腔隙性梗死的影像学评估对照研究

刘国红

安阳市肿瘤医院，河南 安阳 455000

·论著 临床诊治·

腔隙性梗死的影像学评估对照研究

刘国红

安阳市肿瘤医院，河南 安阳 455000

目的 对照研究CT与磁共振在腔隙性梗死诊断中的临床意义。方法 选取安阳市肿瘤医院2013-02—2015-07收治的腔隙性梗死患者80例，所有患者行CT与磁共振检查，对诊断结果进行分析对比。结果 病理检查检出病灶385例，磁共振检查共检出病灶360个(93.5%)，CT检测出153个(39.7%)，病灶位置包括丘脑、小脑、颞叶、基底节、额叶、枕叶、顶叶、脑干，磁共振检查病灶检出率明显高于CT(P<0.05)；两种检测方法的检出率对比差异有统计学意义(P<0.05)。两种检查方法病灶大小对比差异有统计学意义(χ2=8.134，P<0.05)；两种检查方法检查时间、病灶大小、检查费用对比差异有统计学意义(P<0.05)；磁共振检查主要呈小片斑块状，T1、T2长信号，DWI加深，T2FLAIR高信号，CT检查影像主要呈低密度小片状、斑点状显影。结论 CT与磁共振均可用于腔隙性梗死诊断，但磁共振早期诊断价值以及病灶检出率明显优于CT检查，能够明确反映病灶的位置、大小及数量，便于后期及时有效治疗，值得在临床实践中推广应用。

CT；磁共振；腔隙性梗死；诊断

据不完全统计，我国脑血管疾病患者高达700余万人，其中脑梗死患者约占10%，多发于老年群体，且男性多于女性。腔隙性梗死是常见脑血管疾病，由持续性高血压、小动脉硬化所致，腔隙直径多为2～15 mm，临床表现为头晕、头痛、眩晕、抽搐等，使患者发生痴呆的风险明显增加，临床诊断难度大，严重影响患者的身心健康，降低生活质量[1-2]。本研究以80例腔隙性梗死患者为对象，探讨CT与磁共振用于腔隙性梗死的诊断意义，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取80例安阳市肿瘤医院2013-02—2015-07收治的腔隙性梗死患者，男48例，女32例；年龄42～81(62.2±5.1)岁；患病时间1～15(7.3±1.4)a；并发症：高血压31例，糖尿病22例，冠心病20例，高脂血症7例；文化程度：大专及以上学历23例，初高中40例，小学及文盲17例。所有患者经检查符合腔隙性梗死的诊断标准，病灶最大直径线<15 mm，排除大面积梗死、妊娠或哺乳期、严重肝肾疾病、急性传染期、神经系统功能障碍等患者。

1．2 方法

1．2．1 CT检查：患者进入检查室后先进行信息核对，在检查台上保持仰卧位躺平，头部先进，保持扫描线与眦耳线在同一水平线，使用美国GE公司64排CT，扫描范围：从颅顶到枕骨大孔；扫描层厚1.0 mm，扫描螺距1.375：1。

1．2．2 磁共振检查：使用MRI 3.0飞利浦，选择头线圈予以颅脑磁共振检查，扫描序列：AX、T1WI、T2FLAIR、T2WI、SAGT1WI、DWI。参数设置：扫描层厚度5.0 mm，间隔1.5 mm。

1．2．3 图像分析：选取科室2名临床经验丰富的医师对CT检查、磁共振检查的图像进行分析，如意见达到一致得到最终诊断结论，如果意见不一致可请医院相关专家给出指导，保证诊断结果的客观。

1．3 观察指标 比较两种检查方法的诊断结果，内容包括病灶的部位、病灶数量、病灶大小、6 h内病灶检查结果、检查时间、检查费用等。

2 结果

2．1 两种检查方法病灶部位、数量对比 病理检查检出病灶385例，磁共振检查共检出病灶360个(93.5%)，CT检测出153个(39.7%)，病灶位置包括丘脑、小脑、颞叶、基底节、额叶、枕叶、顶叶、脑干，磁共振检查病灶检出率明显高于CT(P<0.05)。见表1。

表1 不同检查方法病灶部位、数量比较 (n)

注：χ2=12.365，P<0.05

2．2 两种检查方法病灶大小对比 CT检查出153个病灶，其中62个病灶大小≤5 mm，50个病灶大小为6～10 mm，41个病灶大小为11～15 mm。磁共振检查出360个病灶中，病灶大小≤5 mm 261个，6～10 mm 70个，11～15 mm 29个。两种检查方法病灶大小对比差异有统计学意义(χ2=8.134，P<0.05)。

2．3 两种检查方法发病6 h内检查结果对比 80例患者均在发病6 h内进行两种检查，磁共振检查中31例患者出现小片状、斑点状影像，而CT扫描未见任何显影。

2．4 两种检查方法检查时间、病灶大小、检查费用对比 两种检查方法检查时间、病灶大小、检查费用对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两种检查方法检查时间、病灶大小、检查费用对比

3 讨论

腔隙性梗死是一种特殊类型的脑血管病，临床表现多样，据统计有>20种的临床综合征，多数患者症状较轻，体征较为单一，无意识障碍，预后理想，因此，做好疾病识别至关重要，有助于增强后续治疗的针对性[3]。研究表明，腔隙性梗死有4种较为常见的综合征：(1)纯运动性轻偏瘫，包括7种少见变异型(合并运动性失语、PMH不伴面瘫、合并水平凝视麻痹、合并动眼神经交叉瘫、合并展神经交叉瘫、伴精神错乱急性发作、闭锁综合征)，患者面部、上下肢大体出现同等程度的轻偏瘫，不伴随感觉、视觉及皮质功能缺失，如失语，脑干病变不出现眩晕、耳鸣、眼震等症状，一般情况下在2周内能够恢复[4]。(2)纯感觉性卒中。患者偏身感觉缺失，部分患者伴随麻木、烧灼、沉重感等感觉异常，源于侧丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部等部位的病灶。(3)共济失调性轻偏瘫。偏瘫以下肢重(足踝部明显)，上肢轻，面部最轻。(4)构音障碍-手笨拙综合征。该综合征起病急促，且在短时间内可达到症状高峰，临床表现为构音障碍、吞咽困难、面瘫侧手无力、精细动作笨拙等[5-6]。近年来随着我国经济的发展，人们的生活方式逐渐发生转变，多种慢性疾病发病率不断上升，如高血压、高血脂、糖尿病等都是造成脑梗死的高危因素，其中腔隙性梗死较为多见，因脑组织缺血坏死、液化并由吞噬细胞移除形成腔隙所得名[7]。

CT检查主要利用X线束对机体的某个部位进行扫描检查，通过信号的转化、计算机的处理可重建影像，影像学特征多表示为低密度影，腔隙性梗死患者发病后短期病灶无明显改变，因此CT检查并不能显示病灶，一般情况下大多在发病 1 d后病灶显示才较清晰[8-9]。磁共振检查是常见的影像检查方式，磁共振成像作为一种新型的影像检查技术，不会对人体健康有影响，主要利用原子核自旋运动的特点在外加磁场内经射频脉冲激后产生信号，用探测器检测并输入计算机经过处理转换在屏幕上显示图像，比CT检查分辨率更高，能够在发病短期内检出病灶，特别是T2WI最为敏感，有助于检出微小病灶，有助于为后续治疗争取时间，提高治疗的针对性[10]。如研究所示，磁共振检查主要呈小片斑块状，T1、T2长信号，DWI加深，T2FLFIR高信号，CT检查影像主要呈低密度小片状、斑点状显影；且6 h内磁共振检查中有31例患者出现小片状、斑点状影像，而CT扫描未见任何显影，可见磁共振检查能够及时有效对疾病作出诊断，用于疾病早期诊断治疗的应用价值高。

本研究中共80例腔隙梗死患者，病理检查检出病灶385例，磁共振检查共检出病灶360个(93.5%)，CT检测出153个(39.7%)，病灶位置包括丘脑、小脑、颞叶、基底节、额叶、枕叶、顶叶、脑干，磁共振检查病灶检出率明显高于CT(P<0.05)。此外，CT检查出来的153个病灶中，其中62个病灶大小≤5 mm，50个病灶大小为6～10 mm，41个病灶大小为11～15 mm。磁共振检查出来的360个病灶中，病灶大小≤5 mm 261个，6～10 mm 70个，11～15 mm 29个。两种检查方法病灶大小对比差异有统计学意义(χ2=8.134，P<0.05)。可见磁共振图像对病灶数量及部位、大小的反映更为清晰、明了，可直接作出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像，且不会产生伪影，检查过程中不需要注射造影剂，也无需进行电离辐射，对机体不良影响小。为进一步研究磁共振、CT检查的优势，本研究对两种方法的检查时间、病灶大小、检查费用进行对比发现，CT检查检查时间、费用方面更占优势，磁共振检查对病灶大小的反映更为准确，但总体而言，磁共振检查优势高于CT。

[1] 林毅．CT与核磁共振在腔隙性梗死中的诊断意义分析[J]．中外医学研究，2014，12(28)：63-64．

[2] 陶永君．CT与磁共振检查在腔隙性梗死中的诊断意义研究[J]．中国伤残医学，2014，24(5)：156-157．

[3] 许祥航．CT和核磁共振应用于腔隙性梗死的诊断效果观察[J]．临床医学工程，2016，23(8)：993-994．

[4] 弓建国．腔隙性梗死临床诊断中CT与核磁共振的应用价值[J]．中西医结合心血管病电子杂志，2015，3(21)：42-43．

[5] 高青．腔隙性梗死进行 CT 与核磁共振的诊断价值对照探析[J]．医疗装备，2015，7(10)：49-50．

[6] 姜秀丽，孙淑艳，唐广新，等．CT与核磁共振对腔隙性梗死的诊断分析[J]．医药前沿，2014，12(30)：148-149．

[7] 董琼．腔隙性梗死CT与磁共振诊断价值探讨[J]．临床和实验医学杂志，2012，11(7)：543；552．

[8] 罗辉宇．CT与核磁共振诊断腔隙性梗死的价值对比[J]．基层医学论坛，2016，20(29)：4 112-4 113．

[9] 杨立，傅锦，颜学兵，等．CT 与磁共振对腔隙性梗死的诊断价值比较[J]．临床医学，2015，13(12)：114-115．

[10] 李梢叶．CT和核磁共振在诊断腔隙性梗死中的价值分析[J]．中国继续医学教育，2015，7(15)：22-23．

(收稿2017-03-13)

责任编辑：王喜梅

Comparative study of CT and magnetic resonance imaging in lacunar infarction

Liu Guohong

Anyang Tumour Hospital，Anyang 455000，China

ObjectiveTo study the diagnostic significance of CT and magnetic resonance in lacunar infarction．MethodsA total of 80 patients with confirmed lacunar infarction in Anyang Tumor Hospital were selected in this study．All patients received CT and nuclear magnetic resonance，and the diagnostic effects were compared between two inspection methods．ResultsA total of 385 lesions were found by pathological examination，360 lesions were found by magnetic resonance(93.5%)，and 153 lesions were found by CT(39.7%) ．The location of the lesion includes thalamus，cerebellum，temporal lobe，basal ganglia，frontal lobe，occipital lobe，parietal lobe，brainstem．The total number of lesions found by magnetic resonance was significantly more than that found by CT，with statistical difference (P<0.05)．There were significant differences in the time of examination，the average size of lesions and the cost of examination between the two examinations(P<0.05)．Magnetic resonanceshowed small pieces images，long signal of T1，T2，significantly deepened DWI，and high signal of T2FLAIR；CT showed low-density small pieces or patchy images．ConclusionCT and magnetic resonance can be used for the diagnosis of lacunar infarction，but magnetic resonance is better than CT in the early diagnosis and lesion detection rate，which can clearly reflect the location，size and quantity of the lesion．It is convenient for timely and effective treatment in later stage，and is worth popularizing in clinical practice．

CT；Magnetic resonance；Lacunar infarction；Diagnosis

R743.33

A

1673-5110(2017)17-0089-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.029

刘国红(1968-)，本科，副主任技师。研究方向：钼靶定位和磁共振诊断。Email：liuguohonganyang@126．com