右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应

蒋晓琴

右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应

蒋晓琴

目的观察右美托咪定对老年患者腰-硬联合麻醉的镇静效应。方法选取我院收治的行手术的老年患者120例，采取分层随机法分成两组，观察组采取右美托咪定进行腰-硬联合麻醉，对照组采取咪达唑仑进行腰-硬联合麻醉，比较两组镇静效应。结果观察组患者麻醉后MAP、HR、RR水平均低于麻醉前，Ramsay评分高于麻醉前，差异均有统计学意义（P＜0．05）。对照组患者麻醉后MAP水平低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0．05）。观察组患者麻醉后MAP、HR、RR水平均低于对照组，Ramsay评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论右美托咪定是腰硬联合麻醉的理想镇静药物，其可提高麻醉效果，降低手术风险，平复患者负面情绪，临床价值较高。

右美托咪定；老年；腰-硬联合麻醉；镇静效应

腰硬联合麻醉是老年患者手术的常用麻醉方法之一，其安全性较高，并且麻醉效果显著，但仍然需要科学的选择麻醉剂，保证麻醉效果[1]。在围手术期，为降低患者应激反应，提高手术安全系数，镇静药物的使用十分有意义，其可帮助稳定患者血流动力学，并且降低麻醉药物的用量，由此减小呼吸抑制[2]，本研究对镇静药物右美托咪定应用于老年腰硬联合麻醉手术患者中的效果进行观察，现将结果报道如下。

作者单位：江苏省宜兴市中医医院麻醉科，江苏 宜兴 214200

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2017年4月我院收治的行手术的老年患者120例，患者均自愿签署知情同意书，参与本次实验，采取分层随机法分成两组，每组各60例患者。观察组中，男38例、女22例，年龄为62～81岁，平均年龄为（69.8±2.8）岁；对照组中，男35例、女25例，年龄为60～80岁，平均年龄（69.2±3.1）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前禁食10小时，密切监测两组患者MAP、HR、RR水平，对L2-L3间隙行硬膜外穿刺，然将腰麻针置入，确认脑脊液的回流，给予0.5%布比卡因溶液3 ml进行蛛网膜下腔注入，同时给予面罩给氧。

1.2.1 观察组 术前10分钟，给予右美托咪定1 μg/kg持续泵控静脉注射10分钟，然后改成0.6 μg/（kg·h）持续泵控静脉注射维持至手术结束。

1.2.2 对照组 术前10分钟，给予咪达唑仑0.05 mg/kg静脉注射，手术开始按0.04 mg/（kg·h）持续泵控静脉注射，维持至手术结束。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉前、麻醉后的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸率（RR）水平，采取Ramsay评分对患者的镇静情况进行评估，评分为1～6分，分数越高，代表镇静效果越好[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者麻醉后MAP、HR、RR水平均低于麻醉前，Ramsay评分高于麻醉前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者麻醉后MAP水平低于麻醉前，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者麻醉后MAP、HR、RR水平均低于对照组，Ramsay评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

腰硬联合麻醉是常用于低位手术中的麻醉方法，由于效果显著并且较为安全，因此被广泛运用于老年患者中[4]。而在麻醉中常由于患者恐惧、焦虑产生应激反应，增加手术难度，因此镇静药物的选用对帮助手术顺利进行有较大的帮助。而临床上现存的手术药物较多，包括咪达唑仑、右美托咪定等，而不同的药物镇静效果也各不相同，选择适宜的镇静药物对患者有利[5]。

表1 两组老年患者麻醉镇静效应对比（±s）

表1 两组老年患者麻醉镇静效应对比（±s）

组别 时间 MAP（mmHg） HR（次/min） RR（次/min） Ramsay（分）观察组（n=60） 麻醉前 110±5 87±10 15±3 1.9±0.1麻醉后 103±5 66±10 12±5 4.7±0.5t值 3.172 6.120 2.994 3.482P值 0.039 0.021 0.047 0.037对照组（n=60） 麻醉前 115±8 84±7 16±3 1.8±0.1麻醉后 109±4 78±10 15±3 1.3±0.8t值 2.719 1.749 0.998 0.622P值 0.048 0.791 0.141 0.217观察组与对照组麻醉前比较t值 2.266 1.904 0.998 0.124P值 0.057 0.059 0.141 0.618观察组与对照组麻醉后比较t值 2.719 3.497 2.994 4.228P值 0.048 0.042 0.047 0.031

右美托咪定又称盐酸右美托咪定注射液，是选择性α2受体激动剂，常用于气管插管机械通气患者的镇静，同时在腰硬联合麻醉方面也有着较广泛的应用[6-7]。许多研究显示[8]，右美托咪定用于腰硬联合麻醉可提高麻醉效果，降低手术应激反应，起到显著的镇静作用，同时有一定的镇痛作用。本研究结果中也显示，使用右美托咪定的观察组HR、MAP以及RR等指标均优于对照组，并且Ramsay评分结果显示，观察组用药后各时间段评分均高于对照组，而Ramsay评分是相对客观的镇静评分，足以说明观察组镇静效果优于对照组。因此可以认为较之常规方法镇静，采用右美托咪定可有效帮助腰硬联合麻醉手术的顺利进行，降低患者应激反应，并且稳定血液循环，是一种腰硬联合麻醉的理想镇静药物。并且其因为抑制了患者躁动，降低了手术风险，因此使手术成功率也有所提升，对患者十分有利。

综上所述，右美托咪定是有效的镇静药物之一，其广泛运用于腰硬联合麻醉中，帮助抑制患者躁动，提高镇静评分，可有效的降低手术风险，具有较高的应用价值。

[1]赵津津，吴敬彰，史双友，等.右美托咪定复合依托咪酯对老年胃肠道疾病手术患者血流动力学稳定性及术后炎症反应的影响[J].广东医学，2016，37（18）：2817-2820．

[2]罗伟，孙莹杰，刘晓宇，等.不同剂量右美托咪定对非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学的影响[J].医学研究生学报，2016，29（3）：290-294．

[3]马国光，郑吉莉，薛燕，等.右美托咪定用于心外科术后无创通气不耐受患者挽救性镇静治疗的可行性研究[J].中华急诊医学杂志，2017，26（4）：420-425．

[4]陈胜阳，胡杰，张永强，等.持续输注右美托咪定在停跳冠状动脉旁路移植术中对高迁移率族蛋白1表达的影响[J].中国微创外科杂志，2016，16（7）：601-605．

[5]郑召鑫，徐波，张兴安，等.靶控输注右美托咪定对丙泊酚致意识消失效应室半数有效浓度的影响[J].临床麻醉学杂志，2017，33（2）：125-128．

[6]田刚，许静娜，金娟新，等.右美托咪定在腰硬联合麻醉中的应用及对患者血流动力学和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（5）：283-286．

[7]陈晓梅，陈广福.右美托咪定对颅内肿瘤手术患者血流动力学的影响及脑保护作用[J]．临床麻醉学杂志，2015，31（1）：15-17．

[8]史成梅，徐懋，孟灵梅，等.小剂量右美托咪定在无痛胃肠镜检查中的应用：前瞻性随机对照研究[J].中国微创外科杂志，2017，17（2）：117-119，125．

读者 作者 编者

医学论文中统计分析方法的选择

对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料所具备的条件和分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件以及分析目的，选用合适的统计分析方法，不应盲目套用χ2检验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单直线回归分析，对具有重复实验数据的回归分析资料，不应简单化处理;对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系作出全面、合理的解释和评价。

The Sedative Effect of Dexmeidine on the Spinal-epidural Combined Anesthesia in Elderly Patients

JIANG Xiaoqin Department of Anesthesia, Yixing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yixing Jiangsu 214200, China

ObjectiveTo observe the sedative effect of dexmeidine to the elderly patient's spinal-epidural combined anesthesia.Methods120 elderly patients who underwent surgical treatment in our hospital were selected as the study objects. According to stratified random method, they were divided into two groups. The observation group was treated with dexmedetomidine combined with epidural anesthesia. The control group was treated with midazolam and combined spinal epidural anesthesia. The sedative effect was compared between the two groups.ResultsThe levels of MAP, HR and RR in the observation group were lower than those before anesthesia, and the score of Ramsay was higher than that before anesthesia,the difference was statistically significant (P< 0.05). The level of MAP in the control group was lower than that before anesthesia, and the difference was statistically significant (P< 0.05). The levels of MAP, HR and RR in the observation group were lower than those in the control group, and the score of Ramsay was higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionDextomidine is an ideal tranquilizing drug for the combination of spinal-epidural combined anesthesia, which can improve the anesthetic effect, reduce the risk of operation, and reduce the negative emotion of patients.

dextroidine; elderly; spinal-epidural combined anesthesia;calm effect

R614

A

1674-9308（2017）21-0069-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．21．034