家庭护理访视在重症颅脑手术后老年病人中的应用

2017-10-11，，

护理研究 2017年29期

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柴永萍，张爱风，周晓东

[目的]探讨家庭护理访视在老年颅脑手术后出院病人中的应用效果。[方法]选取142例有家庭护理访视需求的重症颅脑手术后老年病人，按出院时间顺序分为试验组和对照组各71例，对照组给予常规出院指导，试验组出院后每周进行1次家庭访视，干预3个月后比较两组病人健康安全问题和并发症的发生情况。[结果]试验组病人健康安全问题和并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。[结论]对老年重症颅脑手术后出院病人实施家庭护理访视，可降低其健康安全问题和并发症的发生率。

家庭护理访视；颅脑手术；老年病人；睡眠障碍；用药依从性；压疮；跌倒；坠床

老年颅脑手术后病人病情易复发、致残率高，再加上大手术后病人病程长、恢复慢，以及年龄等因素，病人术后生理、心理以及社会适应能力都受到巨大的考验[1]。如何帮助出院后的老年重症颅脑术后病人提高生活自理能力、减少术后并发症等健康相关问题的发生是家庭护理面对的问题。家庭作为病人出院后的主要支持系统，对病人身心恢复起着非常重要的作用，建立医院与出院病人及家庭照顾者之间的有效联系，可减轻病人及家庭照顾者的忧虑、紧张、无助等负面情绪，进而减轻家庭照顾者的压力。家庭护理访视的建立和实施可有效提高家庭应对疾病的能力和效果[2]。但目前我国出院老年病人的家庭护理主要由伴侣、子女或者保姆承担，此类人群非专业护理人员，护理知识欠缺，因此老年颅脑手术后居家病人亟须相应的护理指导。针对这一问题，我院神经外科根据近几年病人的需求建立医院与家庭之间的联系桥梁，帮助重症出院病人解决家庭护理中遇到的问题，取得了较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2015年1月—6月在我院神经外科行颅脑手术、出院后行居家护理且有家庭护理访视需求的142例老年重症病人，其中，女38例，男104例，年龄65岁～81岁(66岁±14岁)。按出院时间顺序分为试验组和对照组各71例，两组病人性别、年龄、文化程度、出院时病情和生活自理能力等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较例

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组出院前给予用药指导、饮食指导、康复指导等常规出院指导。试验组除出院前给予常规指导外，从出院日开始，每周给予家庭访视1次，持续3个月。访视形式包括上门指导、电话指导和建立微信群等形式，针对病人存在的健康问题，具体护理指导内容如下。

1.2.1.1 心理护理指导人的心理因素可影响康复的进程。由于蛛网膜下隙出血和手术的影响，以及术后后遗症如癫痫、偏瘫等的影响，病人存在紧张、焦虑、失落等负面情绪，这些负面情绪会成为疾病复发的诱因，也会影响病人康复的进展。护理人员向病人及家属讲解保持良好情绪的重要性，并随时给予心理疏导，改变病人悲观心态，可通过赞扬、肯定和鼓励等方式强化病人的积极行为，使病人尽快渡过情绪低落期[3]。同时做好陪护人员的心理工作，使陪护人员能有积极的心态照顾病人，共同帮助病人树立战胜疾病的信心。

1.2.1.2 日常生活护理指导尽可能给病人创造良好的环境，减少强光、强声等各种环境刺激，最好将病人安置在舒适、安静的朝阳卧室，保持室内环境清新、温湿度适宜。采用较为柔和的壁灯，尽量不要用强光刺激，很多病人颅脑手术后有癫痫后遗症，减少刺激可有效避免癫痫的发作。老年病人易失眠，存在各种睡眠障碍，如入睡困难、早醒、睡眠时间短等情况，创造一个宁静、舒适的环境，有利于老年病人的休养和康复[4]。日常生活护理还包括对生活自理能力差、活动受限的病人给予防坠床、跌倒的宣教，如房间和卫生间地面保持干燥，尽量不要在地上摆放容易绊倒的物品，将病人的日用品摆放到容易取放的地方，起床下地时动作宜缓慢，有偏瘫的病人要有家属陪护和搀扶，必要时安装床栏，防止坠床、跌倒发生。

1.2.1.3 用药依从性指导很多老年病人出院后用药依从性差，不能按时按量服药，或者随意减量服药，都不利于疾病的康复。尤其对于很多癫痫病人和脑血管病病人，按时按量服药尤为重要[5]，要向病人和照顾者反复强调用药的重要性，给予用药指导，有问题可随时电话咨询，必要时护士可亲自上门指导用药方法，讲解用药注意事项。

1.2.1.4 饮食指导老年病人饮食应清淡、低盐、易消化且营养均衡，因为老年病人胃肠功能退化，加之重大手术导致的肠的应激反应，很多病人肠胃功能不好，更需要柔软、易消化的清淡饮食。对于部分带胃管出院的病人，在病人出院后护理人员每周进行上门随访与指导，亲自指导照顾者对病人进行鼻饲管注食，防止管路滑脱发生，讲解鼻饲管注食注意事项，如鼻饲液的温度、每次注食的量等，保证病人饮食搭配合理、营养丰富。对于可经口进食的病人，指导病人防止误吸。有研究显示老年颅脑手术后的病人，误吸发生率明显高于其他患病人群，这可能与年龄因素和吞咽障碍有关[6]。指导老年病人缓慢咀嚼，缓慢进食，不可催促老年病人使其进食过快，防止误吸和呛咳的发生，有呛咳发生时，减少进食量，增加进食次数，循序渐进。进食后保持坐位或者半坐卧位30 min以上，可有效防止误吸和呛咳的发生。

1.2.1.5 并发症的预防很多颅脑术后病人会发生癫痫发作、偏瘫、压疮和感染等并发症。针对以上并发症除反复讲解预防措施外，更重要的是向病人和照顾者讲解并发症发生后的严重性，引起足够的重视[7]。在癫痫的预防中，反复向病人和照顾者强调抗癫痫药物的使用和注意事项[8]。同时教会照顾者预防癫痫发作的措施，讲解癫痫发作时的简单急救措施，如备好缠有纱布的压舌板或就近取家用汤勺等放置于病人上下牙齿间，防止癫痫发作时咬伤舌部。很多老年病人消瘦，皮肤和营养状况不好，极易发生压疮，教会病人和照顾者预防压疮的措施，如增加蛋白质饮食，有偏瘫的病人定时翻身，及时清理病人排泄物，保持床单位清洁平整等，对已经发生压疮的病人，按病人压疮病情需要，定时给予换药指导，防止压疮加深，促进受压部位愈合。还有一些病人在住院期间留置尿管时间较长，有发生尿路感染的危险，应加强预防措施宣教，如保暖和定时清洗等。

1.2.1.6 康复护理指导随着现代医疗技术的发展，颅脑术后死亡率呈下降趋势，但致残率无明显下降[9]。很多重症颅脑术后病人存在轻重不等的偏瘫和生活自理能力缺陷，给家庭和社会带来沉重负担，一些有条件的病人出院后会选择到就近的康复医院继续治疗，但大多数术后病人病情稳定后选择直接回家康复，因此术后居家康复锻炼相关指导显得尤为重要。护士在访视中，依据病人病情指导病人床上活动、坐位指导，最后到站立训练以及日常生活能力训练和语言功能训练[10]。通过居家康复锻炼，使病人自理能力得到最大恢复。

1.2.2 效果评价比较两组病人在出院3个月后睡眠障碍等健康安全问题以及尿路感染、癫痫等并发症的发生率。

1.2.3 统计学方法采用SPSS 16.0软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人健康安全问题发生情况比较(见表2)

表2 两组病人健康安全问题发生情况比较例(%)

2.2 两组病人并发症发生情况比较(见表3)

表3 两组病人并发症发生情况比较例(%)

3 讨论

随着现代经济的快速发展和人民生活水平的提高，人们对医疗服务的需求越来越高，为了适应这样的要求，护理工作的职能也在不断扩展，逐步由医院走向社区和家庭，使护理服务更加连续化和广泛化[5]。近年来，接受颅脑手术的病人呈逐年上升趋势，脑血管病、脑肿瘤以及颅脑外伤等颅脑手术后病程长、致残率高、家庭经济负担重[11]，尤其是很多老年颅脑手术后病人均有不同程度的后遗症，出院后病人仍需要持续的护理支持，所以家庭护理访视尤为重要。家庭护理是住院护理的延续，目的是使病人最大限度地适应社会，促进康复[10]。除传统的家庭上门访视外，本研究充分利用现代信息系统，进行电话随访和建立微信群，使病人健康问题的解决更加方便、经济、实用。通过采用积极、有效的家庭访视护理干预措施，居家护理的老年重症颅脑术后病人不再担心出院回家后发生的护理问题无法解决。本研究结果显示：通过对老年颅脑术后病人进行家庭访视，使接受居家护理病人的心理适应情况、老年病人睡眠障碍发生情况、用药依从性差等情况的发生率降低，病人术后坠床跌倒、尿路感染、癫痫、误吸及压疮等并发症的发生率降低。因此，家庭护理访视可有效降低健康安全问题及并发症的发生率。

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Application of home nursing visit in discharged patients with elderly severe craniocerebral surgery