基于SMART原则构建ICU专科护士延续认证指标体系

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基于SMART原则构建ICU专科护士延续认证指标体系

秦君玫，张庆庆，王笑笑

[目的]基于SMART原则构建重症监护室(ICU)专科护士延续认证指标体系。[方法]在查阅文献的基础上，遵循SMART原则，采用德尔菲法和层次分析法对来自不同领域的30名专家进行3轮专家函询，确定ICU专科护士延续认证指标体系及各指标权重。[结果]3轮函询问卷回收率分别是93.33%，89.29%和100.00%，专家权威系数均大于0.75，各级指标的变异系数均<0.25，初步构建了包括实践技能、专业知识、个人基本情况评价、专业态度、专业发展能力、个人综合素质6个一级指标和22个二级指标、54个三级指标的ICU专科护士延续认证评价指标体系。[结论]构建的ICU专科护士延续认证评价指标体系可用于新疆维吾尔自治区ICU专科护士的延续认证。

专科护士；重症监护室；延续认证；指标体系；德尔菲法；层次分析法；SMART原则

AbstractObjective: To construct a continuous certification index system for ICU specialist nurses based on SMART principles.Methods:On the basis of literature review，follow the principle of SMART，Using Delphi method and analytic hierarchy process to carry out three rounds of expert consultation from 30 experts from different fields to determine the indicators and weights of ICU specialist nurses’continuous certification index system.Results: 3 rounds of questionnaire recovery rate were 93.33%，89.29% and 100.00%，the expert authority coefficient was greater than 0.75，the coefficient of variation of each index was less than 0.25.ICU professional nurses continuous certification and evaluation index system was preliminary constructed including practical ability，professional knowledge，personal basic situation evaluation，professional attitude，professional development ability，the overall quality of the individual 6 first level indexes and 22 level two indexes and 54 level three indexes.Conclusions:The ICU professional nurses continuous certification and evaluation index system could be used for continuous certification of ICU specialist nurses in the Xinjiang Uygur Autonomous Region.

Keywordsspecialist nurse；intensive care unit,ICU；continuous certification；index system；Delphi method；analytic hierarchy process；SMART principle

专科护士资格认证是一个主动的过程，其要求高于普通护士，主要包括对护理人员工作经历、专业领域相关知识和操作技能以及相关能力等的评估及测评[1]。我国重症监护室(ICU)专科护士培养已历经多年，培养了许多ICU专科护理人才[2]。现阶段专科护士完成首次资格认证后无规范的管理制度，缺乏对专科护士的监管和促进，且专科护士的合格证经初步资格认证后永不失效，这种情况下势必会导致专科护士丧失继续学习动力，不利于专业学科的进步和发展。因此，建立完善的ICU专科护士延续认证制度已成为培养专科护理人才亟待解决的重大问题[3]。本研究在遵循SMART原则的基础上，采用德尔菲法和层次分析法对ICU专科护士延续认证指标体系进行了初步研究，以期为新疆维吾尔自治区科学、合理地开展ICU专科护士延续认证提供参考。

1 方法

1.1 成立预测领导小组 小组成员共6人，具有丰富的临床护理及护理管理经验，熟悉ICU专科护士的培养及管理，在专家函询问卷的编制、函询结果的整理、统计及分析方面较精通，对该课题具有预测、评价和分析的能力。

1.2 初步构建ICU专科护士延续认证指标体系 通过查阅文献发现，ICU专科护士延续认证评价工作是富有创新性的工作，难度系数较大，通过文献回顾、结合新疆专科护士培养和使用现状调查情况，参考和借鉴国内外其他专业及领域对认证的相关研究，自行设计专家咨询问卷。SMART原则现已被许多国际组织机构作为构建评价指标体系的设计原则，因此在本研究中运用SMART原则[4]作为指导思想，即特定的(specific)、可测量的(measurable)、可得到的(attainable)、相关的(relevant)、限时的(time-bound)，初步拟定出ICU专科护士延续认证概述和ICU专科护士延续认证评价指标两部分内容，ICU专科护士延续认证概述中包括延续认证机构、延续认证方式和延续认证间隔年限；评价指标共筛选出6个一级指标、23个二级指标构成的ICU专科护士延续认证指标草案。为了解设计表是否表述清晰、合理,先进行了5名专家的预咨询,对预咨询暴露出的不足进行修改和补充,经过专家协调小组的认真分析,结合专家建议进行修订,构成ICU专科护士延续认证指标体系的预案。

1.3 形成函询问卷 函询问卷内容主要包括邀请函、专家基本情况表和ICU专科护士延续认证体系评分表。邀请函说明本研究的目的及意义；专家的个人基本情况调查表包括工作年限、学历、职称、专业领域、出国留学经历等个人特征，此外，还附有专家对研究问题的熟悉程度和判断依据调查表，以了解专家的权威程度；ICU专科护士延续认证体系评分表包括指标赞同情况和5级评分部分；共进行3轮专家咨询，第2轮和第3轮问卷中还包含上一轮咨询结果的反馈，包括具体指标的调整和修改情况。

1.4 发放咨询问卷 德尔菲法的特点主要体现在匿名性、轮间反馈沟通和咨询结果的统计特征上,该方法具有权威性，资料的说服力强[5]。本项目咨询专家的遴选条件为：①具有本专业5年以上工作经验，比较深入地了解ICU专科护士的培养与管理；②具有中级或高级技术职称的医疗和护理管理专家或ICU带教/指导老师；③知情同意，对本次研究具有一定的积极性，愿意在规定时间内完成专家咨询问卷；④能确保在研究时间内连续参与本研究的函询。根据本研究的具体情况，最终确定专家30人。将咨询问卷以信函、电子邮件或亲自发放的方式送交给咨询专家，每轮间隔4周～6周。根据专家的意见和建议，进行统计分析，对各级指标进行修改、整理，当专家意见趋于一致时停止咨询[6]。

1.5 统计学分析 采用 Excel进行数据录入，SPSS 16.0软件进行统计分析。主要应用的统计指标有算术均数、标准差、百分数、变异系数、协调系数等。按照层次分析法步骤[7]建立两两比较判断矩阵，应用YAAPH软件计算权重，标化后进行一致性检验。

2 结果

2.1 专家的基本情况 遴选的30名专家中有28名专家参与了本研究，其中男3人，女25人；职称：正高级13人，副高级13人，中级2人；所在领域工作年限：10年～19年7人，20年～29年15人，30年及以上6人；学历：博士研究生5人，硕士研究生17人，本科6人；专业领域：危重症临床医师2人，护理管理15人，护理教育4人，危重症护理7人，在研究领域具有良好的代表性，且专业领域与本次研究的主题相关。咨询专家中8名专家有出国留学史，留学国家为美国、英国、日本、澳大利亚等。

2.2 专家积极系数 专家积极系数即问卷回收率，本研究3轮专家咨询的最低回收率89.29%，最高为100.00%，而且在每轮函询中，回收的每份问卷专家都能够按照规定的要求认真填写，保证了问卷的较高回收率。其中个别专家通过电子邮件或电话等联系方式对本研究给予指导，提出意见。3轮专家函询问卷回收情况见表1。

表1 3轮专家函询问卷回收情况

2.3 专家权威系数 依据专家咨询问卷中专家对熟悉程度和判断依据的自我评分情况，根据公式：权威程度=(判断系数+熟悉程度)/2[8]，得出全部专家的权威系数，本研究专家的权威系数均在0.75以上，因此认为专家意见总体可以接受。

2.4 专家意见的协调程度 专家意见的协调程度通常采用协调系数W和指标的变异系数表示[8]。本研究各级指标的变异系数均<0.25，说明专家意见的离散程度较小。协调系数表示全部专家之间对全部指标评价意见是否存在较大差异，其取值范围为0～1，其值越大表示协调程度越好。本项目专家意见协调程度的显著性检验见表2。

表2 专家意见的协调程度

2.5 咨询结果 第1轮咨询中，完全赞同一级延续认证指标的专家为18人，赞同率为64.29%。经课题组协商讨论，删除4项指标，增加1项指标。6个一级指标中有5个指标认同率为100.00%，赞同率为92.86%的“个人特质”指标根据专家建议调整为“个人综合素质”。23个二级指标中根据指标筛选标准及预测评估小组协商讨论后删除2个指标，增加2个指标，对3个指标进行了表述调整。49个三级指标中结合标准及课题组讨论删除3个指标，增加9个指标，对1个指标命名进行了修改。在本轮咨询中指标的权重符合正态分布，计算变异系数，各指标变异系数均<0.4，说明集中程度较高。

第2轮咨询中，延续认证方式根据专家建议修改其中1个指标，将“小讲课”这一指标修改为“理论试讲”。二级指标中将“获得ICU专科护士合格证”调整为“获得省级及以上ICU专科护士合格证”；“获得科研成果”中包含“年论文发表情况”，因此接受专家建议合并修改为“科研成果/奖励情况”。三级指标中，将“护生带教”改为“临床带教”；将二级指标“基础护理操作技术”下的三级指标“危重病人营养支持技术”“抢救配合技术”调整到二级指标“专科护理操作技术”中；删除“突发事件应对能力”；将“符合国家卫生主管部门规定的健康标准”接受专家建议修改为“年度体检达标”。

第3轮咨询中，根据专家意见只调整了1项指标，即将“科学研究能力”修改为“初步科研能力”，专家基本同意问卷中给出的指标及权重。

2.6 指标体系的最终确立 根据构建的指标体系，ICU专科护士延续认证选择以自治区护理学会为主、专科护士培训基地为辅的延续认证机构，延续认证间隔时间为3年认证1次，根据权重值确定的延续认证方式依次为：临床技能操作、继续教育学分认证、理论笔试、文献综述、理论试讲。确定的ICU专科护士延续认证评价指标体系见表3。

3 讨论

3.1 构建指标体系的科学性 专科护士延续认证工作刚刚起步，ICU专科护士认证指标体系的理论基础较为薄弱，以及延续认证方案的前瞩性与一般评价指标体系的差异，使得本研究可用的方法有限，故研究方法和研究路线设计有一定难度。在分析和借鉴国内外其他类型专科护士核心能力评价指标体系[9-10]、胜任力指标体系[11]及相关培训评价指标体系[12]等研究的基础上形成了包含文献复习、学习理论、掌握技术、对比研究、构建框架、形成预案、专家咨询、筛选指标、确定权重、明确开展形式、统计分析、检验指标、分析归纳等步骤的研究路线，并基于此研究路线，认真把握每个环节，较顺利地完成了本研究。

3.2 指标体系的可靠性

3.2.1 专家代表性 选择专家是德尔菲法应用成败的关键[13]，本项目按照专家遴选标准在全国护理专家库中选择具有良好代表性的专家，专家涉及重症医疗、护理教育、护理管理、临床护理等领域，在研究领域具有良好的代表性。所选专家跨越10个省市自治区，来自17个单位，8名专家有出国留学史，具有良好的地域代表性。因为所构建的指标体系主要应用于新疆维吾尔自治区，所以选择的28名专家中，17名来自新疆本地区，本地区专家更了解新疆ICU专科护士的发展状况，再与其他地区专家的经验和知识相结合，构建了更适合于新疆维吾尔自治区本土化的指标体系。

表3 ICU专科护士延续认证评价指标体系

3.2.2 专家积极性 德尔菲法中普遍认为60%的回收率较高，70%即回收率非常高[8]。本研究3轮函询的回收率分别是93.33%，89.29%和100.00%，均在70%以上，说明本研究专家积极程度较高，且3轮函询每个问题的应答率均是100.00%，说明专家对本研究有较高的关注和了解程度，配合程度较高。

3.2.3 专家权威程度 一般认为专家权威系数不低于0.70为可接受信度[8]，本研究的专家权威系数均大于0.75，说明专家的权威程度较高，专家的咨询结果是可信的，构建的指标体系具有可靠性。

3.2.4 专家意见的协调程度 专家的协调性用变异系数和协调系数来表示，本研究中各级指标的变异系数均<0.25，说明专家意见的离散程度较小。第1轮和第2轮咨询各级指标协调系数显著性检验均P<0.05，说明参与研究的专家对每项指标的评价分歧不大，说明专家意见的协调程度较高。

3.3 构建指标体系的意义 本研究在ICU专科护士培养与认证体系方面尚不完善，在新疆维吾尔自治区ICU专科护士再次认证刚刚起步的背景下，依据评价学、继续教育学等理论，通过文献研究法、理论分析法分析相关研究的经验，以专科护士首次培训大纲及相关指标体系的内容为蓝本，按照评价指标体系的研究步骤，对ICU专科护士延续认证指标方案进行了初步研究。新疆维吾尔自治区地处我国西北边陲，经济、教育、文化、医疗技术水平等与其他地区比较欠发达[14]，在尚未开展延续认证的基础上，开展对延续认证指标体系的构建与研究具有更加现实的意义。

本研究通过专家咨询明确了ICU专科护士延续认证机构，选择自治区护理学会为主、专科护士培训基地为辅的延续认证机构，这与刘荫[15]在专科护士资格认证指标中认证机构为省卫生和计划生育委员会的结果不一致,这可能与近年来专科护士培训工作多由护理学会承办有关，因此本研究中咨询专家倾向由省级护理学会进行专科护士的延续认证工作。评价指标体系中根据专家给出的权重均值，一级指标排序为实践技能、专业知识、个人基本情况评价、专业态度、专业发展能力、个人综合素质，这表明专家最注重专科护士临床实践水平的发展，这也与国内外专科护士培养以临床实践能力为主的研究结果相吻合[16]。但专科护士不但要精通专业技能和临床知识，在专业态度、专业发展能力等方面要有更高的要求，评价指标体系中对专科护士专业态度、个人基本情况及专业发展能力均做出相关要求，这将有利于国内护理事业的发展[17]。

4 小结

应用德尔菲法构建ICU专科护士延续认证指标体系是开展ICU专科护士延续认证工作的初步尝试和探索。由于时间受限、自身经验欠缺等因素，本研究对于ICU专科护士延续认证指标的研究仅处于起步阶段，对相关问题的分析仅处于较浅层次。虽然应用德尔菲法且专家的积极性、协调性和权威性均较高，但仅凭专家的建议构建的指标的科学性仍有待考证，由于新疆维吾尔自治区暂未启动ICU专科护士的延续认证工作，故本研究未进行该指标体系的实证验收，因此构建的指标体系在实践中是否切实可行还需要进一步验证。

[1] 魏建民,杨杰,薛婧杰.国内外ICU专科护士资格认证与培养研究进展[J].中国护理管理,2012,12(8):55-57.

[2] 曹晶,李佳倩,贺茜,等.我国三级甲等医院专科护士队伍培养与使用现状的调查研究[J].中华护理杂志,2015,50(11):1349-1353.

[3] 魏春苗,穆燕.国内专科护士再认证的可行性分析[J].护理学杂志,2014,29(24):80-83.

[4] 舒永源.基于SMART原则的医院文化分诊方法研究——以湖北省某三甲医院为例[D].武汉:华中师范大学,2013:1.

[5] 孙小丽.我国职业资格认证制度的问题、对策与趋势[J].职业教育研究,2007(10):7.

[6] 李青,李朝霞.临床路径教学法在中医筋伤科护理教学中的应用[J].护理研究,2013,27(7A):2025-2026.

[7] 王瑞,黄志红.层次分析法在护理领域的应用研究综述[J].中华护理教育,2014,11(6):467-469.

[8] 曾光,李辉.现代流行病学方法与应用[M].北京:北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社,1994:250-270．

[9] 郭杰,王丽波,杨玉美,等.手术室专科护士核心能力评价指标体系的构建[J].中国护理管理,2013,13(5):20-23.

[10] 刘瑞玲,刘瑞云.肿瘤专科护士核心能力评价指标体系的构建[J].中国护理管理,2014,14(6):575-579.

[11] 王玉梅,熊莉娟.专科护士胜任力评价指标体系研究现状[J].护理学杂志,2013,28(24):21-23.

[12] 温韬雪,李彦,武雪莹,等.黑龙江省ICU专科护士资格认证培训效果评价体系的构建[J].护理学报,2016,23(19):1-7.

[13] Brown BB.Delphi process:a method by used for the elicitation of opinions of expert[M].Santa Monica:The Rand Corporation,1968:3925-3942．

[14] 赵长伟.乌鲁木齐三甲医院进修教育管理评估体系的构建与研究[D].乌鲁木齐:新疆医科大学,2015:1.

[15] 刘荫.专科护士资格认证和考核评价指标体系的构建[D].新乡:新乡医学院,2015:1.

[16] Koskinen L,Mikkonen I,Graham L,etal.Advanced practice nursing for enduring health needs management:a global perspective[J].Nurse Educ Today,2012,32(5):540-545.

[17] 龚雪.糖尿病专科护士首次认证评价指标体系的构建[D].广州:暨南大学,2014:1.

ConstructionofcontinuouscertificationindexsystemforICUprofessionalnursesbasedonSMARTprinciple

QinJunmei,ZhangQingqing,WangXiaoxiao

(the People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 830000 China)

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.016

1009-6493(2017)29-3679-05

2017-04-20；

2017-09-07)

(本文编辑 崔晓芳)

秦君玫，副主任护师，本科，单位：830000，新疆维吾尔自治区人民医院；张庆庆、王笑笑单位：830000，新疆维吾尔自治区人民医院。

信息秦君玫，张庆庆，王笑笑.基于SMART原则构建ICU专科护士延续认证指标体系[J].护理研究，2017，31(29)：3679-3683.