认知行为护理干预在Ⅱ度烧伤病人中的应用

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·综合研究·

认知行为护理干预在Ⅱ度烧伤病人中的应用

彭杨，覃岭，秦花，梁琼

[目的]探讨认知行为护理干预在使用负压联合局部氧疗治疗Ⅱ度烧伤病人中的应用效果。[方法]选择140例Ⅱ度烧伤病人并随机分成观察组和对照组各70例，对照组采用常规护理干预，观察组采用认知行为护理干预，治疗结束时对两组病人的心理状态、疼痛、烧伤部位愈合情况以及在院治疗期间的并发症发生率进行评价。[结果]治疗结束时观察组病人焦虑评分(22.64分±8.68分)、抑郁评分(36.65分±8.54分)、疼痛评分(4.55分±1.49分)低于对照组(29.50分±7.91分，40.14分±10.79分，8.46分±1.81分)，治疗总有效率(91.43%)高于对照组(82.86%)，并发症发生率(4.28%)低于对照组(11.43%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]认知行为护理干预能改善Ⅱ度烧伤病人的心理状态，减轻疼痛，提高治疗效果，减少并发症发生。

Ⅱ度烧伤；认知行为干预；负压联合局部氧疗；疼痛；创面愈合；焦虑；抑郁；休克；肺部感染

AbstractObjective:To probe into the application effect of cognitive-behavioral nursing intervention in Ⅱ-degree burn patients using the treatment of RONPT.Methods:A total of 140 Ⅱ-degree burn patients were randomly divided into control group and observation group,the patients in control group were treated with conventional nursing intervention,the patients in observation group were treated with cognitive-behavioral nursing intervention.At the end of the treatment,the mind statement,pain,the wound healing condition and the incidence of complications during hospitalization period were compared between two groups.Results:At the end of the treatment,the anxiety scores(22.64±8.68)、depression scores(36.65±8.54)、pain scores(4.55±1.49) of observation group were lower than that in control group(29.50±7.91，40.14±10.79，8.46±1.81),the total rate of effective treatment(91.43%)was higher than that in control group(82.86%)，the incidence of complications(4.28%)were lower than that in control group(11.43%),and the difference between two groups was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The cognitive-behavioral nursing intervention could improve the the mind statement of Ⅱ-degree burn patients,alieviate the pain,reduce the incidence of complications.

KeywordsⅡ-degree burn；cognitive-behavioral nursing intervention；regulated oxygen-enriched negative pressure-assisted wound therapy，RONPT；pain；wound healing;anxiety;depression;shock;lung infection

烧伤是常见外科疾病之一，Ⅱ度烧伤病情复杂、治疗困难，严重威胁病人的生活质量和健康[1]。虽然目前临床有多种治疗方法可有效改善病人的治疗效果，但烧伤的恢复时间较长。有研究显示：正确、快速、有效的综合干预措施在烧伤病人康复进程中发挥着重要作用，可提高临床治疗效果，改善病人预后[2]。本研究采用认知行为护理干预对采用负压联合局部氧疗(RONPT)的Ⅱ度烧伤病人进行干预，取得较好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2015年1月—2015年12月我院收治的伤后48 h内入院的140例Ⅱ度烧伤病人为研究对象。纳入标准：符合烧伤的诊断标准，烧伤深度为Ⅱ度烧伤；总面积<30%；无其他复合伤、肝肾疾病、糖尿病等；自愿参加本研究，愿意配合医务人员的指导和安排；签定知情同意书。排除标准：合并其他主要脏器功能障碍者；伴有精神障碍或沟通障碍者。将病人随机分为观察组和对照组各70例，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 所有病人均给予负压联合局部氧疗治疗。对照组给予常规护理干预，包括心理护理、换药护理、膳食指导、康复指导及训练等。观察组给予认知行为护理干预，干预分为4个阶段进行[3]：①心理诊断阶段。与病人进行一对一沟通交流，培养良好的信任关系，掌握病人的心理需求，给予心理疏导，提高其面对疾病的信心。②领悟阶段。制作烧伤病人健康宣教彩页，按照彩页中的内容详细向病人及家属解读，使病人能够更加形象地了解Ⅱ度烧伤的预防感染、照护方法、饮食宜忌、休息等的重要性。每天讲解1次，每次30 min～40 min[4]。③修正阶段。转变Ⅱ度烧伤病人的错误认知及生活方式。采用个性化指导的方式，讲解有关Ⅱ度烧伤的临床表现、救治方法、注意事项、预后以及不良情绪对烧伤转归的负面影响等知识。征求病人意见，针对性地解答，讨论出台家庭辅助干预措施。④再教育阶段。帮助Ⅱ度烧伤病人学习并逐渐养成正确的思维及生活方式，在治疗及康复进程中自我强化[5]。同时建立起良好的家庭辅助支持系统，指导家属理解并支持病人，同时传授病人缓解压力的方法，如腹式呼吸训练、肌肉训练、音乐想象等放松方法。

1.2.2 评价方法 治疗结束时对两组病人的心理状态、疼痛、烧伤部位愈合情况以及在院治疗期间的并发症发生率进行评价。①心理状态。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[6]进行评定。SAS共20个项目，4级评分，50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS共20个项目，4级评分，标准分总分53分～62分为轻度抑郁，63分～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。②疼痛。采用视觉模拟评分法(VAS)[7]，分值为0分～10分，从0分到10分疼痛不断升级，0分为无任何疼痛感，10分极度疼痛，病人根据自身疼痛情况在相应数字上画圈。③烧伤部位愈合情况。评价标准：创面完全愈合为痊愈；创面缩小>50%，且创面无渗出物渗出为显效；创面缩小25%～50%，创面渗出物明显减少为有效；未达到以上指标视为无效[8]；④并发症，观察休克、肺部感染等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组病人治疗前和治疗结束时心理状态比较(见表2)

表2 两组病人治疗前和治疗结束时心理状态比较 分

2.2 两组治疗结束时疼痛及愈合情况比较 观察组病人疼痛评分为(4.55±1.49)分，对照组为(8.46±1.81)分，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组病人愈合情况比较 例(%)

2.3 两组病人治疗结束时并发症发生率比较(见表4)

表4 两组病人治疗结束时并发症发生率比较

3 讨论

烧伤对病人的危害较大，不仅影响病人的形象，同时烧伤后极易导致感染，严重者可导致病人死亡[9]。随着现代医学模式的发展变化，烧伤治疗不再只是单纯的抢救、控制感染、修复瘢痕，更重要的是要让病人能够从身体、心理和社会方面得到更好的适应，使其回到正常生活中去。Ⅱ度烧伤是烧伤中常见的类型，其烧伤程度较重，损伤面积相对较大，对病人的身心均产生重大影响。烧伤病人对疾病的认知、情绪状态、希望感、生活幸福度、社会支持情况以及所处环境都会不同程度地影响病人的预后。认知行为疗法是新型的护理干预方法，是在病人认知过程中通过影响情感和行为的理论假设的基础之上，应用干预手段改变病人的错误认知的一系列心理治疗方法的总称。有研究证实：认知行为干预对于病人的心理、治疗效果、预后均有积极影响，是一种有效的心理干预方法[4-5]。

本研究结果显示：治疗前两组病人的焦虑、抑郁评分均较高，表明病人均存在不同程度的心理障碍，而治疗结束时两组病人焦虑、抑郁评分有不同程度的降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明认知行为护理干预能够有效改善病人的心理状态。同时治疗结束时观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05)，治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明实施认知行为护理干预在改善病人不良情绪的同时，通过全程的认知行为干预，有效提高创面愈合率，降低疼痛程度，提高治疗总有效率，降低并发症发生率，与以往报道一致[10]。分析原因可能是常规心理护理注重病人不良心理因素的调节，在干预过程中多与病人谈心，并鼓励家属理解和支持病人，这种方式一定程度上排解了病人的不良情绪，但认知行为护理干预则把干预后重点放在帮助病人树立正确的认知，重新建立信念系统，通过分析Ⅱ度烧伤病人的思维活动，找出错误的认知，积极给予病人认知行为干预、放松治疗等方法，以阻断认知行为和负性情绪之间的恶性循环，促进健康行为的产生，同时，提高了病人治疗的配合性，促进烧伤的快速愈合，提高治疗效果，降低并发症的发生，故其干预效果优于常规护理干预。

[1] 王玉梅,李雪.烧伤护理中所遇到的问题及护理方法[J].中国医药科学,2013,3(22):128-129;148.

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Applicationofcognitive-behavioralnursinginterventioninⅡ-degreeburnpatients

PengYang,QinLing,QinHua,etal

(The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College,Sichuan 610500 China)

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.019

1009-6493(2017)29-3692-03

2017-01-06；

2017-08-31)

(本文编辑 崔晓芳)

四川省教育厅自然科学科研项目，编号：12ZA206。

彭杨，主管护师，本科，单位：610500，成都医学院第一附属医院；覃岭、秦花、梁琼单位：610500，成都医学院第一附属医院。

信息彭杨，覃岭，秦花，等.认知行为护理干预在Ⅱ度烧伤病人中的应用[J].护理研究，2017，31(29)：3692-3694.