个性化评估在食管癌围手术期呼吸道护理中的应用体会

丁 玮，韩江英，陈 琳

（安徽医科大学第一附属医院普胸外科，安徽 合肥 230022）

个性化评估在食管癌围手术期呼吸道护理中的应用体会

丁 玮，韩江英，陈 琳

（安徽医科大学第一附属医院普胸外科，安徽 合肥 230022）

目的 探讨个性化评估在食管癌围手术期呼吸道护理中的应用方法及效果。方法 选取2016年10～12月我科收治的食管癌手术患者76例，设计并使用呼吸功能影响因素评估表对围手术期患者呼吸道进行评估，根据评估结果将呼吸道护理分为一般、标准及重症三类，护士有针对性实施个性化呼吸道护理及评价。结果 通过个性化呼吸道评估及护理，患者呼吸道并发症明显减少，配合医护人员治疗护理依从性明显提高，且提升护士专业技能，增加患者满意度。结论 个性化评估在食管癌围手术期呼吸道护理中的应用效果明显，方法简单易行，值得临床推广。

个性化评估；食管癌；呼吸道护理

食管癌是全世界高发恶性肿瘤之一，中国食管癌无论发病还是死亡人数均占世界一半以上，其发病率和死亡率分别位于各类恶性肿瘤的第五位和第四位[1]。

食管癌由于创伤大、手术时间长、术后活动受限、体力衰弱及惧怕疼痛等因素影响了其咳嗽、咳痰能力，呼吸道分泌物的聚集易引发肺不张、呼吸道感染、急性呼衰等呼吸系统并发症的发生[2]，延长患者的住院时间，增加其住院费用。但对所有患者采用统一标准实施护理违背优质护理及个性化护理理念，鉴此，对我科76例食管癌患者利用自行设计的呼吸功能影响因素评分表进行个性化评估、实施护理干预，取得了理想的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2016年10～12月我科收治的食管癌手术患者76例，其中男53例，女23例；年龄45～79岁，平均年龄63.32岁；选择开胸手术22例，胸腹腔镜联合食管癌根治颈部吻合术29例，胸腹腔镜联合食管癌根治胸内吻合术25例；1例因术后并发呼吸衰竭，家属放弃治疗，自动出院，4例发生肺部感染，经治疗后康复，其余患者均顺利出院。

2 方 法

2.1 评估标准

依据《食管癌规范化诊治指南》，结合临床经验，并参考多名医疗护理专家意见，设计食管癌围手术期护理呼吸功能影响因素评估表，对患者呼吸道进行评估，根据评估分值将患者分类为一般呼吸道护理（≤30分），标准呼吸道护理（35～50分），危重呼吸道护理（≥55分），并根据评分给予患者个性化护理。见表1、表2。

表1 术前呼吸功能影响因素评分表

表2 术后呼吸功能影响因素评分表

管道评分使用院内住院患者管道滑脱风险评估表：人工气道、胸腔闭式引流管、肠内营养管为3分；颈部引流管、腹腔引流管为2分，胃管、导尿管、吸氧管为2分；患者烦躁4分，神志不清3分，不配合2分。

疼痛评分使用NRS评估表：0～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

2.2 护理方法

2.2.1 术前呼吸道护理

2.2.1.1 一般呼吸道护理。健康教育：参照专科术前健康宣教路径执行；环境管理：早晚开窗通风，2次/d，1 h/d，采用500 mg/L次氯酸进行地面清洁，室内温度保持22～24℃，湿度为50～60%，限制陪客≤1名；肺功能锻炼：腹式呼吸，缩唇呼吸，吹气球，爬楼梯（5层/次，4次/d）；吸烟者督促其戒烟；口腔护理2次/d以上，术前1日指导患者使用漱口液。

2.2.1.2 标准呼吸道护理：除一般护理外，合理选择肺功能锻炼方式，指导腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼，吹气球；有严重高血压、心脏病者不做爬楼梯训练。

2.2.1.3 危重呼吸道护理：除标准呼吸道护理外，遵医嘱做好氧疗、雾化指导；规范术前用药；按需吸痰；并做好心理支持。

2.2.2 术后呼吸道护理

2.2.2.1 一般呼吸道护理。健康教育：参照专科术后健康宣教路径执行；环境管理：早晚开窗通风，2次/d，1 h/d，采用500 mg/L次氯酸进行地面清洁，室内温度保持22～24℃，湿度为50～60%，限制陪客≤1名；卧位及活动指导：患者术后清醒即置软枕，6 h取半卧位，指导患者床上进行四肢活动，术后第1天协助其下床活动；管道护理：遵循各管道护理常规，应用快速康复理念，尽早拔管，减少刺激。

2.2.2.2 标准呼吸道护理：除一般护理外，胸部体疗：护士为患者每2 h进行1次翻身，叩背排痰；口腔护理：术后3天内进行口腔护理，2次/d，第4天指导其自行刷牙漱口；疼痛管理：遵医嘱按照疼痛三级管理使用镇痛药物；按需吸痰，保持呼吸道通畅。

3 讨 论

胸部大手术后肺部并发症的发生率为30%，而并发症的发生主要与患者的呼吸功能及能否有效排痰有关[3]。个性化评估表的使用，使护士在术前术后对患者的呼吸功能进行正确评估，这对个性化设计合理的呼吸功能训练方案有积极作用，护士自入院开始即有依据给予患者预见性护理，对呼吸道低风险人群，指导、协助和健康宣教更多过护士的直接护理，鼓励患者实施疾病自我管理。而对于呼吸道高风险人群，实施重点人群管理，不仅能提高护士的工作效率，同时能够更大限度的保障护理安全，降低患者呼吸道并发症的发生，提高手术成功率，提升护士的自我价值感及医生对护士的认同感，最终提高患者的满意度，符合优质护理和快速康复理念，适合临床推广使用。

[1] 赫 捷.食管癌规范化诊治指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2011.

[2] 朱春燕,陈玉萍,熊建华,等.食管癌开胸术后呼吸道的护理对策[J].西南军医,2015,7(17).

[3] 林宏彩.食管癌72例围术期呼吸道护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(20).

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.35.66.02