腹腔镜胆道镜胆总管探查取石与开腹手术的临床疗效比较

2017-10-11肖龙海

实用临床医药杂志 2017年17期

关键词：探查胆总管胆道

肖龙海

(江苏省泰州市中西医结合医院,江苏泰州,225300)

腹腔镜胆道镜胆总管探查取石与开腹手术的临床疗效比较

肖龙海

(江苏省泰州市中西医结合医院,江苏泰州,225300)

腹腔镜;胆道镜;胆总管探查术;开腹手术

本研究选取胆囊结石合并胆总管结石的100例患者为研究对象，对其实施腹腔镜胆道镜胆总管探查取石术与开腹手术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年12月胆囊结石合并胆总管结石的100例患者作为研究对象，其中男57例，女43例，年龄37～82岁，平均59.2岁。大部分患者都有胆结石的病史，血清总胆红素水平升高者62例，并且为非间接性的胆红素升高。在对患者实施手术前，对全部的患者进行B超T和CT或者是MRCP等检测后，均被判定为胆囊结石合并胆总管结石，胆总管的直径为0.8～2.5 cm,49例患者为胆总管内单发结石,51例为多发结石。随机分为腹腔镜组73例和开腹组27例,2组患者的性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

腹腔镜组:在对患者实施手术之前，行胃管和尿管的留置操作，并且对肠道进行清洁，选取气管插管的麻醉方式，并实施常规的四孔法构建CO2气腹，压力维持在14 mmHg。在腹腔镜下对胆囊管进行细致的分离操作，在胆囊管与胆总管的0.8 cm位置做切口，而后置入纤维胆道镜，观察胆管，对胆总管和Ⅱ～Ⅲ级胆管结石的位置和尺寸以及数量和形态等进行确认，并且确认是否存在肿瘤或炎性的狭窄等。对于尺寸较小的结石来说，可以使用网篮进行套取，而较大的结石则选取胆道镜液电碎石的方式。在胆道内的结石确认清理完毕以后，在胆道镜的配合下对胆道进行冲洗操作，而后使用传统的方式对胆囊进行切除，同时将引流管置入，实施引流操作。在手术的14 d后实施T管造影检查，如果没有异常就可以实施T管的拔除。

开腹手术组:实施手术前行胃管和尿管的留置操作，且对肠道进行清洁，选取气管插管的麻醉方式。选取切口的部位为患者的腹部旁的右上位置的正中，实施纵向的切口，对胆总管的前壁进行切开后，将结石取出而后将胆囊切除，随后使用T管进行留置操作，以此来对胆汁进行有效的引流操作，于温氏孔留1根乳胶管自右侧腹壁引出，在手术的2～5 d后可以将引流管进行拔除，在7～9 d以后对切口实施拆线操作，手术14 d后患者在对肝功能后夹闭T管进行检查后，没有出现不适的情况，而后实施T管造影的检测，如果一切正常就可以将T管拔除。比较2组手术时间、术中出血量、肝功能的恢复时间和住院时间。

2 结果

腹腔镜组中转开腹手术的患者有9例，其中患者因过度的肥胖为3例，部分位置黏连严重以及暴露不良者6例，疑似为肿瘤的患者2例，并且在实施开腹手术后排除，中转开腹率为14.2%。见表1。所有患者手术后均未发生脏器损伤和严重的感染。腹腔镜组患者手术后切口恢复较好，但是发生皮下气肿患者有7例，并发症发生率为12.3%;开腹组患者切口部位发生脂肪液化状况者6例，并发症发生率为17.21%。2组患者在实施相应的处理后均痊愈,2组并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

胆囊结石合并胆总管结石患者较为常见，传统的治疗方法为实施开腹手术[1-2],对胆总管前壁进行切开后将结石取出，而后对胆囊进行切除，随后将T管进行留置，以此来对胆汁进行引流[3-4]。在手术14 d后实施T管造影检查后，如果没有异常就可以实施T管的拔除。随着医学的不断发展，腹腔镜和胆道镜在肝胆外科使用不断扩大，其主要的特点为较小的创伤性，并且手术恢复的时间短，且创面疤痕不明显[5-6]。