穴位贴敷配合艾盐包热熨治疗急性脑卒中后便秘疗效观察

凌惠菊,颜雨虹,汪俐娜

(桐乡市中医医院,桐乡 314500)

穴位贴敷配合艾盐包热熨治疗急性脑卒中后便秘疗效观察

凌惠菊,颜雨虹,汪俐娜

(桐乡市中医医院,桐乡 314500)

目的 观察穴位贴敷配合艾盐包热熨治疗急性脑卒中后便秘的临床疗效。方法 将80例脑卒中后便秘患者按就诊先后顺序采用查随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组40例。对照组采用生大黄脐部穴位贴敷,治疗组在对照组基础上加用艾盐包热熨联合治疗。每日1次,连续治疗3 d。观察两组首次排便时间、排便性状和排便感觉,并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为90.0%,对照组为72.5%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后首次排便时间比较,差异有统计学意义(P＜O.05)。治疗组治疗后软便发生率和干硬便发生率分别为85.0%和15.0%,对照组分别为40.0%和60.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜O.05)。治疗组治疗后排便畅快感发生率和排便困难发生率分别为80.0%和20.0%,对照组分别为35.0%和65.0%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜O.05)。结论 穴位贴敷配合艾盐包热熨是一种治疗急性脑卒中后便秘的有效方法。

穴位贴敷法;穴,神阙;热敷;便秘;中风并发症;大黄;脐疗

急性脑卒中所致的便秘,是临床上脑卒中患者常见的并发症之一,常影响患者的食欲,并使其感到腹胀难忍,如用力排便会增加腹压,使血压和颅内压升高而加重病情[1]。临床上多采用口服泻剂、开塞露塞肛、灌肠等方法来解除便秘症状,但口服泻剂后患者会出现腹泻、腹痛等症状,且停药后易复发;老年患者使用开塞露塞肛后,由于高浓度的甘油刺激肠壁引起大便次数增多,可导致肛周皮炎;而灌肠可引起水、电解质紊乱等一系列严重并发症,不仅增加患者的痛苦,还使病程延长[2]。笔者采用穴位贴敷配合艾盐包热熨治疗急性脑卒中后便秘患者40例,并与单纯穴位贴敷治疗40例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

80例急性脑卒中后便秘患者均为2016年1月至2016年11月桐乡市中医医院神经内科住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组中男28例,女12例;年龄最小44岁,最大88岁,平均65岁;缺血性脑卒中24例,出血性脑卒中16例。对照组中男26例,女14例;年龄最小43岁,最大85岁,平均63岁;缺血性脑卒中18例,出血性脑卒中22例。两组患者性别、年龄及卒中类型比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2011年中华中医药学会发布的《便秘诊疗指南》[3]。①每星期排便少于3次,无稀便,大便硬结或呈团块,或排便费力,或有排便不尽感,或排便时需用手法协助。②可伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头晕、目眩、心悸等症状。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 穴位贴敷

取神阙穴。将30 g大黄粉用白凡士林调成膏状,分装成盒。患者取仰卧位,暴露脐部,用乙醇棉球清洁脐部,再取调制好的大黄膏适量贴敷于神阙穴,外用贴敷覆盖。每日1次,连续治疗3 d。

2.1.2 艾盐包热熨

穴位贴敷治疗结束后,将自制艾盐包(将艾绒与粗盐以5:3比例混合拌匀,放置于20 cm×28 cm长方形帆布中央)恒温箱加热至50℃,以脐为中心沿顺时针方向轻轻热熨3～5 min,后与隔热垫(或毛巾类取代)放置在神阙穴上热熨10～15 min;热熨过程中询问患者感受,防止烫伤。每次热熨时间≤20 min,治疗结束后再次评估全身和热熨部位的皮肤情况。每日1次,连续治疗3 d。

2.2 对照组

采用单纯穴位贴敷治疗,取穴、操作方法及疗程同治疗组。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组患者首次排便时间、排便性状和排便感觉,并根据疗效判断标准判断疗效并作好记录。首次排便时间为从便秘时开始,至治疗后第1次排便为止的时间间隔;排便性状分为软便及干硬便;排便感觉根据患者排便主观感觉分为畅快感及排便困难。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中便秘的疗效评定标准。

显效:2 d以内排便1次,便质转润,解时通畅,短期无复发。

有效:3 d以内排便,便质转润,排便欠畅。无效:症状无改善。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计分析,计数资料采用卡方检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组首次排便时间比较

由表1可见,治疗组患者治疗后首次排便时间＜72 h的发生率为85.0%,对照组为50%;治疗组患者治疗后首次排便时间≥72 h的发生率为15.0%,对照组为50.0%,两组治疗后首次排便时间比较,差异有统计学意义(P＜O.05)。

表1 两组治疗后首次排便时间比较 [例(%)]

3.4.2 两组大便性状及排便感觉比较

由表2可见,治疗组治疗后软便发生率和干硬便发生率分别为85.0%和15.0%,对照组分别为40.0%和60.0%,两组比较差异有统计学意义(P＜O.05)。治疗组治疗后排便畅快感发生率和排便困难发生率分别为80.0%和20.0%,对照组分别为35.0%和65.0%,两组比较差异均具有统计学意义(P＜O.05)。

表2 两组大便形状及排便后感觉比较 [例(%)]

3.4.3 两组临床疗效比较

由表3可见,观察组总有效率为90.0%,对照组为72.5%,两组比较差异具有统计学意义(P＜O.05)。

表3 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

脑卒中患者便秘的发生率较高,文献报道达65.3%。苏永静等[4]研究显示,脑卒中患者便秘的发生风险以发病后7 d内为最高。中医学认为,脑卒中患者发生便秘,会因浊气上熏加重,气血逆乱,气机升降失常,心神受蒙发生危候,影响疾病的转归和预后[5-6]。中风患者长期卧床,运动量不足无法刺激肠道运动,加之进食及饮水较少,易引起便秘,而过于用力排便,有可能反射性地引起血压升高,甚至诱发脑疝,危及患者的生命[7]。因此,中风后保持大便通畅对于中风的恢复至关重要。

神阙穴总理人体诸经百脉,联系五脏六腑,具有运肠胃气机化寒湿积滞及补虚泻实和能升能降的调节平衡作用[8-10]。中药生大黄味重浊沉降,走而不守,直达下焦,攻积导滞,凉血解毒,是便结实热最相宜的药物。研究证实,生大黄贴敷神阙穴能调理气机,使脉络通畅,脾气得运,荡涤秘结粪便,促进胃肠道推进功能恢复,从而达到泻下通便的目的[11-13]。艾盐包热熨穴位是一种新的灸疗方法。灸疗的作用是温热作用、药物作用与腧穴的特殊作用相结合而产生的一种综合效应。艾盐包成分为艾绒及粗盐;艾叶性苦、辛、温,无毒,气味芳香,入肝脾肾三经;艾绒加热后热力温和持久、穿透力强,且有温经通络、理气活血等功效[14-16];而粗盐热熨可使局部皮肤温度升高、毛细血管扩张,使艾绒的药效能通过皮肤毛孔透皮吸收[17-20];采用艾盐包沿脐周顺时针方向热熨可刺激胃肠道蠕动,加快胃肠内容物的运动排泄过程,也可达到排便的目的;且艾盐包热熨神阙穴,不仅加速大黄膏的药物作用,还可以借艾盐的温热刺激,通过经络传导而起到疏通经络、调整胃肠气机的作用,从而使清气上升,浊气下降,调畅气机,改善胃肠功能,起到治疗便秘的作用[21]。临床上采用口服泻剂、开塞露塞肛、灌肠等方法,只能解决患者一时痛苦,且可造成患者对药物依赖性,并有一定毒副反应。而生大黄贴敷神阙穴、艾盐包热熨等中医疗法作用缓和持久,其操作简单方便,无明显不良反应,患者易于接受和坚持,因此应大力提倡中医护理操作。本研究结果表明,生大黄穴位贴敷配合艾盐包热熨治疗急性脑卒中后便秘疗效明显高于单纯生大黄穴位贴敷(P＜0.05),且治疗组改善患者首次排便时间、大便性状和排便感觉的效果均显著优于对照组(P＜0.05)。

本研究操作前需评估患者病情、排便情况、腹部皮肤情况,解释目的、方法,操作时注重人文关怀,保护隐私并注意保暖,穴位贴敷前询问药物过敏史,贴敷期间观察局部及全身情况,若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象,停止使用,立即报告医师,遵医嘱予以处理;艾盐包微波炉加热 2 min(中高火),温度控制在 40℃～50℃,操作时避免直接作用在皮肤上,外隔隔热垫,操作过程中,要检查艾盐包的温度否适宜,5～10 min后将盐包拿起5～10 s散热,评估皮肤温度,必要时用皮温仪测试皮温;若患者感到疼痛或是水泡等不适,应该立刻停止操作,并配合医师处理;操作后应避风保暖,多饮水,避免冷水洗漱及进食生冷食物;操作完毕后,记录操作穴位、时间及患者感受等。

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Therapeutic Observation of Acupoint Sticking plus Hot Compress by Moxa-salt Bag for Constipation After Acute Cerebral Stroke

LING Hui-ju,YAN Yu-hong,WANG Li-na.Tongxiang Chinese Medicine Hospital,Tongxiang314500,China

Objective To observe the clinical efficacy of acupoint sticking plus hot compress by moxa-salt bag in treating constipation after acute cerebral stroke. Method Eighty patients with constipation after cerebral stroke were randomly allocated to a treatment group and a control group by using random number table method according to registration order, 40 cases each. The control group was intervened by acupoint sticking at umbilicus with rawDa Huang(Rheum Officinale), and the treatment group was additionally given hot compress using moxa-salt bag. The treatment was given once a day, for consecutive 3 days in total. The first defecation time, stool shape and defecation sensation were observed in the two groups. The clinical efficacies were compared between the two groups. Result The total effective rate was 90.0% in the treatment group versus 72.5% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05). After the treatment, there was statistically significant difference in comparing the first defecation time between the two groups (P＜0.05). After the treatment, the incidence rate of soft stool was 85.0% and that of hard stool was 15.0% in the treatment group versus 40.0% and 60.0% in the control group, and the differences were statistically significant (P＜0.05). The incidence rate of pleasant defecation sensation was 80.0% and that of difficult defecation was 20.0% in the treatment group versus 35.0% and 65.0% in the control group after the treatment,and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion Acupoint sticking plus hot compress by moxa-salt bag is an effective method in treating constipation after acute cerebral stroke.

Acupoint sticking therapy; Point, Shenque (CV 8); Hot compress; Constipation; Post-stroke syndrome;Da Huang(Rheum Officinale); Umbilicus application

R246.6

A

2017-03-19

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1061

1005-0957(2017)09-1061-04

凌惠菊(1976—),女,副主任护师,Email:522695021@qq.com