城镇社区独居老年人健康照护需求的研究

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城镇社区独居老年人健康照护需求的研究

李辉，蔡雅谷，陈丽霞，叶景芳，林美

城镇；老年人;健康照护；需求;生活质量；社区护理

居家养老是多数独居老年人的选择,老年人生活质量尚待提高,健康照护需求持续增多,如何让老年人在原有社区环境中生活并且成功老化,成为当前社会所关注的焦点[1-3]。目前,国内涉及在老年人养老模式相关课题的研究层面较窄,其内容大多局限在“养老服务”或“养老的需求与供给”等问题上,而对老年人养老具体模式及老年人健康照护需求方面的研究较少。由于老年人生理机能的退化,适应环境的能力随之降低,对原居环境中所习惯的生活方式的依赖,在新环境中可能丧失。所以，探索城镇化背景下老年人“在地老化”养老模式以及如何满足老年人健康照护需求,让老年人生活在自己熟悉的环境中幸福生活到终老,是当今值得关注的课题。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究于2015年10月—12月以简单随机抽样法抽取福建省泉州市部分社区186名65岁以上独居老年人进行调查;在问卷调查前,先获得研究对象知情同意后才开始进行资料收集。纳入标准:①愿意接受面对面的问卷调查；②意识清楚且能以普通话或白话进行沟通。排除标准:有语言障碍、听力障碍及精神疾病者。

1.2 调查工具及方法 本研究采用面对面访谈的问卷调查方法收集资料,健康照护需求问卷是在参考健康照护需求问卷[4-5]及相关文献[6-7]编制而成,主要测量社区独居老年人近1个月的健康照护需求的现状。问卷条目是经探索性因素分析抽取形成3个维度,包括生理需求、心理需求及社会需求,共20个条目组成,每个条目采用Likert 4级评分法(一点也不计0分,和平时差不多计1分,比平时较觉得计2分,比平时更觉得计3分),依研究对象者实际感受填答,各条目得分汇总除以条目数得其健康照护需求分数,分数愈高表示健康照护需求愈高。问卷请3位医学专家进行内容效度检验,问卷的内容效度指标(content validity index,CVI)为0.94;信度Cronbach’s α系数为0.95,可见有良好的建构效度及信度。

2 结果

2.1 社区独居老年人的基本资料 本研究回收有效问卷186份,社区独居老年人年龄66.25岁±3.67岁，其他基本资料见表1。

表1社区独居老年人的基本资料(n=186)

项目人数性别 男87 女99年龄 60岁～57 65岁～63 70岁～48 75岁～80岁18教育程度 未受教育60 社学82 初中28 高中11 其他5婚姻状况 无偶66 有偶120 籍贯 闽南171 外省15自评健康状况 好51 一般105 不好30慢性病数 0种67 1种92 2种及以上27

2.2 社区独居老年人健康照护需求现状 养老健康照护需求问卷的条目均值中,在生理需求方面以“在家中安装紧急救援通报系统(如发生事情,可紧急联络家属)”需求最高;而以在社会需求方面的“社区有日间照护中心需求(社区有白天老年照护中心就是托老所)”最低;各条目的均值介于 3.69分～4.35分。详见表2。

维度 条目评分生理需求在家中安装紧急救援通报系统(如发生事情，可紧急联络家属)4．35±0．62社区中有具备完善的紧急救援专业知识的人4．18±0．70社区中有健康疾病筛检活动(血压、血糖测量等体检)4．18±0．75社区应有健康专业人员的个人照护与咨询服务3．93±0．83有邻近医院与社区合作，到社区进行医疗咨询活动3．98±0．87社区中有设置老年人运动相关设施3．92±0．90心理需求希望有人可以定时探望4．03±0．82社区中有人关心高龄者住户活动情形4．02±0．81希望社区中有心理咨询师可以与我聊天、谈话3．91±0．87有人可以陪同我一起去医院就医4．05±0．75当行动不方便时，有人可以到家里照顾、陪伴3．94±0．87社区常举办活动，与左邻右舍保持良好的互动关系3．95±0．93社会需求社区有提供休闲旅游相关信息3．85±0．84社区有提供去医院时的专车接送4．03±0．90社区有提供政府老年人福利相关信息3．99±0．87在家中不煮饭时社区有订餐与送餐饮服务3．90±0．93家中需要改建，使高龄者活动较安全(如浴室装设扶手、止滑条、止滑瓷砖等)3．86±0．91社区中公共区域有很多地方需要改建，以适合高龄者使用(如楼梯装设扶手或加斜坡方便轮椅前进)3．90±0．90社区有提供退休生涯规划信息3．82±0．91社区有日间照护中心(社区有白天老年照护中心就是托老所)3．69±1．02

2.3 社区独居老年人生理需求、心理需求与社会需求的相关分析 老年人生理需求与心理需求之间呈正相关性(r=0.47,P<0.01),即老年人的生理需求较高时,其心理需求愈高。其次,老年人生理需求与社会需求之间的相关性呈正相关(r=0.42,P<0.05),即老年人的生理需求较高时,其社会需求愈高。

3 讨论

3.1 社区独居老年人健康照护中最迫切的需求 在老年人口剧增的时代,健康照护中的需求值得重视。本调查显示,老年人对生理需求、心理需求及社会需求方面的需求均值相差不大,均有较高的水平。但老年人对生理需求排在首位。在家中安装紧急救援通报系统(如发生事情,可紧急联络家属);有人可以陪同我一起去医院就医;社区有提供去医院时的专车接送分别是生理需求、心理需求及社会需求分项的最高值。提示当老年人健康不佳时,希望能及时到医院就诊,同时希望提供交通便利及有随同人员的照护。有研究指出,老年人存在不同程度的生活质量问题及多种身心健康需求,需加强老年护理工作,改善社区独居老年人的健康照护[8]。

3.2 社区独居老年人对良好活动娱乐休闲场所的需求日益凸显 有文献指出,老年人在经济水平的提升下,追求在地老化独立自主的生活目标,强化居家安全照护的能力,以及因老年人口更加老化,使长期照护需求无限增长,因而希望社区与家庭的策略以减少机构式服务的使用、节约长期照护成本为主[9]。本研究显示,社区中有设置老年人运动相关设施;社区中有人关心高龄者住户活动情形;社区中公共区域有很多地方需要改建,以适合高龄者使用(如楼梯装设扶手或加斜坡方便轮椅前进)3个条目分值相对较高。说明老年人希望社区能关注老年人的日常生活,为老年人提供较好的休养生活环境。在访谈中了解到,目前被调查的社区中公共娱乐场所少,老年人活动基本范围在社区内,而社区的活动区域面积小,不能满足居民休闲娱乐的需要。有研究指出,老年人开展健康教育活动,社区应加强针对老年人的居家服务,定期组织休闲娱乐活动,对文化程度低、独居的老年人应给予更多的关心,使其获得良好的社会支持,有利于增进老年人身心健康[10]。因此,社区增加老年人休息、休闲娱乐设施应受到社会各方的重视。

3.3 老年人生理需求与心理需求有明显相关性 我国人口老龄化问题日益严峻,随着家庭结构小型化趋势的发展,独自生活的老年人越来越多,高龄的社区独居老年人的数量也在不断攀升,这一特殊群体的养老问题更值得关注[11]。有研究证实,社区独居老年人的健康行为与其身心健康有着明显的关联性:健康的行为可直接或间接减少社区独居老年人身心功能的退化[12-13]。随着高龄化的趋势,社区独居老年人保健、社区独居老年人医疗及健康促进等方面,都是现今关注的议题,也因社会的进步与经济的繁荣,人们的生活愈来愈文明,对于身体的保健较以往重视。本研究显示,老年人的生理需求较高时,其心理需求愈高,此与Anna等[14]所提出的观点相似。因现今社会迈向高龄化,高龄人口的健康需求日趋增加,为降低高龄人口生活上的依赖程度,提高其自主能力可以活得更健康,也积极找出影响健康促进生活型态的方式,如健康的饮食、健康体能与加强社会参与、强调社区独居老年人预防保健等健康行为,以减少社会负担、医疗浪费等。

4 小结

随着老年人口的快速增加，健康照护需求的增加,老年人的健康问题已成为我国健康照护政策的重要议题。高龄人口的生理健康、心理需求及社会需求方式,乃至于高龄人口是否适应于老年期的生活而得以享受心理与社会的幸福感,是值得探讨的。以“在地老化”的理念,长期照护社区服务网为架构,透过跨专业的整合,有效利用社区资源,协助民众获得符合所需的照护及服务为前提,以互联网、通信科技发展“远距社区健康照护系统”,追求尊严、舒适、实时、便捷的照护与生活质量的社区居家照护,给予健康照护、心灵关怀、休闲娱乐服务等,符合现今健康长寿社会的需求。因此,为促进高龄人口的身心健康与生活幸福,使高龄人口可以学习付出与经验分享,充实生活的乐趣与生命的价值,扩展生活领域，增进身心健康。

[1] Bodner E,Bergman YS.Loneliness and depressive symptoms among older adults:the moderating role of subjective life expectancy[J].Psychiatry Res,2016,237:78-82.

[2] 曹梅娟，陈凌玉.城市独居老年人居家养老服务需求调查[J].护理研究,2012,26(4A):1469-1471.

[3] 马静，席淑华，朱丽妹.社区高龄独居老年人社会支持状况调查分析[J].解放军护理杂志,2009,26(3B)：23-25.

[4] Carotenuto A,Molino I,Fasanaro AM,etal.Psychological stress in seafarers:a review[J].International Maritime Health,2012,63(4):188-194.

[5] Peterson TL,Chatters LM,Taylor RJ,etal.Subjective well-being of older African Americans with DSM IV psychiatric disorders.[J].Journal of Happiness Studies,2014,15(5):1179-1196.

[6] Aylaz R,Aktürk Ü,Erci B,etal.Relationship between depression and loneliness in elderly and examination of influential factors[J].Archives of Gerontology and Geriatrics,2012,55(3):548-554.

[7] Whiteside SC,Humphreys LK,Anderson CL.Stress,lifestyle,and quality of life in midlife and older Australian women:results from the stress and the health of women study[J].Womens Health Issues,2014,24(1):e43-52.

[8] 程蕾,张凤,苏文凤,等.南充市顺庆区老年人生活质量调查分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2013,19(17):69-71.

[9] Thanakwang K,Isaramalai SA,Hatthakit U.Development and psychometric testing of the active aging scale for Thai adults[J].Clin Interv Aging,2014,9:1211-1221.

[10] 王阳，王烈，吴辉,等.沈阳市和平区老年人生活状况、社区服务需求调查及影响因素分析[J].中国自然医学杂志,2007,9(5):412-415.

[11] 艾丽娟，徐颖.城市中高龄独居老人的社区养老研究——大连市甘井子区为例[J].改革与开放,2015(7):95-97.

[12] Stenner P,McFarquhar T,Bowling A.Older people and active ageing:subjective aspects of ageing actively[J].J Health Psychol,2011,16:467-477.

[13] Green AC,Hayman LL,Cooley ME.Multiple health behavior change in adults with or at risk for cancer:a systematic review[J].Am J Health Behav,2015,39(3):380-394.

[14] Anna S,Jane MC.The relationship between healthy behaviors and health outcomes among older adults in Russia[J].BMC Public Health,2014,14:1183.

Study on health care demands of the elderly living alone in urban community

LiHui,CaiYagu,ChenLixia,etal

(Quanzhou Medical College,Fujian 362000 China)

R473.2

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.28.025

1009-6493(2017)28-3579-03

2016-09-27;

2017-07-20)

(本文编辑 孙玉梅)

泉州市社科联基金项目,编号:2014D27。

李辉,副教授,本科,单位:362000，泉州医学高等专科学校;蔡雅谷、陈丽霞、叶景芳、林美单位:362000，泉州医学高等专科学校。

信息李辉，蔡雅谷，陈丽霞，等.城镇社区独居老年人健康照护需求的研究[J].护理研究，2017，31(28)：3579-3581.