基于技能循环的教学设计在本科护生临床实习中的应用

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基于技能循环的教学设计在本科护生临床实习中的应用

张善红，石红波，张建华，张冬菊，韩皓屹

[目的]探讨基于技能循环的教学设计在本科护生临床实习中的应用效果。[方法]采用方便抽样法选取在消化内科实习的2011级和2012级本科护生各43人，2011级采用传统临床带教方法，2012级采用以技能循环指导设计的专科教学培训法，出科前比较两组护生的考核成绩和对教学效果的评价。[结果]2012级护生护理程序运用考核总成绩(80.77分±3.07分)优于2011级(74.00分±4.12分)，且2012级护生对教学培训效果的评价高于2011级，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]在专科教学实践中应用基于技能循环的教学设计能提高护生应用护理程序解决临床护理问题的能力，提升教学效果。

；专科实践；护理程序；本科护生；技能循环；教学设计；临床实习

护理学是一门应用性学科，实习阶段应着重培养护生的实践能力[1]。护理程序属于程序性知识(包括动作技能和认知技能)，需要结合多学科系统地解决病人的健康问题，它是整体护理工作的核心部分[2-3]。然而目前有关护理程序相关技能的临床教学的设计缺乏整体性、连贯性，护生的思维和实践能力得不到有效提升，达不到未来入职后岗位胜任力要求，这是临床护理教育及管理者需要重视和亟待解决的问题。有学者提出技能活动从接收信息开始，经过感知、回忆、计划、实作，根据结果接受进一步的信息，将上述步骤不断循环，使技能达到熟练[4]。护理学的实践性决定了技能循环的实用性，基于技能循环的教学设计[5]目前在护理临床教学实践中尚未见报道。本研究于2015年7月—2016年4月将基于技能循环的教学设计应用于本科护生临床实习教学中，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样法选取2011级和2012级在消化内科实习的本科护生各43人，护生年龄20岁～23岁(20.00岁±0.81岁)。纳入标准：①自愿参加本调查；②来自同一所学校培养的本科护生；③实习时间10个月。两组护生的一般情况及学习成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组护生的一般情况及学习成绩比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 2011级采用传统教学方法进行教学。每周安排1次讲座，主要是专科典型疾病的诊疗及护理知识，带教教师结合日常护理工作给予整体护理工作指导，实习第3周完成典型疾病的教学查房(运用护理程序解决专科疾病护理问题)，第4周完成护理程序技能运用考核。2012级采用基于技能循环的教学方法，具体如下。

1.2.1.1 带教教师培训 科室对带教教师进行技能循环相关知识及基于技能循环教学设计的培训。本研究编制了急性胃炎、上消化道出血、急性胰腺炎、肝性脑病4个专科急症案例，并组织演练。

1.2.1.2 技能循环理论 技能循环的4个阶段见图1。任何一项技能活动都需要由感知、回忆、计划、实作这4种不同的行为以某种形式(如S-1-4-R或S-1-2-4-R或S-1-2-3-4-R等)组合完成。感知：当环境给予刺激时，需要实作者有一定的感知敏感度，需具有识别刺激的能力。回忆：实作者能够懂得刺激的含义，头脑中能够调出知识结构或图式。计划：实作者能够根据问题情境进行分析、综合、决策。实作：实作者能按照计划决定行动，将行动执行到底，在行动中能根据回忆、计划等控制自己行为。完成后再次接收信息继续上述途径，不断强化技能达到熟练。不同的技能教学策略有所不同：①动作技能(自动化技能)，如翻身、叩背等，技能的循环是S-1-4-R。这一类简单的技能主要通过带教教师演示。②动作技能(习得技能)，如护理程序中的病史评估、身体评估等技能，技能循环是S-1-2-4-R。这类技能需要带教教师评估护生完成技能的知识储备，如护生对于已经习得的相关知识遗忘或没有习得相关程序知识，需要安排这类技能知识的学习，帮助护生完成先决条件的储备或护生脑海中新旧知识连接，安排多次实作练习，不断提升技能的熟练度。③认知技能(智慧技能，认知策略)，如护理程序中的护理评估、护理诊断、护理计划等知识，技能循环是S-1-2-3-4-R。

图1技能循环的4个阶段

1.2.1.3 基于技能循环的教学设计与实施(见表2)

表2 基于技能循环的教学设计与实施

1.2.2 评价方法 ①出科前对护生进行护理程序的应用考核：考核内容包括病史评估(20分)、身体评估(20分)、护理诊断(20分)、护理计划(20分)、沟通交流与人文关怀(20分)，总分100分。②出科前统一发放自行设计的问卷调查表，对临床教学效果进行评价，问卷内容包括12个条目，采用5级评分法(十分不满意计1分，不满意计2分，一般满意计3分，满意计4分，非常满意计5分)，分数越高表示满意度越好。本研究共发放问卷86份，回收有效问卷86份，有效回收率100%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行数据处理和分析。采用的统计方法有t检验、χ2检验。

2 结果

2.1 两组护生实习第4周考核成绩比较(见表3)

表3 两组护生考核成绩比较 分

2.2 两组护生对专科教学培训效果评价比较(见表4)

3 讨论

3.1 基于技能循环的教学设计能促进本科护生理解和掌握护理程序 现代认知心理学信息加工的观点[3]将知识分为陈述性知识、程序性知识和策略性知识，将技能分为动作技能(包括自动化技能、习得技能)、认知技能(包括智慧技能、认知策略)、反应技能、交互技能，程序性知识属于习得技能和智慧技能。护理程序属于程序性知识。教育部《本科医学教育标准——护理学》的人才培养认证中重要的一项是考察临床是否注重培养护生运用多学科知识和评估技能制订护理计划，并对不同护理对象实施整体护理的能力[1]。但教学老师的带教水平参差不齐，导致教学质量不同[6-7]。本研究以教育学、教育心理学为理论指导，结合丰富的专科实践经验及掌握的护理专业理论，将技能循环与专科疾病教学有机整合进行教学设计并组织实施，提高了教学效果，实践后2012级护生病史评估、身体评估、护理诊断、护理计划、沟通交流与人文关怀的考核成绩及总成绩均高于2011级(P<0.01)。分析2012级护生对护理程序的理解和运用提升的原因主要是技能循环的4个阶段帮助护生搭建学习支架，以护生能接受的速度安排护理程序各步骤的教与学，让护生在理论与实践结合的过程中自己完成意义的建构。情景模拟演练及出科考核等不同形式的练习能帮助护生提高分析、决策、解决问题及沟通交流和人文关怀等能力。

3.2 基于技能循环的教学设计能提高专科教学培训效果 研究结果显示，2012级护生对消化内科的教学效果评价高于2011级(P<0.01)。当护生来到一个新的临床科室轮转时，经常不清楚自己应扮演的角色和承担的职责[8]。基于技能循环的教学设计能够做到循序渐进地教学，帮助护生搭建支架，使其进入情景、能独立探索、共同协作学习并进行效果评价[9]。护生认为临床学习环境是他们获取护理知识和技能最具影响力的教育因素[10]。心理学家布鲁纳认为：最好的学习动机是学生对所学材料有内在兴趣，富有创意、形式新颖、内容丰富，并有一定趣味的练习，能让学生乐此不疲地愿意做[11]。本研究基于技能循环的教学活动具有多样性，尤其实习中后期安排临床急症的情景演练，让护生学习热情提高。良好的沟通能力是胜任护理工作的基础，基于技能循环的实践活动使护生沟通能力自评优于2011级，差异有统计学意义(P<0.05)，这与王燕等[12]的研究一致。

4 小结

本研究是以教育学、教育心理学理论指导完成的临床专科教学实践改革，研究结果显示提高了护生运用护理程序解决临床问题的能力，教学培训效果也得到护生的认可。但因本研究只在一个临床专科完成，接下来将扩大样本量和应用范围对教学效果进行进一步探讨。

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Application of teaching design based on skill cycle in clinical practice of undergraduate nursing students

ZhangShanhong,ShiHongbo,ZhangJianhua,etal

(The Second Hospital of Dalian Medical University,Liaoning 116027 China)

G642

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.025

1009-6493(2017)29-3709-03

2017-04-11；

2017-09-05)

(本文编辑 崔晓芳)

辽宁省教育科学“十二五”规划课题，编号：JG15DB117；辽宁省教育科学“十三五”规划课题，编号：JG16DB100；教育部人文社会科学研究专项课题，编号：15JDGC011。

张善红，副主任护师，硕士研究生，单位：116027，大连医科大学附属第二医院；石红波单位：264209，哈尔滨工业大学(威海)经济管理学院；张建华、张冬菊、韩皓屹单位：116027，大连医科大学附属第二医院。

信息张善红，石红波，张建华，等.基于技能循环的教学设计在本科护生临床实习中的应用[J].护理研究，2017，31(29)：3709-3711.