糖尿病眼病患者术前心理干预的效果观察

张丽华

（常州市第三人民医院内分泌科，江苏 常州 213001）

糖尿病眼病患者术前心理干预的效果观察

张丽华

（常州市第三人民医院内分泌科，江苏 常州 213001）

目的 观察糖尿病眼病患者术前心理干预的效果。方法 选取2014年1月～2016年12月本院眼科收治的糖尿病眼病需手术治疗患者82例作为研究对象，将其随机分为观察组（40例）和对照组（42例），对照组在术前采取血糖监测、术前专项指导等常规护理干预措施，观察组由内分泌科和眼科联合实施常规护理干预措施和心理干预，观察两组干预前后焦虑和抑郁情绪缓解情况。结果 糖尿病眼病手术患者观察组与对照组在干预前均显示有轻度焦虑和抑郁倾向，观察组干预后SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 在糖尿病眼病患者术前行心理干预能有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪，促进患者自觉主动配合手术，提高手术成功率，促进疾病的康复。

糖尿病眼病；术前；心理干预；效果

近年来，随着我国民众生活水平的提高、生活环境及生活方式的改变，2型糖尿病的发病率正呈快速上升趋势。2016年，世界卫生组织发出警告，中国约有1.1亿名糖尿病患者，约占中国成年人总数的1/10[1]。糖尿病眼病是糖尿病常见的慢性并发症之一，是导致糖尿病患者引起失明的因素，常需要进行手术诊治。而糖尿病眼病手术难度往往较大,存在一定风险。因此，多数患者在围手术期易产生焦虑、紧张、恐惧、悲观等负性心理,直接影响手术效果、影响视力恢复。近年来，本院内分泌科与眼科联合诊治对糖尿病眼病患者在术前采取综合心理干预措施，收到较好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年12月本院眼科收治的糖尿病眼病需手术治疗患者82例作为研究对象，其中，男44例，女38例；年龄39～82岁，平均65.6岁；视网膜脱离41例，白内障34例，青光眼7例；2型糖尿病病程6个月～18年。随机将患者分为观察组40例和对照组42例（观察组患者安排在固定的病房），两组患者在年龄、性别、病种、病程上比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

术前给予常规护理干预措施。①全面评估血糖、视力、饮食、体重等。②建立良好护患关系，消除患者的恐惧和悲观情绪，树立治疗信心。③监测体温、血糖、尿糖，完善眼底等术前检查。④开展饮食指导、用药指导，控制好血糖。⑤做好术前各项准备。

1.1.2 观察组

在采取常规护理干预措施的基础上加强心理干预。

1.1.2.1 全面评估心理状态

详细收集资料，倾听患者的诉求，全面评估心理状态。

1.1.2.2 开展一对一心理干预

术前由眼科专业医师为患者分析病情，结合眼压、眼底和角膜等各项检查，进行眼睛模型演示。内分泌科专业护士进行心理测评，鼓励患者听舒缓音乐、在家人陪同下散步等方式，放松心情。

1.1.2.3 针对不同心理状态实施心理干预

①恐惧型患者的心理干预。针对多数患者面对眼病手术产生的不同程度紧张和恐惧心理，热情接待，建立相互信任的护患关系，仔细讲解病房环境、医院制度，详细介绍手术医师、责任护士、同室病友，促使患者尽快熟悉周围环境，消除陌生感。用通俗易懂的语言介绍糖尿病眼病的发生、发展、预后、手术效果，使之对疾病形成客观、全面的认识，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。②担忧型患者的心理干预。糖尿病眼病患者以老年人为多见，科学文化知识水平相对较低，对所患疾病的知识知之甚少，对手术效果常出现怀疑、担忧心理。因此，术前要认真介绍手术的基本方法、术前和术后要注意的事项、手术预后，介绍病区内手术成功案例，建议病友之间相互交流，最大限度地消除担忧心理。③固执型患者的心理干预。部分患者是由子女安排手术的，因担心手术费用、担心手术效果，固执地认为手术意义不大，导致在术前检查等方面不积极配合。因此，要加强与患者交流、沟通，讲解糖尿病眼病手术的必要性和重要性，提高治疗依从性[2]。

1.1.2.4 取得家庭和社会的支持

发挥家庭与社会的支持作用，鼓励家属、亲友、单位领导及同事给予情感上的支持。住院后多关心、多探视，在精神和物质上给予大力支持，使患者感受到家庭和社会的温暖，形成积极身上的治疗心态。

1.3 效果评价

评价干预前（入院当天）和干预后（术前1天）的抑郁、焦虑情绪。抑郁情绪采用抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评估，焦虑情绪采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）进行评估。每项量表均由20个条目构成，均采用4级评分法。根据症状频率无、偶尔、经常和持续分别予1、2、3、4分。将各条目分数相加得到粗分。标准分=粗分×1.25（取整数），按中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上则为重度焦虑；SDS标准分的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SAS评分

干预前SAS评分观察组与对照组均显示有轻度焦虑，观察组在干预后较干预前显著下降，差异有统计学意义（P＜0.01），对照组干预后与干预前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组干预前后SAS评分s，分）

表1 两组干预前后SAS评分s，分）

组别 n 入院第1天 术前1天 t值 P值观察组 40 55.2±8.8 47.3±7.6 -4.30 ＜0.01对照组 42 54.8±7.9 52.8±8.5 -1.79 ＞0.05 t值 -0.22 3.09 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.2 SDS评分

干预前SDS评分观察组与对照组均未达到抑郁状态，但具有抑郁倾向，差异无统计学意义（P＞0.05），观察组干预后较干预前显著下降，差异有统计学意义（P＜0.01），对照组干预后与干预前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表1 两组干预前后SDS评分（±s，分）

表1 两组干预前后SDS评分（±s，分）

组别 n 入院第1天 术前1天 t值 P值观察组 40 51.8±7.6 43.8±8.5 -3.88 ＜0.01对照组 42 50.4±6.9 49.6±7.6 -0.51 ＞0.05 t值 -0.87 3.25 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 讨 论

常见的糖尿病眼病有糖尿病性视网膜病变、糖尿病性白内障、新生血管性青光眼、玻璃体出血等。张力等报导，病史超过15年、有糖尿病家族史、有高血压病史的患者应高度注意发生糖尿病眼病的可能，大约有27.5%～33.3%的糖尿病患者可引起糖尿病眼病[4]。糖尿病眼病手术属于一种较强的应激源，加上视觉障碍，患者术前常出现一系列心理应激反应，产生焦虑、恐惧、担忧、抑郁等不良负性情绪，影响手术的顺利进行和术后的康复。因此，对糖尿病眼病患者术前加强心理干预具有重要意义。

心理干预是指在心理学的理论指导下，有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。针对糖尿病眼病患者，术前由内分泌科与眼科专业医护人员实施心理干预主要是消除焦虑、抑郁情绪,减轻应激反应,使患者在情绪相对稳定的情况下,以最佳心态接受手术,促进患者术后恢复。本临床观察发现，糖尿病眼病患者在术前均可产生不同程度的焦虑、抑郁情绪，针对患者术前出现的不同不良情绪采取相应的心理干预，并取得家庭及社会的支持，明显消除了患者的焦虑与抑郁情绪，使患者能以积极、健康向上的心态自觉主动配合手术，从而提高手术成功率，促进疾病的康复。

[1] 郑青亭.WHO:中国糖尿病患病率爆炸式增长[EB/OL].新浪网,2016-04-07.

[2] 田云芝.糖尿病性白内障手术患者心理干预[J].糖尿病新世界,2015,3:221-223.

[3] 段泉泉,胜 利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志,2012,26(9):676-679.

[4] 张 力,付 瑶,牟少静,等.2型糖尿病外周血管病变与其他糖尿病并发症相关性的研究[J].吉林医学,2010,31(28):4872-7872.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.35.24.02