预见性护理对胸腰椎骨折患者应激反应和疼痛程度的影响

2017-10-09李志霞

实用临床护理学杂志(电子版) 2017年37期

关键词：预见性腰椎骨折

李志霞

（江苏省南通瑞慈医院，江苏南通 226000）

预见性护理对胸腰椎骨折患者应激反应和疼痛程度的影响

李志霞

（江苏省南通瑞慈医院，江苏南通 226000）

目的探讨预见性护理对胸腰椎骨折患者应激反应和疼痛程度的影响。方法回顾性分析我院2015年01月～2016年12月收治的135例胸腰椎骨折患者的临床资料，将其分为对照组和观察组。对照组给予常规护理，观察组给予预见性护理。采用心理状态评估量表（MSSNS）及生理机能评价表（PF）评价手术前后患者的应激状态；同时采用视觉疼痛量表（VAS）对患者术后疼痛程度进行评分。结果两组患者生理机能（PF）评分、MSSNS评分较术前有显著改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，观察组疼痛评分优良率为98.57%，显著优于对照组的92.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对胸腰椎骨折患者实施预见性护理可在一定程度上减少手术对患者带来的应激反应，帮助患者减轻疼痛，有助于预后恢复，值得临床推广。

预见性护理；胸腰椎骨折；应激反应；疼痛程度

胸腰椎骨折是临床上常见的脊柱损伤疾病，多因外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏，情况较重，若不及时治疗可能危及患者生命。手术治疗是临床上针对胸腰椎骨折的最有效、最常见手段，手术治疗对于存在神经损伤、保守治疗效果较差、损伤导致畸形的患者具有较强的优势，但术后疼痛、手术操作带来的应激反应一直以来都是人们关注的焦点[1]。早期预见性护理的实施可在一定程度上避免患者术后并发症、引起严重应激反应的危险因素，帮助患者术后更好的恢复[2]。本次研究选取我院2015年01月～2016年12月收治的135例手术患者为研究对象，分别实施不同的干预护理措施，探讨预见性护理对胸腰椎骨折患者应激反应和疼痛程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年01月～2016年12月收治的135例胸腰椎骨折患者，其中49例为高处坠落伤、41例交通致伤、45例跌倒损伤，按照实施护理方法将患者分为对照组和观察组。对照组65例，其中男32例，女33例，年龄24～57岁，平均年龄（40.3±4.2）岁；观察组70例，其中男35例，女35例，年龄25～58岁，平均年龄（41.5±4.8）岁。所有患者入院后均经X光、CT或MRI检查确诊，排除意识障碍、手术禁忌患者，本次研究患者均签署知情同意书。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受胸腰椎手术治疗，对照组实施常规术前、术中及术后护理措施，患者入院后护理人员要做好止血、急救等急诊措施，术前给予一定的心理护理，辅助并指导患者做好术前准备，术中积极配合医护人员操作，术后注重药物、饮食等方面的护理。观察组实施预见性护理，在常规护理基础上要着重注意避免患者术后应激反应升高，疼痛程度较重影响术后恢复等方面的内容[3]。加强疼痛方面的宣教，包括疼痛对机体影响及视觉疼痛量表的使用等。情感沟通：胸腰椎骨折患者在伤后往往不能活动，身心受到疼痛、体位限制等影响可能导致焦虑、抑郁的情绪，依从性较差。此时，护理人员应针对可能出现的因素，在入院后对患者情绪进行评估，主动沟通建立良好的护患关系，针对存在消极情绪的患者要给予疏导、帮助，以消除其紧张、易怒的情绪，避免对神经功能的影响[4]。健康宣教：术后应激反应升高有大部分的原因是因患者对手术情况缺乏了解，为消除患者对手术的疑问，缓解其担忧、紧张的心理，术前护理人员应主动向患者进行宣传，告知患者手术是安全的，结果也是令人满意的。术后也要加强对患者的巡视，表现出对患者的关心和关注，耐心解答患者及其家属的问题，并尽量满足患者的合理需求[5]。饮食指导：患者伤后腹腔神经丛功能有一定程度的下降，导致肠蠕动减，在进行术前，患者已经禁饮禁食一段时间，因此术后要注意患者的饮食指导。为避免术后应激反应、腹胀、便秘等并发症发生，食物应考虑以富含维生素、粗纤维的水果、蔬菜为主，嘱患者饮水2000～3000 ml/d，禁食辛辣、油炸及刺激性的食物[6]。术后体位护理和创伤锻炼：患者应绝对平卧在硬板床上，必要时可加用防压疮气垫，术后应避免不必要的翻身，需要翻身时护理人员应协助患者站在同侧或两侧，以胸腰椎为制动部位，肩胛部和髋部同时转动，轴线翻身，防止脊柱扭曲。平卧时，双上肢应放在躯体两侧，下肢可甚至也可屈曲。根据病情及手术情况，平卧4～6 h后方可进行轴线翻身。指导患者每日进行上肢扩胸运动和腹肌收缩运动，根据患者的个体差异和病情恢复情况，制定适宜强度和量的运动，可逐渐增加，术后3～4周可开始抬臀全方位活动[7]。疼痛护理：除了术前要告知患者术后存在疼痛情况，以促使患者有心理准备外，术后也应及时对疼痛情况进行评估。针对疼痛1～3分尚可忍受的患者可以放松疗法，深呼吸或转移注意力的方式达到减轻疼痛的目的；针对疼痛较重4分以上无法忍受的患者，要查明原因后适当给予止痛药物治疗，用药后要随时观察患者的生命体征，嘱家属一旦发现异常及时报告医师[8]。

1.3 观察指标

采用心理状态评估量表（MSSNS）及生理机能评价表（PF）评价手术前后患者的应激状态；同时采用视觉疼痛量表（VAS）对患者术后疼痛程度进行评分比较。优：VAS评分≤3分；良：VAS评分4～6分；差：VAS评分≥6分。优良率=优率+良率。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS 20.0对数据进行处理，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后应激反应各项指标变化情况

两组患者PF评分、MSSNS评分较术前有显著改善，且观察组显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后VAS评分情况

术后，观察组疼痛评分优良率为98.57%，显著优于对照组的92.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

胸腰椎骨折的情况较重，在手术过程中，常常可以看到患者在围手术期不同程度的表现出焦虑、恐惧，术后失眠、早醒、噩梦，手术中精神紧张等情况。这些都是手术带来的一系列应激反应，应激反应是指人在一定的环境下，因各种不同应激源刺激导致多种生物、心理、社会及行为方面的变化[9]。应激反应及其程度可影响患者的手术效果和康复情况，临床上多项研究指出，采取干预措施，增强患者对手术的应对能力，促使其保持良好的心态，有利于促进患者术后躯体、身心的康复[10]。

表1 两组患者手术前后应激反应各项指标变化情况（±s，分）

MSSNS治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=70） 43.52±12.34 92.18±14.17 70.43±14.18 52.31±13.19对照组（n=65） 45.12±13.08 84.24±13.82 71.22±13.94 65.24±13.25 t 0.6012 4.2201 0.8961 2.6214 p 0.4381 0.0001 0.3438 0.0120组别 PF

表2 两组患者术后VAS评分情况[n(%)]

预见性护理是指以患者为中心，为减少患者术后应激反应、并发症等情况而制定的系统性护理措施。相较于常规护理干预措施来讲，其专业性和系统性较强[11]。本次研究结果显示，两组患者生理机能（PF）评分、MSSNS评分较术前有显著改善，且观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后，观察组疼痛评分优良率为98.57%，显著优于对照组的92.31%，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示，预见性护理可很大程度上避免术后出现应激反应，针对手术患者保持预见性的护理思维，对存在的问题提前注意，建立从心理、生理、社会文化及精神层面的护理措施[12]。

综上所述，对胸腰椎骨折患者实施预见性护理可在一定程度上减少手术对患者带来的应激反应，帮助患者减轻疼痛，有助于预后恢复，值得临床推广。

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