聚合度和隙料厚度对计算机辅助设计与制作全瓷冠边缘和内部适合性的影响

张亚君，屈直

（锦州医科大学附属第二医院修复科，辽宁 锦州 121000）

聚合度和隙料厚度对计算机辅助设计与制作全瓷冠边缘和内部适合性的影响

张亚君，屈直

（锦州医科大学附属第二医院修复科，辽宁 锦州 121000）

目的探讨聚合度和隙料厚度对计算机辅助设计与制作（CAD/CAM）全瓷冠边缘适合性的影响。方法聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）树脂代型，分为A组（2°）和B组（4°），每组30个，每组又分3个亚组，每亚组10个，在PMMA树脂代型上制作CAD/CAM全瓷基底冠，隙料厚度设为40 μ m、60 μ m和80 μ m。采用双色硅橡胶印模技术复制全瓷冠的内部间隙，在金相显微镜下采集边缘间隙的图像。用Micro-image Analysis软件测量边缘间隙，将所得数据用SPSS 20.0软件进行分析。结果隙料厚度相同时，2°和4°之间的差异有统计学意义。结论隙料厚度60 μ m，聚合度4°时，全瓷冠的适合性最好。

全瓷冠； 聚合度； 隙料厚度； 边缘适合性

Abstract ObjectiveTo study the influence of the convergence angle and cement space on the fit of CAD/CAM all-ceramic crowns.MethodsThe PMMA resin was produced in two groups，group A （2 degrees） and group B （4 degrees），30 in each group，and each group was divided into 3 sub-groups A1，A2，A3； or B1，B2，B3. Each subgroup included 10 patients with a CAD/CAM all-ceramic crown with PMMA resin generation type，but the cement space was 40 μ m，60 μ m，or 80 μ m. The internal clearance edge of the double color silicone rubber impression reproduction technology of the all-ceramic crown was observed under the microscope. Analysis Micro-image software was used to measure the edge gap，and the resulting data were analyzed using SPSS 20.0 software.ResultsWhen the cement space is the same，the difference between 2 degrees and 4 degrees was statistically significant.ConclusionThe fit is the best when the cement space is 60 μ m and the convergence angle space is 4 degrees.

Keywordsall-ceramic crown； convergence angle； cement space； marginal fit

计算机辅助设计与制作（computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）技术是一个新兴的口腔修复工艺技术。随着全瓷材料的不断发展，全瓷冠修复越来越多地应用于临床［1］。边缘适合性是保证全瓷修复体长期成功和牙周健康的关键。边缘间隙过大可以导致粘结剂过多的暴露于口腔的有菌环境，进而使粘结剂溶解，导致基牙的龋坏和牙髓炎。因此，探讨全瓷冠边缘适合性具有非常重要的临床意义［2-4］。本研究通过对聚合度和隙料厚度的控制，观察下颌切牙CAD/CAM全瓷基底冠边缘适合性的变化，为临床上全瓷修复的成功应用提供依据。

1 材料与方法

1.1 材料与设备

氧化锆瓷块（中国深圳爱尔创口腔技术有限公司）；3shape扫描仪（丹麦3shape公司）；切削系统（日本罗兰公司）；PMMA树脂块（中国深圳爱尔创口腔技术有限公司）；平行观测研磨仪（德国比丹公司）；硅橡胶弹性印模材料（瑞士康特公司）；消光粉 （德国西诺德牙科设备有限公司）；金相显微镜（日本OLYMPUS公司）。

1.2 建立模型及分组

选择1颗完整无龋坏的下颌中切牙，轴面用平行研磨仪磨除1.5 mm，切端磨除2 mm，聚合角为2°，边缘为凹面形，形成颊舌侧颈缘同样宽 1 mm，在离体牙表面均匀地喷洒消光粉，用3shape扫描仪对准备好的牙齿进行扫描，建立下颌切牙模型，使用聚甲基丙烯酸甲酯（poly methyl meth acrylate，PMMA）树脂块进行精确切削，完成A组代型。然后将该离体牙的聚合角制备成4°，重复以上步骤完成B组代型。每组30个样本，再将每组随机分成3个亚组，分别为A1、A2、A3和B1、B2、B3，每组10个样本。A 组和 B组用3shape扫描仪扫描树脂牙，将A1、B1组，A2、B2组，A3、B3组的隙料厚度分别设定为40 μ m、60 μ m和80 μ m，CAD/CAM基底冠，全瓷冠在未经调改的情况下完全就位，确保边缘密合。

1.3 制取基底冠边缘和内部间隙的硅橡胶印模

应用专用注射器将硅橡胶轻体注入基底冠内，并均匀涂布于粘固面，将基底冠在树脂牙上就位，加载50 N压力。待轻体完全凝固后，去除多余的轻体并取下牙冠。然后使用不同颜色的轻体使其在树脂牙上重新就位，待轻体硬固后2种硅橡胶结合在一起，轻轻将硅橡胶完整取下。

1.4 边缘和内部间隙的测量

将间隙模型硅橡胶块沿唇、舌侧和近远中的中点切为4份。将制作的样本剖面置于金相显微镜下，放大100倍，采集每个剖面上修复体边缘位置的数码图像，分别测量近中边缘、近中轴面中点、切端中点、远中轴面中点、远中边缘、唇侧边缘、唇轴面中点、舌轴面中点和舌侧边缘，每个测量点测量3次，并取平均值。

1.5 统计学分析

应用SPSS 20.0软件进行统计处理。采用方差分析和t检验对数据进行比较，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

全瓷冠的内部适合性和边缘适合性的测量结果见表1，相同聚合角度时，隙料厚度40 μ m和60 μ m组间，60 μ m和80 μ m组间的边缘适合性和内部适合性差异有统计学意义（P ＜ 0.05），80 μ m的边缘适合性优于其他2组，但其内部适合性较差。当隙料厚度相同时，2°和4°组间的边缘适合性和内部适合性差异有统计学意义，4°的适合性优于2°。当聚合度和隙料厚度都相同时，唇侧与舌侧、近中与远中边缘适合性的差异有统计学意义（P ＜ 0.05），内部适合性不均匀，远中轴面与近中轴面、唇侧轴面与舌侧轴面相对位置间的差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表1 2°和4°时各组全瓷冠边缘和内部适合性的比较Tab.1 Comparison of marginal and internal fitness of all-ceramic crowns with convergence angles of 2 and 4 degrees（μ m，n =10）

表1 2°和4°时各组全瓷冠边缘和内部适合性的比较Tab.1 Comparison of marginal and internal fitness of all-ceramic crowns with convergence angles of 2 and 4 degrees（μ m，n =10）

1） P ＜ 0.05，compared with group A1；2） P ＜ 0.05，compared with group B2.

Group A1 A2 A3 B1 B2 B3 Lip margin 81.52±4.39 76.68±3.501），2） 67.60±5.48 73.69±7.861），2） 66.92±3.89 59.04±6.63 Mesial margin 86.12±5.75 80.13±6.111），2） 74.22±5.61 79.60±5.751），2） 72.85±4.13 64.70±7.75 Lingual margin 93.39±5.75 86.97±3.881），2） 74.44±6.10 84.52±5.211），2） 77.84±4.90 67.41±4.12 Distal margin 96.45±6.52 89.17±7.651），2） 81.89±5.95 88.52±7.091），2） 80.87±4.93 72.70±4.47 Labial axis 116.86±6.00 110.35±5.601），2） 117.60±2.72 107.96±5.981），2） 99.26±3.42 109.47±4.42 Cut end 275.36±6.02 245.50±8.541），2） 317.90±4.87 259.99±6.431），2） 234.52±4.93 306.17±6.72 Lingual axis 124.84±5.80 118.38±6.911），2） 128.12±5.44 115.37±4.601），2） 107.85±4.26 118.14±7.90 Mesial axis 113.52±4.75 104.86±4.511），2） 113.56±7.60 106.42±5.551），2） 98.30±6.73 105.29±3.71 Distal axis 125.35±5.39 113.19±6.301），2） 123.69±5.36 111.87±4.371），2） 104.47±4.42 112.35±6.45 Measuring point

3 讨论

边缘适合性是评价修复体修复效果的重要指标，修复体的适合性是指预备体与修复体之间的密合程度。本研究使用PMMA树脂块切削预备完成的离体牙，PMMA树脂易加工，尺寸精度高，从而保证了基牙的同一性。本研究采用印模技术法，利用硅橡胶轻体取出全瓷冠内部间隙的印模，因轻体的流动性和树脂粘结剂的流动性接近，能较好的模拟粘结后的情况，是一种临床上常用且准确的测量方法［5-8］。

国外一些学者［9-11］研究了聚合度和隙料厚度对全瓷冠内部和边缘适合性的影响，但这些研究结果互相冲突，对于临床没有得出一个指导性标准。有学者［12］认为，单冠的牙合向聚合度一般应控制在2°～5°，以获得最大的固位力。隙料厚度相同的情况下，4°的适合性比2°的适合性优越。边缘和内部间隙随着聚合度变大而变小，有研究［13-14］表明聚合度与全瓷冠的抗折性也有关。CAD/CAM设计全瓷冠时可选择隙料的厚度，由计算机来控制，排除手工操作的影响。MCLEAN等［15］提出的临床可接受的最大边缘间隙为 120 μ m。而对于冠内部的适合性，MOU等［16］认为临床可接受的冠内部适合性范围在200～300 μ m。本研究的结果表明A1、A2、B1和B2组的边缘和内部适合性均在临床可接受范围内，A3和B3组的边缘适合性比其他组好，但内部适合性不在临床可接受的范围内。聚合度相同的条件下，边缘适合性随着隙料厚度的增加而越来越好，即隙料厚度越大，全瓷冠就位就越好，但只有隙料厚度的数值适当时，全瓷冠的内部适合性才符合临床标准，隙料厚度过大时，导致粘接剂过厚。当全瓷冠承受咬合力时，过厚的粘接剂有可能会使全瓷冠产生不均衡的应力，使全瓷冠断裂从而修复失败。隙料厚度和聚合度都相同时，A1、A2、B1和B2组4组内唇侧和舌侧、近中和远中侧的边缘适合性有差异，分析原因可能与扫描仪的精度有关（15 μ m）。这4组中内部适合性并非是均匀一致的，唇轴面和舌轴面、近中轴面和远中轴面的内部适合性有差异，唇轴面的内部适合性优于舌轴面，近中轴面的内部适合性优于远中轴面，可能与舌面形态不规则和切削设备的精度有很大关系，提示临床进行牙体预备时各轴面应尽量圆钝平滑，避免尖锐线角。本研究使用日本罗兰DWX-50系统切削全瓷冠的内表面，采用直径1 mm的柱形金刚砂车针完成，金刚砂车针的锥度和粗度都可能影响本研究的精确性。本研究结果提示在制作爱尔创全瓷基底冠时，聚合度为4°、隙料厚度为60 μ m时，牙冠可获得最佳的适合性。

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（编辑 于 溪）

Influence of Convergence Angle and Cement Space on Margin and Internal Adaptation of CAD/CAM All-ceramic Crowns

ZHANG Yajun，QU Zhi

（Department of Prosthodontics，The Second Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University，Jinzhou 121000，China）

R783

A

0258-4646（2017）10-0921-03

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20170927.1454.030.html

10.12007/j.issn.0258‐4646.2017.10.014

张亚君（1988 -），女，硕士研究生.

屈直，E-mail：quzhi7777@sina.com

2017-01-19

网络出版时间：2017-09-27 14:54