运动想象疗法联合平衡力锻炼在膝关节置换术后病人中的应用

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运动想象疗法联合平衡力锻炼在膝关节置换术后病人中的应用

赵一琼，施雁

[目的]探讨运动想象疗法联合平衡力锻炼对膝关节置换术后病人功能恢复和生活质量的影响。[方法]将129例膝关节置换术后病人随机分成对照组、观察1组和观察2组，对照组实施常规康复锻炼护理，观察1组在常规康复锻炼护理的基础上进行平衡力锻炼，观察2组在常规康复锻炼护理的基础上进行运动想象疗法联合平衡力锻炼，干预8周后比较3组病人膝关节功能和生活质量。[结果]干预8周后，观察2组病人膝关节功能评分和生活质量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]运动想象疗法联合平衡力锻炼能够促进膝关节置换术后病人的功能恢复，提高其生活质量。

膝关节置换术；运动想象疗法；平衡力锻炼；膝关节功能；生活质量

随着老年人膝关节疾病发病率的持续增高[1]，人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)作为一种能治疗病人关节疼痛、纠正关节畸形及改善关节功能的有效术式，在临床上应用越来越普遍[2-3]。术后正确的康复护理能够促进病人膝关节功能恢复。运动想象疗法是为了提高运动功能进行反复运动想象，但没有任何运动输出，从而达到提高运动功能的目的[4]。还有研究表明平衡力锻炼能够改善病人术后膝关节功能恢复[5]。本研究将运动想象疗法联合平衡力锻炼应用于膝关节置换术后病人中，探讨其对病人膝关节功能恢复和生活质量的影响。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法选取2014年9月—2016年2月到我院住院或门诊就诊的全膝关节置换术后病人。纳入标准：①年龄≥18岁；②意识清楚，语言理解与沟通能力无障碍；③单侧进行全膝关节置换术病人；④自愿参加本研究，并签署知情同意书；⑤无精神疾病。排除标准：①合并严重的并发症和其他严重疾者；②患有其他影响受试者平衡功能的神经肌肉系统疾病，如帕金森、末梢神经疾病等；③近期接受其他研究者。最终纳入129例病人，采用随机数字表法将病人分为对照组、观察1组和观察2组，每组43例。3组病人年龄、性别、文化程度、手术侧等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组实施常规关节康复锻炼护理，包括关节活动度练习、肌力训练、步行训练等。观察1组在常规关节康复锻炼护理的基础上应用美国生产的BIODEX动静态平衡测试及系统进行平衡力训练，该装置能根据病人的平衡测试结果提供系统的平衡力训练，其中包括视觉系统的平衡和姿势训练，也包括非视觉系统反馈的平衡、姿势训练和重心训练。本次系统训练每周进行2次，每次15 min。观察2组在常规关节康复锻炼护理以及平衡力锻炼的基础上加上运动想象疗法的干预方案。运动想象疗法具体步骤如下：①指导病人仰卧在一个舒适、安静的环境中；②由专业治疗师指导病人进行全身渐进性放松训练，依次紧张手、双上肢、双下肢、足部等部位肌肉，保持3 s～5 s后放松10 s左右，最后体验这种放松的感觉，整个过程持续5 min；③全身渐进性放松训练之后播放想象疗法录音带，指导研究对象分别想象“弯腰搬运物品”“在路上散步”“慢跑或者游泳”等一些与膝关节功能锻炼相关的运动，动作由简单到复杂，循序渐进，嘱病人不要出现肢体动作；④最后让病人恢复意识回到房间。病人除了每周2次的平衡力锻炼外，每天进行1次运动想象疗法训练，每次约10 min，对于出院后的病人则给予录音带专业指导，回家按照录音指示进行训练。

1.2.2 评价方法 所有病人均干预8周，于术后开始实施干预，干预前及干预结束后进行疗效评定。①膝关节功能。采用膝关节评分系统(The Hospital for Special Surgery Knee Rating Scale,HSS)进行评价，该系统是由美国特种外科医院专门为评定病人膝关节功能的量表，共包括疼痛(30分)、屈曲畸形(10分)、关节活动度(18分)、肌力(10分)、功能活动(22分)、不稳定性(10分)方面，总分为100分，得分越低代表病人膝关节功能越差[6]。②生活质量。采用的是健康状况调查问卷(SF-36)，分为躯体健康和精神健康两部分，躯体健康有生理功能、机体疼痛、躯体角色和总体健康4个维度，精神健康有社会职能、情感职能、生命活力和心理健康4个维度。每个维度的满分为100分，得分越高代表该维度健康状况越好[7]。

2 结果

2.1 干预后3组病人HSS得分情况(见表2、表3)

表2 干预后对照组与观察1组HSS得分比较 分

表3 干预后对照组和观察2组HSS得分比较 分

2.2 干预后3组病人生活质量得分比较(见表4、表5)

表4 干预后对照组和观察组1生活质量得分比较 分

表5 干预后对照组和观察2组生活质量得分比较 分

3 讨论

目前，膝关节置换术已经成为临床上解决严重膝关节病变的常用术式，对于严重膝关节畸形、疼痛、不稳影响日常活动，以及经保守治疗无效的病人效果显著[10]。行全膝关节置换术需要切除病人前交叉韧带、关节软骨及半月板，这些组织的切除会影响其关节周围肌群、本体感觉功能及其控制能力，术后长期卧床也会进一步降低以上功能。因此，术后如何进行正确的康复和锻炼，促进病人膝关节功能恢复以及提高病人生活质量，应得到广泛关注。

本研究结果发现运动想象疗法联合平衡力锻炼对病人在疼痛、屈曲畸形、关节活动度、肌力、功能活动、不稳定性方面的恢复效果较好，且在疼痛方面，单纯的平衡力锻炼并不能有效缓解，而联合运动想象疗法之后，病人的疼痛得到了有效缓解。运动想象疗法因其投入成本低、实施简单以及无须大型康复设备，病人经过专业的培训之后即可自己在家中练习康复，受到了国内外的广泛关注。它作为一种特殊的运动训练，能够激活病人同物理治疗训练相同的肌肉与神经区域，进而帮助病人恢复运动能力[11]。有研究表明功能训练联合运动想象疗法能够提高病人上肢功能和日常活动能力[12]。还有研究发现：膝关节置换术后的病人都报告了不同程度的步态异常，而病人平衡能力的减弱是病人步态异常的主要因素之一[10]。因此，加强平衡能力的锻炼对恢复步行能力至关重要。传统的康复锻炼往往注重关节活动度练习或者单一肌肉肌力训练，而忽视了整体肌肉平衡对病人膝关节功能恢复的重要性[5]。将运动想象疗法与平衡力锻炼结合则能有效地弥补这一缺陷。本研究结果也提示未来可尝试将运动想象疗法与平衡力锻炼相结合用于改善膝关节置换术后病人的肢体功能。

本研究还发现平衡力锻炼对于提高病人的生活质量的作用不显著，但与运动想象疗法结合后，病人的躯体健康和精神健康都得到显著改善。这可能是由于运动想象疗法并不需要病人真实进行物理运动，能够缓解早期病人对功能性训练的害怕、抵触情绪，促进其配合治疗，缓解其疼痛；同时，规律的康复训练改善了病人的肢体功能和平衡能力，增强了其各个系统器官的功能[13]。Schwartz等[14]的1年随访研究显示平衡能力与生存质量的提高有密切的关系。因此，运动想象疗法联合平衡力锻炼对提高病人的生活质量有积极的促进作用。

4 小结

运动想象疗法联合平衡力锻炼能够改善膝关节置换术后病人的运动功能，进而提高其生活质量。但本研究由于目前条件的限制，只在一所三级甲等医院开展，今后可开展多中心研究，进一步验证运动想象疗法联合平衡力锻炼在膝关节置换术后病人中的应用效果。

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Application of exercise-imagination therapy combined with balance exercise in patients after knee replacement

ZhaoYiqiong,ShiYan

(Shanghai Tenth People’s Hospital,Shanghai 200435 China)

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.028

1009-6493(2017)29-3716-04

2016-12-27；

2017-09-01)

(本文编辑 崔晓芳)

上海申康医院发展中心临床管理优化项目，编号：SHDC20136026。

赵一琼,主管护师,硕士研究生在读,单位：200435,上海市第十人民医院；施雁单位：200435,上海市第十人民医院。

信息赵一琼，施雁.运动想象疗法联合平衡力锻炼在膝关节置换术后病人中的应用[J].护理研究，2017，31(29)：3716-3719.