不同分娩方式产妇产后阴道收缩力及性生活质量比较研究*

2017-10-12郭仁妃王爱宝张宏玉

重庆医学 2017年26期

关键词：顺产会阴性生活

郭仁妃，吴燕，王爱宝，张宏玉

(1.海南省海口市妇幼保健院妇产科 570203；2.海南医学院妇产科护理教研室，海口 571119)

·经验交流·

不同分娩方式产妇产后阴道收缩力及性生活质量比较研究*

郭仁妃1，吴燕1，王爱宝1，张宏玉2

(1.海南省海口市妇幼保健院妇产科 570203；2.海南医学院妇产科护理教研室，海口 571119)

目的探讨不同分娩方式对足月初产妇产后阴道收缩力、盆底功能及性生活质量的影响。方法选择足月初产妇733例为研究对象，根据产妇分娩方式分为会阴侧切组(154例)、顺产组(430例)、剖宫产组(149例)。产后6周、3个月分别测量阴道收缩力和盆底肌力，并咨询性生活恢复时间及有无疼痛感及尿失禁等。结果产后6周和产后3个月阴道收缩力测量，会阴侧切组与顺产组之间比较差异均无统计学意义(P<0.05)，会阴侧切组、顺产组与剖宫产组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)，剖宫产组阴道收缩力高于会阴侧切组和剖宫产组。3组产后3个月与6周比较差异均有统计学意义(P<0.01)。剖宫产组恢复性生活的时间明显高于会阴侧切组和顺产组(P<0.05)。顺产组产后1周会阴水肿发生率明显低于会阴侧切组(P<0.05)，剖宫产组无会阴水肿发生。3组首次性生活疼痛发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。剖宫产组术后6周盆底肌力得分明显高于会阴侧切组和顺产组(P<0.05)。结论应限制会阴侧切的应用，严格掌握剖宫产指征，在孕妇自愿的前提下可选择剖宫产。

会阴侧切；剖宫产；会阴裂伤；阴道收缩力

据统计，我国37.8%～45.2%的已婚已育妇女有不同程度的盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)[1]。分娩及多次妊娠、盆腔手术、长期慢性腹压增加性疾病、肥胖，以及先天性的盆底肌肉发育不良等因素与PFD的发生密切相关。研究显示，不管是阴道分娩还是剖宫产，产后盆底肌力均有下降。尽管剖宫产后盆底肌力下降低于阴道分娩，但是并不能预防远期尿失禁等并发症，并且不能依靠剖宫产术来维持正常盆底功能[2]。因此，应提高助产接产技术，在保证胎儿新生儿安全的同时，减少对母亲生殖系统的损伤。既往研究表明，阴道分娩时会阴切开术可有效防止会阴体过度延伸，有助于保护盆底和会阴组织，从而降低产后尿失禁和排便障碍的发生率，产后性功能恢复较好[3]。但最近研究发现，会阴侧切会增加会阴疼痛和水肿、出血、血肿及感染的发生，导致阴道口过紧，最终影响产后性功能恢复。本文对海口市妇幼保健院同期自然分娩、会阴侧切术和剖宫产术的足月初产妇术后盆底肌肉收缩力进行测量，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2012年7月至2015年1月在该院分娩的足月初产妇研究对象。纳入标准：初产妇；无严重的疾病如贫血、妊娠高血压疾病等；患者及家属同意参加随访研究，签署知情同意书。研究报医院伦理委员会批准。排除标准：产妇合并严重贫血、心脏病、妊娠高血压疾病及严重的产后出血；有阴道助产者；双胎，胎儿处于臀位，早产产妇。共有733例纳入研究，其中会阴侧切组154例，正常分娩自然裂伤(顺产组)430例，同期剖宫产(剖宫产组)149例。3组产妇年龄、新生儿出生体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2方法 (1)参照文献[4]方法，产后6周和产后3个月，对3组产妇产后进行家庭随访。由课题组成员使用专用的阴道测量仪器，应用PolinGer数字多系统治疗仪(江苏福瑞科技有限YS-P400)中的阴道收缩力测量装置，测量阴道的收缩功能。(2)产后6周，采用压力治疗头(广州市杉山医疗器械实业有限公司)测定盆底肌力。患者取仰卧位，将压力治疗头缓慢放置入阴道约5 cm深处，读取数值，患者尽力收缩会阴3 s后再次读取数值，依据会阴肌肉测试标准(GRRUG)将阴道肌力评估分为0～5分，数值无变化为肌力0分，数值每上升1个单位肌力上升1分。统计产妇产后1周内有无会阴水肿，产后性生活开始时间，首次性生活有无性交痛，有无尿失禁等表现。

表1 各组间一般情况比较

2 结果

2.13组产后不同时间阴道收缩力比较产后6周和3个月阴道收缩力测量，会阴侧切组与顺产组之间比较差异均无统计学意义(P<0.05)；会阴侧切组、顺产组与剖宫产组之间比较差异有统计学意义(P<0.05)，剖宫产组阴道收缩力高于会阴侧切组和剖宫产组。3组产后3个月与6周比较差异均有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 3组产后不同时间阴道收缩力比较

a：P<0.05，与剖宫产组比较

2.23组产后1周会阴情况及性生活情况剖宫产组恢复性生活的时间明显高于会阴侧切组和顺产组(P<0.05)。顺产组会阴产后1周会阴水肿发生率明显低于会阴侧切组(P<0.05)，剖宫产组无会阴水肿发生。3组首次性生活疼痛发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。3组产后均无明显需要治疗的尿失禁。

表3 3组产后1周会阴情况及性生活情况比较

a：P<0.05，与会阴侧切组比较；b：P<0.05，与顺产组比较。

2.3盆底肌力剖宫产组术后6周盆底肌力得分[(3.45±0.50)分]显著高于会阴侧切组[(3.52±0.65)分]和顺产组[(4.50±0.70)分]比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1不同分娩方式对阴道收缩力和盆底肌力的影响选择性剖宫产是我国剖宫产率高的主要原因之一，其中部分产妇是担心分娩后盆底功能松弛而选择手术，也有孕妇认为自然生产也要会阴侧切而更倾向于剖宫产。因此，避免或减少会阴侧切可能会对提高自然分娩率起到一定的作用[5]。近年来我国开始关注盆底功能的恢复，国内研究显示正常女性盆底功能障碍的发生率为11%[6]。

本研究表明，剖宫产对产后阴道收缩力影响较小。同时发现，产后恢复是一个自然恢复过程，阴道分娩和剖宫产术孕妇产后阴道收缩力的恢复都需要一段时间，与文献[7]报道一致。本研究一个非常有意义的发现是，产后6周及3个月顺产组与会阴侧切组的收缩力比较差异无统计学意义(P>0.05)，这一发现提示，会阴侧切并未起到保护盆底肌的作用，自然的分娩过程也并未因为扩张过程而降低盆底肌力。

根据盆底肌肉的特点，可分为Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维两类，前者主要分布于于深层肛提肌及尿平滑肌、肛门括约肌中，数量较多，后者主要分布在尿道横纹肌、会阴浅层肌肉及肛门括约肌中，容易疲劳，可在腹压增加时提供额外的盆底闭合肌力[2]。分娩后会对盆底肌力造成一定的影响，会加重压力性尿失禁、盆腔器官脱垂的临床表现，同时也影响产后性生活质量。本研究结果显示，剖宫产对产后盆底肌肉影响较小。有研究表明，剖宫产和阴道分娩两种分娩方式对初产妇产后早期盆底肌力均有影响，就其降低程度而言，择期剖宫产的影响相对于阴道分娩为小，与本文结果一致[8]。一般而言，分娩后盆底肌肉等支持结构的损伤通常在产后 2 个月可逐渐恢复正常，妊娠、分娩相关的盆底肌肉神经损伤是可逆的，有可能恢复正常。有研究表明，择期剖宫产产后短期盆底肌力高于阴道分娩者，但是剖宫产患者盆底恢复较慢，康复效果较阴道分娩差，并且从远期效果看，选择性剖宫产对盆底的保护作用有限，近绝经期剖宫产与自然分娩发生盆底功能障碍的概率并无差别[9]。

3.2不同分娩方式与产后性生活产后性生活恢复是产后康复的重要内容。有研究结果显示，会阴侧切术与自发会阴裂伤者相比，切开术可降低产妇盆底肌肉组织的韧性并增加其性交困难和会阴疼痛症状[10]。陶锦等[11]调查结果显示，会阴侧切术后4个月性交疼痛发生率为40.7%，会阴切口痛为11.6%。临床研究证明，会阴侧切术后，切口疼痛明显高于自然裂伤，有较多的产后尿潴留等并发症，会阴切开组的感染率、Ⅱ期伤口愈合率、产后疼痛、产后会阴硬结、触痛均高于会阴顺产组[12]，会阴切开术后感染导致低位肛瘘形成，子宫内膜异位症等[13]，这些均有可能影响产后性生活的恢复。远期随访结果表明，产后6个月顺产组与剖宫组产后性功能相比差异并不明显。本组数据显示，剖宫产组恢复性生活的时间明显高于会阴侧切组和顺产组(P<0.05)。顺产组会阴产后1周会阴水肿发生率明显低于会阴侧切组(P<0.05)，剖宫产组无会阴水肿发生。3组首次性生活疼痛发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。以上结果表明，行会阴侧切术和剖宫产术的产妇性功能恢复情况并未好于顺产的产妇，相反，剖宫产术后性生活的恢复平均时间长于前两组。本研究中没有出现感染病例，但会阴切开术后会带来更多的伤口问题，有更多的产后会阴水肿发生。本研究结果显示要限制会阴侧切的应用，严格掌握剖宫产指征，在孕妇自愿的前提下可选择剖宫产。

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1671-8348(2017)26-3696-03

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