优化安全管理流程在心血管内科晕厥患者中的应用及效果评价

赵文文，王 琳*

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

优化安全管理流程在心血管内科晕厥患者中的应用及效果评价

赵文文，王 琳*

（南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029）

目的 探讨优化安全管理流程在心血管内科晕厥患者中的效果评价。方法 选取2016年1月～2017年3月入院诊断为晕厥待查或入院前1年内有晕厥病史的患者160例作为研究对象，按照时间顺序将其分为对照组和实验组，其中2016年10月～2017年3月患者75例作为实验组，在其入院接诊时、住院期间、出院当天及院后随访期间选择优化后的安全管理流程进行管理，2016年1月～9月患者85例作为对照组，采用常规安全管理流程进行管理。比较两组患者在住院期间跌倒发生率、健康知识知晓率、患者满意度等指标。结果 实验组健康知识知晓率、患者满意度均高于对照组（P＜0.05），入院期间跌倒发生率少于对照组（P＜0.05）。结论 对心血管内科晕厥患者管理流程进行重组、再造、优化，不但可以降低跌倒这一护理不良事件的发生率，同时也提高了晕厥患者对跌倒相关知识的知晓率，还提高了患者及家属的满意度。

安全管理；流程；优化；晕厥

晕厥是一过性全脑低灌注引起的短暂性意识丧失，特点为快速起始、持续时间短和自发完全恢复[1]。晕厥是心血管内科的常见病种，具有病情复杂、病情变化快的特点。如晕厥没有得到及时发现和处理，患者可能产生跌倒、外伤，甚至猝死等不良后果，而有预见性地做好相关护理措施，能最大程度地减轻对患者造成的伤害，减少致残率、致死率。1990美国麻省理工大学计算机教授Michael Hammer博士和CSC管理顾问公司James Champy提出了“业务流程再造”，开创了一场新的管理革命[2]，也为其它行业提供了新的管理思想和管理方法。近年来，护理学者逐渐将流程管理应用到护理管理及各个领域中，以期提高工作效率，提升护理质量，降低医疗工作的人力物力成本。2016年10月～2017年3月，我们结合实际情况，在临床工作中，以患者安全为导向，以安全管理流程为改造对象，对晕厥患者的接诊、健康教育、出院指导、院后随访流程进行再造、重组、优化，建立起一个科学、高效、合理的流程，减少了跌倒不良事件的发生，患者的健康知识知晓率及住院满意度明显提高。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年3月入院诊断为晕厥待查或入院前1年内有晕厥病史的患者160例作为研究对象，按照时间顺序将其分为对照组和实验组，选择2016年10月～2017年3月的75例入院诊断为晕厥待查，或近1年内有晕厥病史的患者作为实验组，男35例、女40例，年龄20～62岁，平均（43.68±6.15）岁。选择2016年1月～9月的85例入院诊断为晕厥待查，或近1年内有晕厥病史的患者作为对照组，男41例、女44例，年龄18～72岁，平均（44.15±6.03）岁。两组患者性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者入院后采用常规安全管理流程：即在患者床头及腕带上建立预防跌倒的标识；在患者同意的情况下，为患者留置静脉通路；遵医嘱行心电监护，如患者拒绝就让医生给患者做解释；配合住院期间的检查；按照医嘱开立的等级护理常规护理；出院时给予常规书面及口头宣教。

1.2.2 实验组

采用优化的安全管理流程：病区定期安排业务学习，让护士了解晕厥的相关知识及治疗进展，对于新护士及轮转护士、进修护士加强培训等，并进行全员考核；另外分别在患者入院接诊时、住院期间、出院当天及院后随访期间采取相应的护理措施。

1.2.2.1 入院接诊：①采取接诊护士负责制，接诊护士要评估患者的晕厥次数、诱因、伴随症状、缓解方式，结合患者的院外检查检验结果初步分析患者晕厥的可能原因；②采用跌倒危险因素评分表对患者跌倒风险进行评分，对于得分≥3分的患者在白板上记录，班班交接；③在患者腕带及床头均建立预防跌倒的显著标识；④告知患者和家属跌倒及晕厥的风险及危害，留置静脉通路对疾病的诊断及病情变化时应急处理的意义，以取得配合，并要保持静脉通路通畅并且留置部位尽量减少对患者日常生活的影响，提高依从性；⑤向患者及家属解释必要性后，建立遥测心电监护，方便患者下床活动，便于让患者保持正常的活动及生活规律，及时发现病情变化；⑥正确评估病情，如患者有心肺复苏、除颤病史及心电图有恶性心律失常等，床边备一台除颤仪，必要时使用除颤电极，以便发生病情变化时节省抢救时间。

1.2.2.2 住院期间：①告知患者和家属尽量避免诱发因素（如变换体位动作宜慢，不要用过热的水洗澡，避免空腹时间过长、偏食或进食量过少等）；②患者住院期间须留有一名家属陪护并解释必要性；③向病人解释因病情需要只能在病区内活动，防止病情变化不能及时发现及处理，按时巡视病房；④按照病区检查流程安排患者的检查项目，尽量将该患者的检查集中安排，减少患者外出次数，评估患者检查出行方式，是步行、轮椅或平车等，外出检查除陪检师傅外还需医生陪同，责任护士需评估是否需要带除颤器、转运箱等物品，并填写转运交接单；⑤去除其它可导致跌倒的危险因素：给患者发放合身的病员服、检查患者所穿鞋子是否满足防滑要求、浴室配置防滑垫、洗澡需经医生评估后并需家属陪同、保持病室地面干燥、光线适宜等；⑥病区所有工作人员均应知晓病房及浴室门不可以反锁的常规要求，并告知患者及家属；⑦教会患者总结并识别每次晕厥发生前前驱症状及如何采取保护性体位；⑧直立倾斜实验及电生理检查是诊断晕厥原因的主要方法，做好检查及术前宣教，使患者和家属充分理解检查的意义并能很好的配合。

1.2.2.3 出院时：针对患者的检查结果及诊断采取相应的安全措施及针对性的健康教育，发放病区自制相关疾病知识健康教育手册。血管迷走性晕厥指导患者避免各种诱因，教会患者保护性体位及训练方法，研究表明抗阻力训练或直立训练能减少血管迷走性晕厥患者晕厥的再发[3]；体位性低血压患者指导患者识别症状，教会患者预防措施，发生体位性低血压后正确体位及应急处理方法等；缓慢型心律失常已安装起搏器患者教会患者自测脉搏及观察伤口，指导患者活动及合理程控；快速性心律失常已行导管消融术患者，告知患者遵医嘱服药并需定期随访，及时发现药物副作用如出血、肝功能异常等，定期做动态心电图检查，及时发现异常心电图早期干预；其它晕厥原因不明患者如安装心脏事件记录仪指导患者如何正确记录事件，定期随访；器质性心脏病，告知患者饮食、药物、活动等相关知识及定期随的重要性。

1.2.2.4 院后随访：住院期间及出院前教会并帮助患者加入病区远程随访系统，使患者能够利用掌上心电监护仪及时发现异常心电变化并上传数据，便于医护人员在终端能及时得到患者信息并给予远程指导；定期提醒患者随访；定期推送健康教育知识；电子终端定期发放调查问卷了解患者院外服药、活动、随访知识掌握情况。

1.3 评价标准

比较两组患者住院期间跌倒发生率、健康教育知晓率、患者及家属满意度。其中满意度是通过护理部定期对出院患者进行电话回访获得的数据，健康知识知晓率通过病区远程随访中心发放的调查问卷获得，跌倒发生率在医院护理系统《护理不良事件上报系统》中统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在院期间跌倒发生率比较，见表1

表1 两组患者在院期间跌倒发生率比较

2.2 两组患者健康知识知晓率及满意度比较，见表2

表2 两组患者健康知识知晓率及满意度比较

3 讨 论

流程是指把一个或多个输入转化为对顾客有价值的输出活动, 即是为实现某些结果所进行的一系列活动，以可重复的步骤达到的预期目的[4]。规范护理工作流程，可以有效防止医疗纠纷，保障患者安全，提高护理服务质量，从而给患者提供更全程、更优质、更温馨、更安全的护理服务，改善医患关系，提高医院社会效益和经济效益[5]。

晕厥患者在临床护理过程中，是不良事件发生的高危人群，也是引发医疗纠纷的重点人群。晕厥患者不发病的情况下症状轻甚至无症状，是护士易疏忽的护理对象。规范的安全管理流程针对患者诊治的不同阶段，提出了侧重点不同的护理重点及护理措施。首先，通过学习、了解疾病的特点，护士提高了专业理论水平及风险意识，变工作由被动为主动，增强了工作的责任心。在遇到患者拒绝打留置针或者上心电监护时，护士从病情角度向患者解释，易于说服患者取得配合，使患者依从性提高，而不是仅仅汇报医生，让医生去做沟通工作。其次，通过对患者的全面评估，护士能够根据患者的个体情况主动采取针对性的有效的护理措施，有预见性地防范可能出现的不良事件，有效的减少了风险事件的发生，保障了病人的安全。此外，优化的安全管理流程具有连续性、动态性、针对性的特征，通过对不同环节的质量控制，提高了整体护理质量，践行了整体责任制护理理念，体现了护理工作的内涵。

规范的安全管理流程从患者入院接诊开始，贯穿在整个住院、出院当天及院后随访期间，是一个动态连续的护理过程，使护理工作由不连续变成全程的护理工作，将护理场所从院内延伸至院外，加强了医护合作及团队精神，为晕厥患者的安全提供了保障，同时提高了患者及家属满意度，提高了晕厥患者的生活质量。

[1] 许晋川,高 照.晕厥的临床诊疗进展[J].海南医学,2011,22(14),104-108.

[2] 崔妙玲,滕艳娟.流程再造在护理工作中的应用现状与进展[J].中华护理杂志,2006,6(41):551-553.

[3] 王吉云.身体抗压动作与倾斜训练预防血管迷走性晕厥[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2011,25(2),105-107.

[4] 李明子.现代管理的新理念——流程管理[J].中华护理杂志,2005,40:956-958.

[5] 吴娇华,梁金清.优化抢救流程在急诊危重症监护病房护理管理中的效果评价[J].齐鲁护理杂志,2014,20(14):5-7.

本文编辑：刘欣悦

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.35.162.02

王琳（1976-），女，本科，副主任护师，E-mail：wl1356@163.com