高血压合并糖尿病老人的健康行为调查

,莎莎,,,,,,,

高血压合并糖尿病老人的健康行为调查

王祥,王莎莎,于慧慧,李爱娇,常佳,范依宁,韩超,张小伟,李伟

[目的]了解高血压合并糖尿病老人的健康行为状况。[方法]采用分层随机抽样的方法选取山东省日照市某社区198名老人，对其健康行为进行调查，并采用系统聚类的统计分析方法将不同特征的老人进行归类。[结果]198名老人中，97.0%的老人有吃早餐的习惯，12.1%的老人吸烟、饮酒，66.7%的老人睡眠质量较好，42.4%的老人进行体育锻炼，63.7%的老人心理健康状况良好；聚类分析将其分为三大类,并分层次地提出相应的防治措施。[结论]应针对高血压合并糖尿病老人不同的人群特征提出有针对性的建议和措施，提高老人的生活质量。

高血压；糖尿病；健康行为；睡眠质量；心理健康；聚类分析

随着人口老龄化进程的加快，人们的生活方式、膳食结构、消费娱乐方式、工作内容与工作方式以及经济关系和人际关系交往方式都在发生改变，居民的疾病谱、死亡谱也在发生变化[1]。高血压、糖尿病、心脑血管疾病等慢性非传染性疾病(chronic non-communicable diseases，CNCDs，简称慢性病)已成为影响居民健康的主要问题和疾病的主要负担[1]。目前我国糖尿病老人约有1.14亿，高血压老人约有2.66亿，其中很多老人同时患有高血压和糖尿病，糖尿病、高血压已经成为威胁我国公共健康的主要问题，高血压合并糖尿病的病人更值得医护人员关注[2]。研究和关注高血压合并糖尿病老人的生活质量、降低相关医疗费用将成为慢性病护理的重要内容。因此，本研究通过调查山东省日照市198名高血压合并糖尿病社区老人，了解老人的健康行为状况，旨在为进一步提高老人生活质量提供可行性建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用分层随机抽样的方法，以山东省日照市某社区198名老人为调查对象。 纳入标准：①年龄≥60岁；②在社区居住1年以上；③同时患有高血压和糖尿病两种慢性病，且在二级及以上医院已确诊；④能进行正常交流，知情同意配合本次调查。排除标准：无法正常沟通，有精神障碍、老年痴呆或认知功能障碍等。

1.2 调查工具 通过德尔菲法、专家访谈法和文献查阅等定性研究方法自行设计调查问卷，调查问卷的内容包括调查对象的一般信息(如性别、年龄、学历、职业等)、健康相关行为等。健康相关行为包括日常饮食情况、吸烟情况、饮酒情况、睡眠情况、体育锻炼情况和心理健康状况。心理健康状况采用Kessler 10量表，共包括10个条目，内容为“在过去的4周中经历的焦虑和压力水平”等非特异性的心理健康相关症状的发生频率[3]。

1.3 调查方法 调查前向老人说明调查目的和注意事项，由培训合格的调查员对老人进行面对面调查。

1.4 统计学方法 采用EpiData3.1软件录入数据，SPSS17.0软件进行描述统计和统计分析。采用描述性统计方法描述老人的健康行为，采用系统聚类的统计分析方法将不同特征的老人进行归类。

2 结果

2.1 老人基本情况 本次调查共发放问卷200份，回收有效问卷198份，有效率为99%。198名老人中，男54人(27.3%)，女144人(72.7%)；健康体重72人(36.4%)，超重120人(60.6%)，严重超重6人(3.0%)；60岁～65岁48人(24.2%)，66岁～70岁30人(15.2%)，71岁～75岁54人(27.3%)，76岁～80岁42人(21.2%)，80岁以上24人(12.1%)；已婚138人占(69.7%)，丧偶60人(30.3%)；没上过学102人(51.5%)，上过小学42人(21.2%)，初中30人(15.2%)，高中6人(3%)，专科及以上18人(9.1%)；企事业单位工作人员36人(18.2%)，专业技术人员6人(3%)，个体6人(3%)，工人6人(3%)，农业劳动者144人(72.7%)：城镇职工基本医疗保险54人(27.3%)，城镇居民医疗保险126人(63.6%)，新型农村合作医疗12人(6.1%)，没参加医疗保险6人(3.0%)。

2.2 老人健康行为状况

2.2.1 日常饮食情况 有早餐习惯者占97.0%，不吃早餐者占3.0%；饮食荤素均衡者占72.7%，素食为主者占27.3%。具体见表1。

表1 老人饮食情况(n=198) %

2.2.2 吸烟、饮酒情况 198名老人中，吸烟者24人，吸烟率为12.1%，低于60岁及以上老人的平均吸烟率(27.5%)；饮酒者有24人，饮酒率为12.1%，也低于该地区60岁及以上老人的平均饮酒率(25.8%)[4]。说明老人在知道自己患病的情况下，大多数老人能够有效控制自己的不良行为习惯。

2.2.3 睡眠情况 198名老人中，39.4%的老人睡眠时间少于6 h，有51.5%的老人睡眠时间为6 h～8 h，有9.1%的老人睡眠时间大于8 h；有39.4%的老人睡眠质量非常好，有27.3%的老人睡眠质量较好，有33.3%的老人睡眠质量一般甚至较差；有60.6%的老人有午休习惯，有39.4%的老人没有午休的习惯。

2.2.4 体育锻炼情况 198名老人中，有42.4%的老人有体育锻炼或者健身活动的习惯；体育锻炼或健身活动以走、慢跑、太极拳、健美操等为主；且平均每周锻炼次数超过5次，每次平均锻炼时间53.57 min±24.00 min；所有老人平均每天静坐时间4.3 min±1.7 min。

2.2.5 心理健康状况 198名老人中，心理健康状况良好者占63.7%，所占比例最大，心理健康状况一般者占12.1%，心理健康状况较差者占24.2%，接近于1/3的老人心理健康出现问题。具体见表2。

表2 老人心理健康状况(n=198) %

2.3 聚类分析 系统聚类分析是样品聚类的一种常用的方法，其操作简便且结果比较直观。本次分析采用的是系统聚类中的ward分析法，以老人的健康行为为分析变量，主要包括日常饮食情况(早餐和饮食习惯等)、吸烟情况(是否吸烟以及吸烟量等)、饮酒情况(是否饮酒及饮酒量等)、睡眠情况(睡眠质量及午休等)、体育锻炼情况(是否参加锻炼及静坐时间等)、心理健康状况(是否感到无聊及紧张等)，根据个体本身的特性进行归类，将特性相近的归在同一类别，差别较大的归在不同的类别。本次聚类共将老人分为3类，第1类包括1号、8号、34号、40号等老人；第2类包括13号、14号、17号、23号、24号、29号、37号、50号等老人；第3类包括9号、10号、12号、15号、18号、22号30号等老人。

通过树状图以及老人的健康行为的观察可得相应的分类特征，第1类饮食以荤素均衡为主吃，吃腌制菜、盐渍晒制肉、油炸食品较多，睡眠质量一般，不进行体育锻炼，心理存在较大问题为主要特征；第2类饮食以素食为主，不吃或偶尔吃腌制菜、盐渍晒制肉、油炸食品，睡眠质量较差，一般不进行体育锻炼，心理健康状况良好为主要特征；第3类饮食以荤素均衡为主，偶尔吃腌制菜、盐渍晒制肉、油炸食品，有吸烟、饮酒等行为，睡眠质量一般，一般不进行体育锻炼，心理健康状况一般为主要特征。

3 讨论

慢性病的发生、发展是多病因、多阶段作用的复杂过程[5]。慢性病一旦发生，就会形成不可逆性的损伤，而且损伤会越来越严重，因此可以通过改变生活方式对慢性病老人进行控制和干预来减缓疾病的发展进程，开展社区干预成为有效预防和控制慢性病的最佳手段[6]。在我国，针对全人群的干预措施已经基本形成了一个完整的体系，包括健康档案的建立、大众化的健康教育、卫生服务体系的建设以及常见慢性病的社区卫生服务防治指南等，但是还相对缺乏对某特征人群的分层次指导和建议，应针对某种层次的人群提出相应的防治策略[7]。

本调查结果显示：在同时患有高血压和糖尿病的老人中，其健康行为也千差万别，应针对不同人群提出不同的建议和防治策略[8]。第1类人群主要是饮食、心理方面存在较大问题。因此，应针对此类人群应该在原来的基础上加强对于饮食方面的指导，控制饮食(每顿吃七八分饱)、减少钠盐摄入、多食蔬菜等方面的教育，同时加强心理方面的教育，加强心理疏导，引导他们减轻精神压力，改变现在的心态。第2类人群主要存在的问题是睡眠方面的问题，表现为睡眠时间短、睡眠质量较差，对此应该加强睡眠方面的指导，包括食疗、运动、心理等方面，帮助他们提高睡眠质量；第3类人群主要存在的问题是有不健康的行为，存在吸烟、饮酒的行为以及饮食方面存在问题，对此应加强对于吸烟和饮酒危害的宣传力度，积极开展控烟行动，从其自身以及家人方面着手，劝其尽早戒烟戒酒，养成一个良好的健康行为方式。其他方面的不良行为在各类人群都或多或少的存在着，应该从整体的角度出发加强老人健康教育[8-9]，提高老人自我保健能力。以社区作为慢性病管理的主要基地，定期开展老年保健咨询活动和老年保健讲座，对老人进行慢性病防治、健康生活方式等培训。同时利用大众媒介传播手段，如电视、广播、报刊、宣传画等进行宣传教育，提高生活质量[10-14]。

在社区护理中，不仅要全方位地提供社区卫生服务，由于老人的各方面的表现存在较大差异，需要针对不同情况的老人开展分层次的社区卫生服务，以此来提高服务质量，改善老人的生活水平。

[1] 卫生部.卫生部疾病预防控制局和中国疾病预防控制中心：中国慢性病报告[EB/OL].[2016-03-15].http://blog.sina.com.cn/s/blog_4ff6a18a0100on87.html.

[2] Word Health Organization.Globalstatus report on no communicable disease 2010[R].World Health Organization,2011:1.

[3] 周成超,何江江,徐凌忠,等. Kessler10量表在我国老年人心理健康测评中的初次应用[J].中国临床心理学杂志,2009，17(6):761-763.

[4] 齐玉玲,张秀敏,高航,等. 社区老年人慢性病状况与相关危险因素调查[J].护理研究,2017,31(3B):935-937.

[5] 李绍奎,杨金侠,李霞,等.构建我国慢性病防治体系的思考[J].现代预防医学,2008,35(5):890-891.

[6] 周萍,林裕民,钟波涛,等.社区老年人生活质量状况与护理需求的调查[J].现代临床护理,2009,8(11):1-3;19.

[7] 杨光,吴云涛,阮晓兰,等.糖尿病、高血压人群心脑血管事件的发生情况及影响因素[J].中华高血压杂志,2014(12):1132-1138.

[8] John U,Meyer C,Rumpf HJ,etal.Probabilities of alcohol high-risk drinking,abuse or dependence estimated on grounds of tobacco smoking and nicotine dependence[J].Addiction,2003,98:805-814.

[9] Frankel JE,Bean JF,Frontera WR.Exercise in the elderly:research and clinical practice[J].Clin Geriatr Med,2006,22:239-256.

[10] 齐玉玲,高航,张秀敏,等.城市社区老年人心理健康状况及其影响因素[J].护理研究,2017,31(1A):26-28.

[11] 李红,黄华玲,赵惠芬,等.福州市鼓山镇居民超重肥胖现状及影响因素[J].中国慢性病预防与控制,2009,17(1):72-75.

[12] 李迎春,胡传来,陶兴永,等.社区中老年人慢性病及卫生服务需求现况调查[J].实用全科医学,2005,3(1):61-62.

[13] 林中,林惠玲,曾念彬,等.社区健康促进在预防慢性病中的作用探讨[J].实用预防医学,2011,18(4):743-745.

[14] 李明子,喻颖杰,张明霞.门诊糖尿病患者饮食控制现状的调查研究[J].中华护理杂志,2007,42(1):11-15.

Survey of health behaviors of elderly hypertension patients complicated with diabetes mellitus

WangXiang,WangShasha,YuHuihui,etal

(School of Public Health and Management of Weifang Medical University,Shandong 261053 China)

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.022

1009-6493(2017)29-3701-03

2017-03-16；

2017-07-04)

(本文编辑 崔晓芳)

国家自然科学基金，编号：71373181；山东省自然科学基金，编号：ZR2015GZ005，ZR2014GQ006；潍坊医学院“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心重点项目，编号：XT1403003。

王祥，硕士研究生在读，单位：261053，潍坊医学院公共卫生与管理学院；王莎莎、于慧慧、李爱娇、范依宁、韩超、张小伟单位：261053，潍坊医学院公共卫生与管理学院；常佳、李伟(通讯作者)单位：261053，潍坊医学院护理学院。

信息王祥,王莎莎,于慧慧,等.高血压合并糖尿病老人的健康行为调查[J].护理研究，2017，31(29)：3701-3703.