国际老年人心理护理研究现状和热点分析

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国际老年人心理护理研究现状和热点分析

刘太芳，张爱华，颜爱英，魏凌云

[目的]分析国内外老年人心理护理研究现状和热点趋势。[方法]检索Web of ScienceTM数据库收录的老年人心理护理相关研究，应用Citespace及HistCite可视化分析软件对检索结果进行分析。[结果]1990年—2016年共有4 084篇老年人心理护理相关论文，发文量呈逐年增长趋势；共86个国家参与研究，美国在研究水平及机构分布上处于领先地位；研究热点主要集中在老年人和老龄化、抑郁、压力等心理症状及其危险因素，老年人心理护理评估工具的开发及相关研究方法等方面，未来研究趋势偏向抑郁、住院老年人群、充血性心力衰竭、女性、宗教信仰、精神衰弱。[结论]建议从本研究得出的热点和前沿入手，对国内外老年心理护理研究进行追踪分析，尝试并探寻有效的心理护理干预方案，以提高老年人群的心理健康水平。

老年人；老龄化；心理护理；文献计量学；可视化分析；热点；关键词；抑郁；评估工具

AbstractObjective:To analyze the research status quo and hotspot trend of psychological nursing for the elderly at home and abroad.Methods:Related psychological nursing research for the elderly in Web of Science database were retrieved,Citespace and HistCite visual analysis software were used to analyze the retrieval results.Results: From 1990 to 2016，there were 4 084 articles related to psychological nursing for the elderly，and the volume of published documents showed an increasing trend year by year;A total of 86 countries participated in the study，and the United States was at a leading position in the research level and institutional distribution;The research hotspots focused on the elderly and aging，depression，stress and other psychological symptoms and risk factors，psychological nursing assessment tools for the elderly and related research methods,future research trends tended to be depressive，hospitalized elderly，congestive heart failure，women，religious beliefs，and mental weakness.Conclusions:It was suggested that starting from the hot spots and frontiers of this study,to track and analyze the psychological nursing research for the elderly at home and abroad and to try and explore effective psychological nursing intervention program to improve the mental health level of the elderly population.

Keywordselderly；aging；psychological nursing；bibliometric analysis；visual analysis；hotspot；keyword；depression；assessment tool

随着年龄的增长，老年人群的心理功能伴随生理功能的减退、家庭环境以及社会角色的转变而出现老化，部分老年人出现不同程度的心理健康问题。有调查显示：12.5%的老人心理不太健康，其中0.7%的老人存在中度或重度心理问题[1]。心理护理(psychological nursing)指在护理实践中，护士以心理学知识和理论为指导，以良好的人际关系为基础，按一定的程序，运用各种心理学方法和技术消除或缓解病人不良心理状态和行为[2]。开展老年人心理护理，提高老年人的心理健康，使老年人在身心愉悦的状态下度过晚年生活，已经成为当今老年人心理护理的重要内容，更是贯彻落实国家“加强重点人群心理健康”这一政策的重要体现。在人口老龄化背景下，有效开展老年人心理护理已成为当前科研人员的一项重要课题。本研究以“Web of ScienceTM核心合集”数据库作为数据源，综合利用HistCite、CiteSpace分析软件，以可视化的方式展示国际上老年人心理护理研究现状及热点前沿，旨在为我国老年人心理护理研究提供参考。

1 数据来源与方法

1.1 数据来源 本研究以“Web of ScienceTM核心合集”数据库中的科学引文索引扩展版(SCI-EXPANDED)数据库作为数据检索源。检索式：“TS=((“the elderly”OR“older adults”OR“older adult”OR“senior citizen”OR“old people”OR“the aged”OR“aging”)AND (“psychological”OR“psychological nursing”OR“psychological care”OR“mental nursing” OR“psycho-nursing methods”OR“psychological care measures”OR“psychological intervention”OR“mental intervention”OR“psychotherapy”))AND 语种：(English) AND文献类型：(Article)，时间截止到2016年底，数据检索下载日期为2017年1月18日。由于1990年以前的文献极少和2011年的1条文献无法导入HistCite软件，故仅选取1990年—2016年的4 084条文献进行分析。

1.2 方法 采用文献计量分析方法，由2名研究者分别对文献进行整理。综合应用Web of Science数据库自带分析功能、美国科技信息研究所创始人尤金·加菲尔德 (Eugene Garfiled)开发的HistCite引文编年可视化软件和美国学者陈超美博士开发的CiteSpace信息可视化软件进行分析。最后结合专业知识对知识图谱进行解读。

2 结果

2.1 文献发表年代分布 1952年—2016年Web of ScienceTM核心合集数据库共收录4 131篇相关文献，1990年之前年度发文数量呈个位数，故本研究仅对1990年之后的4 084篇文献进行分析，根据Histcite分析结果，文献发表年代分布见图1。

图1 1990年—2016年国际老年人心理护理研究年代分布图

2.2 引文编年图 选取本地引用次数(LCS)最高的50篇文献，利用Histcite软件生成老年人心理护理相关文献的引文编年图，确定该领域的经典文献，见图2。图中与年代平行的每个圆圈表示1篇文献，圆圈内的数字是文献在文献集里的序号，圆圈大小与文献的LCS值成正比。图中被引频次最小为10，最大为60。其中，被引频次排名前5的文献具体信息见表1。

图2老年人心理护理研究文献编年图

表1 老年人心理护理研究被引频次排名前5的文献具体信息

2.3 文献国家分布 共有86个国家发表了老年人心理护理相关的文献，其中发文量排名前10的国家见表2。

表2 国际老年人心理护理研究发文量排名前10的国家(n=4 084)

2.4 文献研究机构分布 国际上发表老年人心理护理相关论文数量排名前10的研究机构中90%位于美国，具体见表3。

表3 国际老年人心理护理研究发文量排名前10的研究机构(n=4 084)

2.5 文献期刊分布 4 084篇文献共发表在1 001种期刊上，排名前10的期刊见表4。

表4 国际老年人心理护理研究载文量排名前10的期刊

2.6 热点关键词分析 基于关键词共现频率生成关键词共现网络知识图谱，图谱中采用节点字体的大小表示热点词出现的频次，连线表示两个词之间的相互关系。关键词的中心度反映该关键词与其他关键词共现的概率及其在网络中的影响力，突显值代表该词一直是研究的热点(CiteSpace软件自动生成)。4 084篇文献共得到191个节点、965条连线。具体见图3、表5。

图3 国际老年人心理护理研究关键词共现网络知识图谱

2.7 热点前沿分析 通过对数似然率(LLR)算法提取出各个聚类的主题，从而得到“研究前沿术语的共现网络”。4 084篇文献共检测到10个聚类，其中前6个聚类标签词分别是抑郁、住院老年人群、充血性心力衰竭、女性、宗教信仰、精神衰弱，见图4。

图4国际老年人心理护理研究前沿术语的共现网络

3 讨论

3.1 老年人心理护理研究现状 国内外老年人心理护理研究始于1952年，1990年以后，发文量迅速增长，提示该领域研究人员越来越多，可能原因在于20世纪初期，人们更多关注躯体和生理上的疾病，忽略心理健康状况。1989年世界卫生组织(WHO)对健康作了新的定义，即健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康，人们对心理卫生状况越来越重视。心理护理研究经过近些年的不断发展，其对老年个体身心健康所起到的积极作用被不断证实[8]，凸显了老年人心理护理重大研究价值。同时，自19世纪70年代生物-心理-社会医学模式提出后，护理模式也发生转变，从此，以心理护理为核心的整体护理取代了功能制护理，成为临床护理不可或缺的一部分，在全球老龄化背景下，老年人的心理状况受到学者的关注，相关研究逐年增多。

3.2 老年人心理护理领域被引频次较高的文献分析 通过分析老年人心理护理领域被引频次排名前5的文献具体信息，可以了解相应时间内的研究热点问题，发掘该领域研究的基础知识[9]。Kiecolt-Glaser等[5]和Vedhara等[6]通过对老年痴呆照顾者进行研究，发现其长期处于压力状态，与同龄人相比，下丘脑-垂体-肾上腺轴反应增强并且接种流感疫苗后免疫反应受损，更容易患传染病。Damjanovic等[7]通过对比试验，发现长期处于高压力状态的阿尔兹海默病病人照顾者容易发生端粒酶缺失，进而改变T细胞功能，加速免疫系统衰老，形成抑郁状态。Epel等[3]通过对比绝经前期女性面对孩子不同健康状态的压力水平，发现长期的或者感知到的生活压力直接调整细胞老化，加速老年性疾病的发生，而心理压力通过影响免疫细胞功能、氧化应激或端粒酶活性加速细胞老化。Unützer等[4]通过随机对照试验得出协作式医疗合作情绪管理模式可以改善初级医疗机构老年人的抑郁症状，提高生存质量。

3.3 老年人心理护理文献主要发文国家、机构分布分析 老年人心理护理研究高产国家主要位于发达地区。不论是从数量、质量还是研究机构分布上，美国的研究实力在国际上占有明显优势。华盛顿大学、杜克大学发表的文献GCS最高，说明此两所院校在该领域的研究具有较强影响力。表2还显示，处于第6位和第7位的荷兰及德国总被引频次及本地被引频次均高于日本，说明荷兰及德国老年人心理护理研究的影响力大于日本。我国发文数量居第9位，与发达国家相比，研究水平有较大的差距。但总体来看，近年来我国老年人心理护理研究的数量和质量均呈现快速上升趋势。

3.4 老年人心理护理文献期刊分布分析 4 084篇文献共发表在1 001种期刊上，《Aging Mental Health》期刊载文159篇，排名第1位。发文量排名前10的期刊分析结果显示，不到1%的期刊刊载了约22.4%的文献，说明老年人心理护理领域的核心期刊比较明确；从期刊影响因子来看，排名前10位的期刊均不高，表明当前老年人心理护理总体研究水平与其他基础医学研究相比存在较大差距，同时，证明高影响因子期刊遴选文献的严谨性。从GCS看《Journal of The American Geriatrics Society》期刊最高，LCS《Journals of Gerontology Series B-Psychological Sciences and Social Sciences》期刊最高，说明这两种期刊比较受相关学者青睐。

3.5 老年人心理护理研究热点与前沿分析 通过研究热点的分析得知，老年人群及老龄化位居高频词之首。调查显示，到2050年，我国80岁及以上高龄老年人将达到1.08亿，临终无子女的老年人将达到7 900万人左右，失能老年人将达到1亿人左右，独居和空巢老年人将占54%以上[10]，这些老年人的心理压力大，心理障碍时有发生，心理抑郁问题、压力应对问题成为学者的研究热点。另外，我国老年人心理评估工具的研究尚处于起步阶段，国内学者多采用国外量表的翻译版本或修订版本进行研究[11]。近年来，很多学者通过科学的研究方法开发适合我国文化和国情的新量表，丰富测量内容、统一概念内涵和测量方式，为进一步开展相关研究提供依据。目前，关于老年人心理护理的主要研究方法有观察法、访谈法、问卷/量表法，实验室研究相对较少，设计严格的随机对照试验是近几年验证心理护理临床效果的一大热点。此外，老年人、抑郁、老龄化、年龄、死亡率几个关键词的中心性都比较高(均≥0.1)，说明它们在关键词共现网络中具有重要地位，是研究热点词中的重要连接组成部分。年龄、人群、老年人、社区等词的突显值较高，表明这些领域将仍然是未来的研究热点。

据世界卫生组织预计，21世纪抑郁症将和癌症、心血管疾病一样，成为危害人类健康的最主要致病因素，严重影响老年人的生存质量[12]。通过聚类分析可以看出，老年人抑郁将成为亟须解决的难题。而且，随着老龄人口逐年攀升，越来越多的老年病人需要反复长期住院治疗或调理，由此可能出现抑郁、焦虑、恐怖及自杀等精神症状，如充血性心力衰竭病人，因为病程较长，反复发作，迁延不愈，对治疗产生抵触情绪，不积极主动地配合治疗，导致很多有意义的治疗半途而废，并且在消极的心理作用下，病人的病情进一步加重。大量实践证明，阶段性心理护理可以有效提高慢性充血性心力衰竭病人的生活质量、改善病人的心理、精神状态，值得在临床推广[13]，其具体机制值得更深一步的研究。此外，性别、宗教信仰状况与心理状态相关，女性较男性更具生物易感性，其性格、感情敏感脆弱，情绪体验和表达也较为强烈，更容易形成心理障碍[14]。21世纪的老年人群衰弱问题是老龄化社会最主要的表现形式，身体、心理、社会衰弱均可减弱老年人控制潜在压力因素能力，增加不良健康结局危险[15]。各国大力调动多学科人才，从衰弱预防、治疗到康复多角度进行研究，全面防治衰弱也是未来研究的热点。

4 小结

本研究系统检索“Web of ScienceTM核心合集”数据库中收录的国际老年人心理护理相关文献，运用HistCite和CiteSpaceⅢ软件，并结合具体论文信息和专业知识，真实、客观地梳理了老年人心理护理的研究现状和热点前沿，可以考虑从本研究得出的热点和前沿入手，对国内外老年心理护理研究进行追踪分析，尝试并探寻有效的心理护理干预方案，以期提高老年人群的心理健康水平。

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Researchstatusquoandhotspotanalysisofpsychologicalnursingforelderlyintheworld

LiuTaifang,ZhangAihua,YanAiying,etal

(Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.29.010

1009-6493(2017)29-3653-06

2017-04-09；

2017-09-05)

(本文编辑 崔晓芳)

教育部人文社会科学研究一般项目，编号：15YJAZH105；泰山医学院高层次课题培育计划项目，编号：2014GCC17。

刘太芳，硕士研究生在读，单位：271000，泰山医学院；张爱华(通讯作者)单位：271000，泰山医学院；颜爱英、魏凌云单位：271000，山东省泰山疗养院。

信息刘太芳，张爱华，颜爱英，等.国际老年人心理护理研究现状和热点分析[J].护理研究，2017，31(29)：3653-3658.