重庆市精神科护士与内科护士工作环境的比较研究

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重庆市精神科护士与内科护士工作环境的比较研究

邓维，杨波，胡春碧，郑琼

[目的]比较重庆市精神科护士与内科护士的工作环境。[方法]采用一般资料调查表和护士专业工作环境量表对196名精神科护士及185名内科护士进行调查。[结果]重庆市精神科护士总体工作环境得分(2.83分±0.15分)低于内科护士(2.93分±0.36分)，差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]重庆市精神科护士的工作环境有待进一步改善和提高。

工作环境；精神科；内科；团队合作；文化敏感；冲突处理

护士是医院中为病人提供服务最直接、最庞大的群体，良好的工作环境是护士更好地完成护理工作、提高护理质量的重要条件。有研究表明：护士工作环境与护士工作满意度、工作倦怠、离职倾向紧密相关，是护理管理者制定管理策略、实施管理措施的重要参考依据[1-5]。精神科护士的工作环境和工作内容具有较强的专科特色。本研究通过调查重庆市精神科护士工作环境与普通内科护士之间的差异，为精神科护理管理者改善精神科护士工作环境、稳定和壮大精神科护理队伍提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年10月—2016年1月采取方便抽样法对重庆市1所三级精神专科医院精神科护士及6所三级综合医院内科护士进行问卷调查。纳入标准：取得护士执业资格；从事精神科或内科临床护理工作1年及以上。排除标准：护理管理者；调查期间不在岗者；有精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：包括科室(精神科和内科)、年龄、性别、学历、职称、护龄。②护士专业工作环境量表(Professional Practice Environment，PPE)：该量表包括领导和自主、医护关系、对实践的控制、病人信息交流、团队合作、冲突处理方式、工作内在动机及文化敏感性8个维度38个条目[6]。该量表原版总信度系数Cronbach’s α为0.93。中文版由王霞[7]编译，总量表信度系数Cronbach’s α为0.89，各分量表系数为0.80～0.88，内容效度系数为0.82。

1.2.2 调查方法 通过对各医院问卷负责人进行统一的培训后，对符合纳入标准且自愿参与调查的精神科护士及内科护士发放问卷。被调查护士在1周内完成问卷并由各负责人收集清点后返回。对精神科护士及内科护士各发放问卷200份，回收精神科护士及内科护士有效问卷分别为196份和185份，有效回收率分别为98.0%和92.5%。

1.2.3 统计学方法 使用EpiData 3.1软件进行数据录入，采用SPSS19.0软件包进行描述性分析、t检验、χ2检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 精神科护士与内科护士一般资料比较(见表1)

表1 精神科护士与内科护士一般资料比较

2.2 精神科护士与内科护士工作环境比较(见表2)

表2 精神科护士与内科护士工作环境比较 分

3 讨论

3.1 重庆市精神科护士与内科护士一般资料的比较结果分析 与内科护士相比，本研究中精神科护士队伍中男性较多，护士年龄偏大，护龄较长，中专学历者较多，整体学历层次较低，中级职称护士较多。精神科病人受到精神症状的控制，经常发生暴力、攻击、自杀等行为，且根据《精神卫生法》规定对部分病情特殊的病人，需采取必要的强制治疗和(或)保护性约束，护理难度大，危险性高。因此，男护士凭借其先天的生理优势及较强的抗压能力成为精神科临床一线必不可少的工作群体。本研究从护士和医院护理管理者中了解到，由于对精神疾病和病人的传统、刻板印象和恐惧心理，年轻、学历较高的护理人员不愿甚至害怕从事精神科护理工作，造成了精神科护理队伍人员不足、高素质人才稀缺的现状，这在很大程度上导致了精神科护理人员整体年龄大、护龄长、学历低。此外，本次调查中精神科护士职称相对较高，这可能与其护龄较长、临床知识经验及晋升机会的增加有关。

3.2 重庆市精神科护士与内科护士工作环境的比较结果分析 本研究发现：精神科护士工作环境总分低于内科护士。精神科护士是精神卫生保健体系中最庞大的群体，站在与病人接触的最前线。精神科病人受到多种精神症状的控制，谩骂、暴力、自杀等行为时有发生，相对于普通内科护士，护理工作难度和危险性较高；加上大部分病区实行封闭式的管理模式，导致精神科护士长期暴露于高度紧张的工作环境中，对精神科护士身心健康产生巨大影响，这可能导致精神科护士对整体工作环境的评价较低[8-10]。

在各维度得分中，精神科与内科护士在医护关系维度得分差异无统计学意义(P>0.05)。精神科护士在冲突处理方式、团队合作和病人信息交流3个维度上得分高于内科护士(P<0.05)。这可能是因为精神科病人症状复杂多变，突发的危险因素较多，需要医护人员密切配合，保障病人的治疗和安全，促进病人康复。此外，精神科护理专科性强，工作环境封闭、危险性高，在提供高效、优质的护理服务的同时，精神科医护人员必须团结协作，保障病人及医护人员自身的安全，保证临床工作顺利开展。

此外，精神科护士在领导和自主、对实践的控制、工作内在动机和文化敏感性4个维度上得分低于内科护士(P<0.05)。有研究表明：护理和医院的领导和管理对护士工作环境有显著影响，而且专业的护理领导对护理人员及护理管理的结局能产生更为积极的影响[11-13]，重庆市精神科护士短缺严重，高学历人才稀缺[14]，护理管理者不能根据“以人为本、能级对应、结构合理、控制成本、动态调整”的科学原则进行护理人员分层管理[15]。当前重庆市精神科专科护理事业尚在发展阶段，护理资源配置及护理人员进修、职业晋升和拓展平台的搭建尚不完善，这可能影响了精神科护士对领导和自主、对实践的控制、工作内在动机的评价。本次调查中精神科护士面对的服务对象多来自重庆本地或周边相近的地区，跨文化护理较少；此外，有研究表明护士学历越低护士文化敏感性越弱[7]，本研究中重庆市精神科护士学历层次较低，这也可能导致其文化敏感性维度得分较低。

4 小结

通过与内科护士工作环境的比较研究发现重庆市精神科护士的工作环境仍需进一步改善和提高。社会和医护行业应不断加强精神疾病知识和精神专科护理的宣传推广，改变大众传统认识，鼓励高素质人才进入精神科护理行业。同时，医院管理者应加强对精神科护理的管理和支持，加大精神科护理人力、物力及经济投入，促进分级护理的实行，合理配置护理人力资源，为不同层次的护士提供相应学习机会和职业发展的平台，为精神科护士构建健康的工作环境。

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A comparative study on working environment of psychiatric nurses and interal medical nurses in Chongqing

DengWei，YangBo，HuChunbi，etal

(Chongqing Mental Health Center,Chongqing 401147 China)

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.027

1009-6493(2017)29-3714-03

2016-12-02；

2017-08-30)

(本文编辑 崔晓芳)

重庆市医学科研计划项目，编号：20142107。

邓维，护师，硕士研究生，单位：401147，重庆市精神卫生中心；杨波(通讯作者)、胡春碧、郑琼单位：401147，重庆市精神卫生中心。

信息邓维，杨波，胡春碧，等.重庆市精神科护士与内科护士工作环境的比较研究[J].护理研究，2017，31(29)：3714-3716.