蛙田氏饮水试验在降低鼻咽癌患者放疗后吸入性肺炎的效果观察

梁妙玲，李洁霞，黄格朗，杨秋燕

（广西医科大学第八附属医院，广西 贵港 537100）

蛙田氏饮水试验在降低鼻咽癌患者放疗后吸入性肺炎的效果观察

梁妙玲，李洁霞，黄格朗，杨秋燕

（广西医科大学第八附属医院，广西 贵港 537100）

目的 探讨蛙田饮水试验在预防鼻咽癌患者放疗后吸入性肺炎的作用。方法 选取2013年1月～2016年12月在我院肿瘤科住院且符合标准的126例患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各63例。对照组给予常规护理，观察组按蛙田饮水试验法进行评估，筛选吞咽和咳嗽反射能力差的患者，提前进行护理干预。比较两组患者误吸、呛咳及吸入性肺炎的发生率。结果 观察组呛咳和误吸发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组吸入性肺炎发病率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 早期采用蛙田饮水试验评估法对鼻咽癌患者放疗后的吞咽功能进行评估和干预，能有效减少鼻咽癌患者放疗后吸入性肺炎的发生率。

蛙田氏饮水试验；鼻咽癌；吸入性肺炎；吞咽障碍；护理管理

吸入性肺炎系指误吸入口腔分泌物、食物或胃内容物及其他刺激性物质所致肺实质炎症[1]，因误吸引起的吸入性肺炎，其死亡率为40%～60%[2]。研究证明吞咽障碍引起食物误吸是导致吸入性肺炎的首要危险因素，吸入性肺炎常发生于吞咽障碍的患者中。鼻咽癌（NPC）是我国两广地区的高发肿瘤，而主要治疗手段是放射治疗，放射治疗可引起放射性脑神经损伤，从而导致患者吞咽功能障碍，吞咽障碍是NPC患者放疗后主要并发症之一。所以若发现放疗后的NPC患者在吞咽功能上有障碍，对患者进行饮食护理干预，可使得吸入性肺炎的发病率得到显著降低。为了探讨早期评估NPC患者放疗后，吞咽障碍患者的误吸、呛咳及吞咽情况，并对其饮食护理进行及早干预，从而减少吸入性肺炎的发生，选取2013年1月～2016年12月126例NPC放疗后吞咽障碍患者进行临床护理干预研究。现报道如下。

1 临床资料

选取2013年1月～2016年12月在我院肿瘤科住院且符合标准的126例患者为研究对象，其中男49例，女77例，年龄

42～75岁，平均年龄（55.53±10.36）岁，将其分为对照组和观察组，各63例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方 法

2.1 对照组

按照肿瘤科分级护理进行常规饮食护理，患者取坐位或半坐位，嘱患者进食时精神集中；护士在帮助患者喂食过程中，密切观察患者有无呛咳及误吸情况；对于有张口困难的患者，在喂食时，减少每次喂食的量和减慢速度，一旦发生误吸应立即停止喂食，并立即报告医生进行处理。

2.2 观察组

在对照组护理基础上，每天早餐前由康复师采用蛙田饮水试验方法评估患者的吞咽功能并进行饮食护理干预。

蛙田饮水试验：在患者及家属知情同意的情况下，由康复师对其进行蛙田饮水试验，具体操作方法为：患者端坐，喝下30 mL温开水；观察所需的时间及呛咳情况，判断其吞咽功能[3]。

结果判断和处理：5秒内一次性喝完，无呛咳为Ⅰ级（正常）；分两次以上喝完，无呛咳为Ⅱ级；一次喝完，但出现呛咳为Ⅲ级；分两次以上喝完，也有呛咳为Ⅳ级；很难喝完，频繁且严重呛咳为Ⅴ级。除Ⅰ级功能正常外剩下的级数均为功能障碍。Ⅰ级患者可以正常进食，Ⅱ～Ⅲ级患者由护士帮助喂食，并在喂食过程中，密切观察患者有无呛咳及误吸情况，及时记录患者每次进食所需时间、发生咳嗽、误吸等症状，并给予相应的护理干预措施；Ⅳ～Ⅴ级患者须通过插胃管进行鼻饲，鼻咽癌患者在每次进食后，必须保持半个小时以上的坐位；Ⅱ级～Ⅴ级患者为了避免气管吸入残留食物，必须做好口腔护理。

2.3 观察指标

2.3.1 两组鼻咽癌患者均按照常规护理测其体温，护理人员须随时观察患者的体温、呛咳及误吸等情况，若患者体温＞37.5℃时，护理人员须再测量1次Q4H。

2.3.2 若患者曾经有吸入性肺炎误吸的情况，医疗人员须对照其前后的X线胸片。观察是否肺部出现新的感染，若有新的感染征兆，患者体温＞38.5℃，咳嗽以及咳痰的情况明显加重，且白细胞总数增多[4]。

2.4 统计学方法

研究数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组患者呛咳及误吸发生率比较

观察组呛咳和误吸发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者呛咳及误吸发生率比较（n，%）

3.2 两组患者吸入性肺炎发生率比较

观察组吸入性肺炎发病率显著低于对照组（P＜0.05）。见表2

表2 两组患者吸入性肺炎发生率比较（n，%）

4 讨 论

4.1 蛙田饮水试验可有效地降低NPC患者放疗后进食呛咳和误吸的发生率

NPC患者放疗后，由于后组织神经损伤或脑干受损，常导致延髓麻痹发生，从而引起吞咽困难、饮水呛咳。随着放射治疗次数增加，后脑损伤进行性加重，致使吞咽困难进一步增加，从而导致患者进食呛咳、误吸发生不断增加。本研究结果表1显示，放疗后的鼻咽癌患者在常规治疗基础上进行蛙田饮水试验方法。观察组误吸、呛咳的发生率得到显著降低。蛙田饮水试验方法可以对鼻咽癌患者进行预见性护理，将不良反应降至最低。护理人员对患者普及相关健康教育知识，采取预防措施。

4.2 蛙田饮水试验可有效地降低NPC患者放疗后吸入性肺炎的发生率

吞咽困难、饮水呛咳等延髓麻痹症状是放射治疗后中枢神经系统损伤较为常见的首发症状，其原因主要为放射损伤脑干、后组颅神经，导致后组颅神经的核性或核下性损伤[5]。本研究证明，通过对NPC患者放疗后早期进行蛙田饮水试验的评估，能及时发现吞咽困难患者，通过采取有效的饮食护理干预措施，减少误吸的发生，从而降低吸入性肺炎发生率。由表2可知，观察组吸入性肺炎发病率明显低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，护理人员可依据患者病情的发展规律，及时发现经放疗后在吞咽方面有障碍的患者。根据吞咽障碍患者病情的特殊情况，提供相对应的饮食护理，使呛咳、误吸的发生率得到有效降低。对筛选出来的吞咽障碍患者，为了加强其舌头的咀嚼能力，则应对其吞咽功能进行训练。在提高其吞咽能力后，再进行进食训练，可减少其呛咳、误吸和吸入性肺炎的发生率。

[1] 毛 丹,金 英.吸入性肺炎的研究进展[J].辽宁医学院学报,2011;32(4):375-377.

[2] 王增英,吴惠平.老年病人食物误吸的预防及护理[J].中华护理杂志,2001,36(3):233-234.

[3] 高碧娟,梁卫群,胡荣亮,等.吞咽功能评估工具在脑卒中患者中的应用价值[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(5):86-88.

[4] 李建萍.饮食干预预防脑卒中患者吸入性肺炎的研究[J].护士进修杂志,2009,24(4):345-346.

[5] 唐亚梅,李 艺,张殷殷,等.鼻咽癌放疗后放射性脑病及生活质量研究[J].中华放射医学与防治杂志,2005,25(4):336-339.贵港市科研项目：贵科攻1305040

本文编辑：张 钰

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ISSN.2096-2479.2017.37.103.02