无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植在修复儿童腭裂中的临床研究

庞雪晶，张玉萍，兰柳萍，王 璐

(云南省昆明市儿童医院口腔科 650000)

·经验交流·

无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植在修复儿童腭裂中的临床研究

庞雪晶，张玉萍，兰柳萍，王 璐

(云南省昆明市儿童医院口腔科 650000)

目的探讨无覆盖带蒂颊脂垫瓣处理儿童腭裂修复手术中松弛切口的临床应用价值。方法选择2010年5月至2012年7月于该院就诊时被收治研的患儿共40例，在腭裂修复手术中分别采取无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植(研究组，n=20)和碘仿纱条填充(对照组，n=20)处理松弛切口，比较术后腭瘘和发热等并发症。随访4年评估上颌骨发育。结果研究组18例患儿术后创口均达一期愈合，有效率为90%；对照组12例患儿创面愈合良好，有效率为60%，两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周观察患儿创面，研究组2例(10%)创面血；对照组4例(20%)创面渗血，2例(10%)创面穿孔和2例(10%)腭瘘。两组并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月，研究组患儿持续发热时间较对照组更短(P<0.05)，研究组术后患儿血清hs-CRP水平比对照组低(P<0.05)。术后随访4年，研究组患儿上颌骨发育较对照组明显改善。结论应用无覆盖带蒂颊脂垫瓣处理儿童腭裂修复手术中松弛切口可改善术后并发症发生率和患儿上颌骨发育。

腭裂；义齿，覆盖；腭裂修复手术；松弛切口；无覆盖带蒂颊脂垫瓣；碘仿纱条；上颌骨

腭裂是临床较为常见的口腔颌面部先天畸形[1]。传统的腭成形术中，用碘仿纱条处理松弛切口时，会引起疼痛、发热、感染和进食不便等不良反应[2-3]，甚至会导致术后儿童上颌骨发育不良[4]。近些年，口腔临床治疗中已应用带蒂颊脂垫成功修复了多种口腔缺损[5]。本研究对本院2010年5月至2012年7月应用无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植及碘仿纱条疗法处理腭裂修复术松弛切口的儿童患者的预后特点进行对比分析，探讨应用无覆盖带蒂颊脂垫瓣处理儿童腭裂修复手术中松弛切口的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年5月至2012年7月于本院就诊的患儿共40例，男22例，女18例，年龄3～4岁。患儿分为研究组和对照组，各20例，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患儿术前术后都没有接受正畸，齿槽或正颌治疗。患儿家属患者对治疗知情同意，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1手术方法 对照组采用碘仿纱条填塞并包装固定松弛切口，研究组采用无覆盖带蒂颊脂垫瓣填塞并包装固定松弛切口进行修复手术。常规准备包括术前4 h禁哺乳；术前30 min静脉注射适量抗生素预防术中感染。双侧腭裂采用两瓣法联合梨骨瓣法，单侧腭裂采用两瓣后退或兰式法修复术。插管并全身麻醉后行腭裂修复手术，常规作松弛切口。分层缝合裂隙后，于上颌骨颧突后方松弛切口侧做制取颊脂垫的切口，切口内用止血钳做钝性分离，即刻可见颊脂垫疝入口腔。分离过程中注意保护蒂颊脂垫和蒂部不受压。在松弛切口处，将轻轻分离出的带蒂颊脂垫瓣无张力地完全覆盖在切口骨膜上做缝合固定。所有的操作都是由同一个医生进行的，以确保使用相同的手术方法。

1.2.2疗效判断 术后随访4年，前6个月每周观察患者的创面愈合情况，有无出血、穿孔及腭瘘等发生，随后半年每4周检测1次。术后1个月每天监测患者的体温和超敏C反应蛋白(hs-CRP)以观察患儿术后是否出现感染。4年后测量上颌牙弓后段宽(e-f)、牙弓前段宽(c-d)及牙弓长(a-b)以评估患儿上颌骨发育(图1)。根据上述记录情况判断手术的有效率，若患儿临床症状明显改善，创面较好，无相应并发症出现判为有效。

图1 上颌牙测量标志线

2 结 果

2.1疗效判断 研究组18例患儿术后创口均达一期愈合，其中2例发生出血，创面愈合不佳，有效率为90%；对照组12例患儿创面愈合良好，8例创面愈合不佳，有效率为60%。两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2并发症观察 术后1周观察患儿创面，研究组2例(10%)创面血；对照组4例(20%)创面渗血，2例(10%)创面穿孔和2例(10%)腭瘘。两组并发症率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3临床指标观察 术后1个月，研究组患儿持续发热时间较对照组更短(P<0.05)。研究组术后患儿血清hs-CRP水平比对照组低(P<0.05)，且对照组部分患儿血清hs-CRP的水平超过正常水平，见表1。

表1 两组患者术前术后临床指标变化

2.4上颌牙观察 术后随访4年分别测量对照组和研究组上颌牙弓长、牙弓前段宽及牙弓后段宽，综合分析后发现研究组患儿上颌骨发育较对照组明显改善，见表5。

表2 4年之后两组患病儿童上颌牙发育的比较

3 讨 论

腭裂修复手术时作松弛切口，可有效分离黏骨膜瓣，提高中线无张力缝合效果。目前临床主要采用填充碘仿纱条处理松弛切口，达到保持创面干燥和刺激肉芽组织再生的目的。然而，由于碘仿纱条发挥作用时间较长，经由创面吸收时会引起感染、全身中毒症状等多种不良反应[2-3]。刘慧等[2]比较了腭裂修复术松弛切口的不同处理方法，发现与止血纱布及无填塞处理等方法相比，碘仿纱条填充治疗后发热、出血等并发症发生概率明显增高。另外有研究报道称，刺激后产生的肉芽组织及瘢痕组织会限制上颌骨生长发育，最终导致牙槽突和牙齿内向倾斜及面部畸形[4,6]。因此国内外许多学者建议选用更适合的松弛切口处理方法以减少瘢痕形成及术后并发症的发生。

带蒂颊脂垫是修复口腔软组织缺损的理想自体材料。颊间隙、颞下间隙内和翼腭窝由颊脂垫填充其内部，可在婴幼儿吮吸时增强肌肉间的运动，随后该功能退化[7]。颊脂垫作为一种富于顺应性和半流动性的特殊的脂肪组织，可用于填充多种缺损(直径小于5 cm)，当口腔内缺损较大时，可同时应用双侧颊脂垫进行修复[8]。此外，个体面部外形不会因颊脂垫移除而发生太大改变，口腔功能亦不会受影响。由于供区和受区十分临近，分离颊脂垫后在相同操作区即可进行移植[9]。

采用无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植处理松弛切口，也可降低并发症的发生率。由于颊脂垫血液供应丰富，拥有广泛吻合的血管网，移植之后极少发生坏死或自溶[10]，其自身还拥有强大的抗感染能力及修复潜能。此前研究发现，松弛切口用带蒂颊脂垫瓣覆盖治疗，可显著改善临床症状，相比于碘仿纱条填充的方法其并发症发生率降低了50%[11]。此次研究的结果相似，应用带蒂颊脂垫瓣覆盖处理后，排除发生创面渗血的2例之后，其余均未出现其他的并发症，而碘仿纱条填充处理后出现创面渗血、穿孔及腭瘘等并发症。与对照组相比，研究组患儿术后发热时间明显减少，其hs-CRP水平亦明显降低，提示应用无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植处理腭裂修复术的松弛切口确实能减少并发症的发生。

经过对患儿术后4年的随访发现，采用两种不同方法处理松弛切口的患儿上颌骨发育有明显差异，其中应用无覆盖带蒂颊脂垫瓣移植治疗的患儿其上颌骨发育明显改善，本研究结果与张敏等[12]研究的5年随访结果相符。樊立洁等[13]对颊脂垫愈合创口的过程进行了组织学研究，发现颊脂垫的上皮形成除了周围正常黏膜上皮爬行替代之外，在缺损的中心区亦可见新生的上皮形成，可能与脂肪细胞的多分化潜能有关。苏江凌等[14]对患者的观察发现，用无覆盖带蒂颊脂垫瓣修复口腔缺损，术后6个月时移植区与正常黏膜的外观无明显差别，其色泽、光滑度和弹性相似，表明了颊脂垫愈合创口的过程并非瘢痕愈合，避免了瘢痕组织形成所产生的张力，为术后上颌骨的正常生长发育提供了良好的条件[15]。

综上所述，颊脂垫因其所处部位及独特的解剖结构，可应用于腭裂修复手术的松弛切口处理，能降低术后并发症的发生率，同时还可以改善患病儿童上颌骨的发育。

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R782.2

B

1671-8348(2017)26-3714-03

2017-02-22

2017-06-10)

庞雪晶(1971-)，主任医师，硕士，主要从事儿童唇腭裂手术修复及序列治疗方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.26.042