经桡动脉冠状动脉介入术后伤口管理的护理研究

游 玲，张 璐

（第三军医大学新桥医院心内科，重庆 400037）

经桡动脉冠状动脉介入术后伤口管理的护理研究

游 玲，张 璐

（第三军医大学新桥医院心内科，重庆 400037）

目的 探讨经桡动脉冠状动脉介入术后伤口管理的有效方法。方法 选取2016年1月～2017年1月经桡动脉穿刺成功的冠脉介入治疗患者986例，将其分为观察组（494例）和对照组（492例）。对照组绷带加压12 h，观察组8 h后逐渐拆除绷带1～2圈。结果 观察组水疱、肢体肿胀及肢端缺血发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 绷带加压8 h后逐步放松有利于减少介入术后伤口并发症。

冠心病；介入治疗；伤口管理

冠状动脉造影术（CAG）、经皮冠状动脉球囊成形术以及支架植入术（PCI）是目前诊断和治疗冠心病的重要方法[1]，既往手术途径多采取股动脉穿刺法[2]。1989年首次成功经桡动脉行冠状动脉造影检查、1993年首次成功经桡动脉行冠状动脉介入治疗。近年来随着心导管器械的小型化，经桡动脉行冠脉介入诊疗已逐渐成为一种常用途径。对于经桡动脉冠状动脉介入术后伤口管理，我科进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月经桡动脉穿刺成功的冠脉介入治疗患者986例，其中男521例，女465例；年龄29～86岁，平均年龄（57.5±28.5）岁；单纯冠状动脉造影术299例，冠状动脉造影术及经皮冠状动脉内支架植入术671例，经皮冠状动脉球囊成形术16例。入选标准：①Allen试验阳性；②经桡动脉穿刺成功的冠脉介入治疗；③术前凝血酶原正常，行冠状动脉球囊成形术或支架植入术术中使用肝素量均为100 U/kg；④术后无菌纱布块压迫伤口，绷带环形加压包扎8～10圈。⑤排除严重营养不良患者。按手术日期的奇偶数将患者分为观察组（494例）和对照组（492例）。两组患者年龄、性别、相关危险因素（高血压、糖尿病、中风及吸烟史）及冠状动脉病变等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 伤口管理方法。观察组绷带加压包扎8 h（术后2 h拆除绷带1圈，术后4 h拆除绷带2圈，术后6 h拆除绷带2圈）；对照组绷带加压包扎12 h。

1.2.2 伤口观察。抽取心内科工作2年以上大专学历护士6名作为观察员，在观察前对其进行规范培训，由观察员对经桡动脉穿刺成功的冠脉介入治疗患者术后伤口进行管理，记录伤口出现的相关并发症，并进行护理干预。

1.3 并发症观察指标

①穿刺点出血。本研究以渗血纱布重量增加20 g为阳性。②皮下血肿。以皮下血肿直径超过2 cm为阳性。③水疱。以皮肤直径超过1 cm为阳性。④皮肤青紫。以皮肤青紫直径超过2 cm为阳性。⑤手部肿胀。轻度，与对侧手相比体积略有增大；中度，与对侧手相比体积明显增大，颜色暗红；重度，与对侧手相比体积明显增大，颜色暗紫色，并有痛麻感觉。本研究以手部重度肿胀为阳性。⑥肢端缺血并发症。术侧肢端出现青紫、皮温下降、疼痛、麻木、出血点。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果（见表1）

表1 两组患者伤口并发症情况

3 讨 论

经桡动脉穿刺行介入治疗后大多数患者术后即可下床活动，且桡动脉表浅容易压迫止血，与经股动脉穿刺方法相比，经桡动脉穿刺方法是进行介入性和诊断性冠状动脉治疗的一种安全有效的替换途径。但是由于桡动脉较细，压力过大或压迫时间过长可以导致迷走神经反射、桡动脉闭塞、腕管综合征等严重并发症；压迫时间过短会出现出血。我科通过观察发现，术后加压包扎时间在8 h适宜，既不增加出血、血肿、皮肤青紫发生率，又可以减轻患者皮肤水疱发生率及肢体肿胀、肢端缺血并发症的发生。

PCI患者更易出现穿刺点出血、血肿，或与术中及术后使用抗凝药物有关。护士应了解术中桡动脉的穿刺情况，患者术中肝素用量，术前抗凝药物的使用，术后抗凝药物的使用、PCI相关情况等，做到有针对性的护理。

伤口管理要点主要包括：①术后保持腕关节伸直，术肢下垫软枕，以促进静脉回流。②观察伤口时要同时观察前壁有无肿胀。③术肢腕关节制动8 h，观察点包括穿刺点部位有无渗血、皮下血肿；术侧皮肤颜色、温度；术侧手有无肿胀、麻木。④注意观察压迫点近、远端的桡动脉搏动，如出现搏动强度减弱，及时汇报医生。⑤伤口观察频率；术后1 h内，15 min观察1次；2～4 h内，每30 min观察1次；如病情稳定，4 h后每1 h观察1次。⑥保持穿刺部位干燥、清洁，防止感染。⑦禁止在术肢静脉穿刺、测量血压、提取重物。⑧指导患者做握拳-放松运动，3～5次/h。⑨术后患者如厕不受限制，让右腕关节保持伸直状态，手臂垫高或上举。⑩严格做好交接班。如出现突发的急性出血，按压住穿刺点的同时进行汇报。

综上所述，术后加强伤口管理，并及时发现、处理异常现象，可有效减少并发症的发生，提高患者舒适度。

[1] 胡大一,马长生.心脏病学实践[M].北京:人民卫生出版社,2002:621-623.

[2] 马长生,盖鲁粤,张奎俊,等.介入心脏病学[M].北京:人民卫生出版社,1998:424-435.

本文编辑：张 钰

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.37.116.02