血液灌流联合连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者的疗效观察及护理措施

苏丽丽

（泰州市人民医院重症医学科，江苏 泰州 225300）

血液灌流联合连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者的疗效观察及护理措施

苏丽丽

（泰州市人民医院重症医学科，江苏 泰州 225300）

目的 分析血液灌流（HP）联合连续性静脉血液滤过（CVVH）治疗急性重症中毒患者的疗效观察及护理措施。方法 选取我院2013年2月～2016年8月重症医学科收治的急性重症中毒患者62例，根据收治时间将其分为参照组与治疗组。参照组未能开展HP结合CVVH治疗中毒患者32例，治疗组则开展HP联合CVVH治疗的患者30例。对比两组疗效及急救护理措施。结果 治疗组整体治疗效果优于参照组（P＜0.05）；且治愈率（93.33%）高于参照组（81.25%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 血液灌流联合连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者的疗效佳，提升抢救率，并实施严密的护理措施，提升治愈率，具有较高的临床推广价值。

急性重症中毒；血液灌流；连续性静脉血液滤过；护理措施

急性中毒来势猛，病情发展快，常常因为超过最佳洗胃时间，血液毒物浓度过高，就会危及身体的各个器官，引发生命危险。本文重点分析血液灌流联合连续性静脉血液滤过治疗急性重症中毒患者的疗效观察及护理措施，特选取我院2013年2月～2016年8月重症医学科收治的急性重症中毒患者62例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2016年8月重症医学科收治的急性重症中毒患者62例为研究对象，并根据入院先后时间分为参照组32例和治疗组30例。参照组男20例，女12例，年龄20～65岁，平均年龄（35.9±8.7）岁，中毒情况：有机磷农药、百草枯、毒蜂蛰伤、毒鼠强中毒例数分别为10例、3例、7例、10例；治疗组男15例，女15例，年龄25～62岁，平均年龄（32.8±7.4）岁，中毒情况：有机磷农药、百草枯、毒蜂蛰伤、毒鼠强中毒例数分别为10例、8例、4例、8例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

给予两组患者洗胃、利尿、导泻等常规治疗。治疗组在此基础上开展血液灌流联合连续性静脉血液滤过治疗，使用灌流器与滤器串联前，先使用肝素盐水15 mg/500 mL，流速控制在10 ml/min，总量达到2500 mL，接着使用浓肝素盐水100 mg/500 mL密闭循环20 min，然后用生理盐水500 mL将浓肝素盐水冲洗掉。灌流时间为2～2.5 h，流量控制在180～220 ml/min，进行CVVH治疗4～96 h。CVVH置换液使用碳酸盐，灌流完成后使用前后稀释方式，置换液3500 ml/h，超滤量根据患者的实际病情分析。最后，血管通路持续抗凝，普通肝素首剂为1 mg/kg，追加8～10 mg/h即可。灌流结束后使用少量肝素，并监测凝血功能，若出现出血情况就要立即停止使用。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗效果、昏迷持续时间、住院天数及死亡例数[1]。

1.4 统计学方法

本文数据采用统计学软件SPSS 19.0进行分析，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组整体治疗效果优于参照组（P＜0.05），且治愈率（93.33%）高于参照组（81.25%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果指标对比

3 护理分析

3.1 观察病情发展

对患者生命体征、神志变化、呼吸道等情况进行监测，患者在上机之前血压低的，开展灌流治疗前，做好体外预冲，使用生理盐水、代血浆做预冲液，达到减少体外循环对患者的影响。治疗过程中有血压降低，就会减慢血流速度，必要时需要通过升压药治疗；如果降压是因为药物中毒导致非血容量减少，开展静脉滴注的升压药治疗，避免错过最佳的抢救时机[2]。

3.2 确保设备正常运行

保证医疗设备正常运行，要防止灌流器凝血情况出现，浆导管固定，对情绪和行为较为躁动的患者给予约束，必要时要施与镇静剂，预防管道受到挤压或者是脱落，避免出现栓塞。并严密观察灌流器，出现凝血块，滤网是否存在血块等，立即做回血处理，及时将灌流器更换在继续治疗[3]。

3.3 严密观测动脉压、静脉压、跨膜压的变化

出现动脉压力高报警，提示动脉管路受到压力或打结，管路使得患者体位发生变化，要立即的做好管路处理，并将管路夹松开，调整导管与管路位置。出现静脉压力低报警，这就提示静脉管路实施分离，血流的速度低的或者是已停止，要做好静脉管路处理，将血流量调高[4]。

3.4 并发症处理

患者治疗过程中可能会出现寒战、发热或者是胸闷等情况，这就表示吸附剂生物相容性差，但应用静脉注射地塞米松不需要中断治疗，灌流肝素使用量大，观察有出血的情况，就要适时调整肝素用量，恢复正常无出血情况。最后，做好预防感染措施，置换液要及时更换，并做好消毒和无菌操作。保持导管卫生，室内保持清洁，医疗工作人员进出时严格按照消毒规定进行消毒，及时的将衣服、口罩及帽子换下，避免出现交叉感染的情况。

[1] 程 丽,叶 钢,王敏娜,等.血液灌流串连不同模式连续性血液净化治疗急性百草枯中毒的疗效观察[J].临床急诊杂志,2016,5(10):746-751.

[2] 潘学东,陈 易,乔振国.血液灌流联合血液滤过对高脂血症性重症急性胰腺炎炎症反应的保护作用[J].华西医学,2017,4(02):169-173.

[3] 高秀芳,徐建清.连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗重症急性胰腺炎的观察及护理[J].当代护士(中旬刊),2017,5(02):102-105.

[4] 韩学毅,李敏雄,区彩琼,等.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗对急性有机磷农药中毒患者的心肌保护作用[J].南昌大学学报(医学版),2017,7(01):46-49.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.35.35.02