先天性心脏病体外循环术后神经系统并发症临床特点探讨

史芳涛 杨书强

安阳市人民医院心胸外科，河南 安阳 455000

·论著 临床诊治·

先天性心脏病体外循环术后神经系统并发症临床特点探讨

史芳涛 杨书强

安阳市人民医院心胸外科，河南 安阳 455000

目的 探讨先天性心脏病(CHD)体外循环术后神经系统并发症的临床特点，并分析危险因素，为临床预防提供依据。方法 选取2013-08—2016-08在安阳市人民医院心外科行CHD体外循环术后并发神经系统疾病的22例患者为研究组，未并发神经系统疾病的21例患者为对照组。分析2组临床资料。结果 22例CHD患者体外循环术后并发神经系统疾病不同，患者临床表现不同，病死率4.55%，CO2分压、红细胞比积、体外循环温度、体外循环时间、主动脉阻断时间是患者术后并发神经系统疾病的危险因素，CO2分压、红细胞比积与CHD患者体外循环术后神经系统并发症呈正相关(P<0.05)，体外循环温度、体外循环时间、主动脉阻断时间与其呈负相关(P<0.05)。结论 CHD体外循环术后神经系统并发症的临床表现多样，且较为严重，临床应针对CO2分压、红细胞比积、体外循环温度、体外循环时间及主动脉阻断时间等危险因素，给予针对性的预防措施。

先天性心脏病；体外循环；术后神经系统并发症

先天性心脏病(CHD)指心血管发育异常引起的心脏解剖结构畸形的一种疾病，种类较多，临床多行手术治疗[1]，体外循环在CHD手术中应用广泛，但术后患者多会并发神经系统疾病。本文探讨CHD体外循环术后神经系统并发症的临床特点，并分析危险因素，现总结如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2013-08—2016-08在我院心外科行CHD体外循环术后并发神经系统疾病的22例患者为研究组，未并发神经系统疾病的21例患者为对照组。排除术前合并颅脑损伤、脑膜炎、新生儿缺氧缺血性脑病、神经系统功能受损及肺功能严重障碍患者。对照组男女比例为14/7；年龄8～64(40.15±9.74)岁；手术类型：CHD心内畸形矫正术4例，先天性心脏瓣膜病人工机械瓣置换术15例，马凡综合征并发主动脉夹层瘤1例，瓣膜置换同期冠脉搭桥术1例。研究组男女比例为15/7；年龄8～67(40.17±9.76)岁；手术类型：先天性心脏病心内畸形矫正术5例，先天性心脏瓣膜病人工机械瓣置换术15例，主动脉夹层瘤1例，瓣膜置换同期冠脉搭桥术1例。2组患者性别、年龄及手术类型差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 分析CHD患者体外循环术后神经系统并发症的临床特点，探讨诱发患者术后神经系统并发症的危险因素。

1．3 统计学分析 应用SPSS 18.0软件进行数据处理，计数资料以率(%)表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 CHD患者体外循环术后神经系统并发症的临床特点 22例体外循环术后并发神经系统疾病中广泛性脑梗死、深度昏迷5例；皮层功能损伤3例，患者以智力和肢体运动功能障碍为主要表现；癫痫3例；脊髓损伤1例，以下肢瘫痪为主要表现；轻度缺氧缺血性脑病1例，以神志恍惚为主要表现；中度缺氧缺血性脑病3例，以烦躁不安、嗜睡和昏迷为主要表现；处于植物状态1例；死亡2例，病死率4.55%。

2．2 诱发CHD患者体外循环术后神经系统并发症的危险因素 2组CO2分压、红细胞比积、体外循环温度、体外循环时间、主动脉阻断时间比较差异有统计学意见(P<0.05)。见表1。CO2分压、红细胞比积与CHD患者体外循环术后神经系统并发症呈正相关(P<0.05)，体外循环温度、体外循环时间、主动脉阻断时间与其呈负相关(P<0.05)。见表2。

表1 诱发CHD患者体外循环术后神经系统并发症的危险因素 [n(%)]

表2 危险因素与术后神经系统损伤相关性分析

3 讨论

研究指出，CHD的发病率为0.98%，是临床上常见的一种先天性畸形疾病[2]，多行体外循环手术进行治疗。体外循环可以代替心肺功能，是通过一系列的人工装置将患者的静脉回流血液引到体外，应用人工方法对进行气体过滤和交换，之后又将血液回输到体内的动脉系统，以维持患者生命，临床又称人工心肺机[3]。但手术中大量炎性因子的释放，且部分患者手术过程中需进行低温停循环，不得不将脑组织的血运停止，术后血流的恢复均会对患者的脑组织造成再灌注损伤，影响患者的神经系统功能[4]，使患者出现缺血低氧性脑病、脑卒中、术后认知功能障碍、癫痫及谵妄等并发症[5]。

神经系统并发症是CHD患者体外循环术后一种较为严重的并发症，不仅影响手术效果，还会导致患者残疾或死亡，严重威胁患者术后的生命安全及生活质量[6]。本研究发现，CO2分压、红细胞比积、体外循环温度、体外循环时间、主动脉阻断时间是CHD患者术后并发神经系统疾病的危险因素，且CO2分压、红细胞比积与CHD患者体外循环术后神经系统并发症呈正相关(P<0.05)，体外循环温度、体外循环时间、主动脉阻断时间与其呈负相关(P<0.05)。

综上，CHD体外循环术后神经系统并发症的临床表现多样，且较为严重，临床上应针对CO2分压、红细胞比积、体外循环温度、体外循环时间、主动脉阻断时间等危险因素，给予针对性的预防措施。

[1] 刘剑，易立文，阳广贤，等．儿童非紫绀型先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤相关危险因素分析[J]．中国中西医结合儿科学，2017，9(2)：155-158．

[2] 胡秀红，杨红娟，王会卿，等．胱抑素C、肾损伤分子-1、血肌酐在先天性心脏病体外循环术所致急性肾损伤早期预警中的临床价值[J]．中国现代医学杂志，2016，26(5)：31-35．

[3] 郭慧明，何萍．老年体外循环术后中枢神经系统并发症护理探析[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(17)：133-134．

[4] 付勇，于风旭，邓明彬，等．CCABG和OPCAB两种术式冠脉搭桥术后神经系统并发症的分析[J]．泸州医学院学报，2015，38(6)：554-557．

[5] 仇忆楠，浦凯．复杂危重先心病行低温体外循环术后神经系统并发症的观察与护理[J]．中国循环杂志，2014，29(z1)：212．

[6] 马则铭，李嫁，罗毅，等．先天性心脏病患儿体外循环术后营养支持现状分析[J]．中国医药，2017，12(7)：1 118-1 120．

(收稿2017-03-10)

责任编辑：张喜民

R747.9

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1673-5110(2017)17-0092-02

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.17.030

史芳涛(1972-)，硕士，副主任医师。Email：sft525@126．com