全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者视力的影响

温 晏， 王 慧， 于晓明， 闫 丽

(山东省交通医院眼科， 山东 济南 250000)

全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者视力的影响

温 晏， 王 慧， 于晓明， 闫 丽

(山东省交通医院眼科， 山东 济南250000)

目的探讨糖尿病视网膜病变患者采用全视网膜光凝术治疗后对视力的影响。方法选择2015年4月至2016年4月84例糖尿病视网膜病变患者，按照随机原则分为两组，其中对照组采用常规治疗，而观察组患者在此基础上再辅以全视网膜光凝术联合治疗，对比两组患者的视力改善情况、总有效率、视野变化情况。结果对照组治疗后视力提高20例，改善10例，下降12例，观察组患者治疗后视力提高27例，改善14例，下降1例，两组差异有统计学意义(P<0.05)。在疗效方面，对照组总有效率76.19%(32/42)，观察组总有效率则为95.24%(40/42)，P<0.05；观察组患者的周边30度、周边60度光敏感度要明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病视网膜病变患者，在接受常规治疗的基础上，辅以全视网膜光凝术，可以有效提高患者的视力，改善患者对周边光敏感度，从而重新恢复患者的生活质量，值得临床推广。

全视网膜光凝术； 糖尿病视网膜病变； 视 力； 光敏感度

糖尿病视网膜病变属于眼底病变，其中最为常见的临床表现就是糖尿病性微血管病变。该病是糖尿病患者最为常见和普遍的并发症之一，目前尚不完全清除其发病机制，猜测和人体内胰岛素分泌、代谢紊乱有一定的关联[1]，从而致使患者眼部组织、血管发生病变，最终引起视力障碍以及视功能的损伤。糖尿病视网膜病的症状早期往往不明显，患者难以察觉，因此就诊时患者的视功能已经受到较大的影响，视神经也出现了不同程度的损伤，严重时患者会出现失明等症状。随着医学技术的快速更新迭代，目前全视网膜光凝术已经成为主流的治疗手段之一，能够显著减轻眼周术中、修复神经血管等作用，从而有效缓解症状，帮助患者及早重现光明。本文即是分析全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者视力治疗后的临床疗效情况，现笔者将近年来在我院就诊的部分糖尿病视网膜病变患者资料进行整理分析，报道如下：

1 资料和方法

1.1临床资料：选择84例糖尿病视网膜病变患者，均为2015年4月至2016年4月期间在我院就诊的患者。纳入标准:①所有患者符合糖尿病视网膜病变诊断；②所有患者均行眼底荧光造影，明确有全视网膜光凝适应证；③患者或其家属均签署知情同意书。排除标准：①严重玻璃体混浊、角膜斑翳、中度以上白内障、白斑等屈光间质混浊；②既往视网膜手术病史；③妊娠期或哺乳期患者。采用随机数字法随机将患者分为两组，对照组中男性24例(57.14%)，女性18例(42.86%)，年龄44～79岁，平均年龄(62.2±7.9)岁，病程4～16年，平均病程(10.9±3.8)年；观察组患者男性25例(59.52%)，女性17例(40.48%)，年龄45～78岁，平均年龄(61.3±8.6)岁，病程3～15年，平均病程(9.3±3.7)年。在年龄、病程等资料上，两组糖尿病视网膜病变患者比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者均行常规治疗，而观察组患者在常规治疗基础上再行全视网膜光凝术，具体操作是：在进行光凝术之前完善相关检查，如眼压、眼底造影等，首先进行黄斑格栅光凝，选择多波长的氪黄激光，光斑参数100～150um，C字形，功率是150mw左右，曝光时间控制在0.1s左右，反应则是1～2级光斑，同时两个相邻光板间距离一个光斑。然后行PRP标准，以视盘上下，鼻侧外1.5PD处的范围进行光凝，光斑参数200～400um，C字形，功率是500mw左右，曝光时间控制在0.25s左右，反应则是2～3级光斑。总光斑量为1500点左右，分4次进行。

1.3观察指标：两组患者的视力改善情况、总有效率、视野变化情况。治疗前视力在0.1以上患者治疗后视力增加超过2行记为提高。视力有所改善但未超过两行患者记为改善。视力未有显著改善甚至下降者记为下降[2]。总有效率[3]根据治疗后眼底荧光血管造影结果进行判断。显效：黄斑水肿完全好转，视网膜出血、渗出现象消失。有效：黄斑水肿及视网膜出血、渗出现象显著改善。无效：上述症状治疗后均未有改善甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总人数×100%

1.4统计学方法：采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料、计数资料分别用均数±标准差及率表示，组间比较采用χ2或t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1视力恢复情况：对照组治疗后视力提高20例，改善10例，下降12例，观察组患者治疗后视力提高27例，改善14例，下降1例，P<0.05。具体见表1。

表1 患者视力恢复情况n(%)

2.2疗效情况：观察组患者总有效率(95.24)显著优于对照组患者(71.43)(P<0.05)。具体见表2。

表2 患者临床疗效

2.3光敏感度对比：对比两组患者在周边30度、60度时的光敏感度，发现观察组的光敏感度要明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表3。

表3 两种患者光敏度对比

3 讨 论

糖尿病是我国近数十年来常见的老年慢性内分泌系统疾病之一，每年新诊断的糖尿病患者人数不断上升，而相较于疗效而言却未有新的突破。2型糖尿病占所有糖尿病的90%[4]，主要是由于患者体内胰岛素分泌不足或是靶细胞对胰岛素敏感性降低导致的，从而使得糖、脂肪以及蛋白质等发生代谢紊乱。随着糖尿病的进一步进展，各种并发症也随之出现，常见的糖尿病并发症发病部位及眼、肾、足部受累较多，尤其是糖尿病视网膜病变，患者若不能得到及时治疗会有生命风险[5]。糖尿病患者早期发生眼部病变时，无明显的特征，患者往往难以察觉，随着病情的进一步进展，视力明显下降，视神经也受到严重的损伤。后期患者玻璃体受累后会后出血症状，最终导致失明。临床在治疗糖尿病视网膜病变时，早期可以通过药物干预达到缓解病情，延缓视力的目的，从而降低失明率。但是在病变后期，单纯的药物干预无法达到预期效果。

近年来，视网膜光凝术在临床应用逐渐开展开来，通过采用光学断层扫描仪可以观察到视网膜神经细胞层的细微结构，从而对视网膜病变有个基本的评估[6]。而光凝术则是通过对视网膜光感受器进行破坏，从而使其变薄以及瘢痕化，降低视网膜光感受器的耗氧量，这就有利于局部的毛细血管的内的氧气更容易向视网膜方面进行扩散[7]，大幅缓解了视网膜缺氧的症状。此外，光凝术还可以对毛细血管的无灌注区域进行破坏，从而有效减少了血管生长因子的释放[8]，促使血管消退以及抑制新生血管的形成。最令人满意的是光凝术治疗后患者的视网膜处于一个较为稳定的状态，而单纯的药物治疗无法确保视网膜的相对稳定，这就一定程度上降低了疗效。通过光凝术可以对血管进行封闭，减轻水肿症状[9,10]。

通过上述研究结果可知，观察组患者在治疗后视力提高以及改善的比例要明显高于对照组，同时治疗有效率也是显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明了采用全视网膜光凝术治疗后对于视力改善、视功能恢复有较大程度的提高，是常规药物治疗所不能比拟的。在光敏感度方面，观察组患者也是要显著优于对照组，进一步说明了光凝术的临床疗效。

综上所述，对糖尿病视网膜病变的患者，在常规治疗的基础上联合使用全视网膜光凝术能够有效的提高患者视力以及一定程度上恢复视功能，减轻患者视网膜水肿、缺氧等症状，帮助患者及早的回归社会，值得临床推广和借鉴。

[1] 高建伟,景善雨,张阿芳,等.全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者视盘周围神经纤维层厚度的影响[J].山东医药,2013,53(34):79～80.

[2] 王丽,段文黎.两种光凝术治疗糖尿病视网膜病变的非随机对照研究[J].国际眼科杂志,2016,16(3):496～498.

[3] 钟颖,梁永强,袁红枝,等.激光治疗不同分期糖尿病视网膜病变的疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2014,(14):1157～1159.

[4] 齐世欣,于建国.改良超全视网膜光凝术治疗高危增殖性糖尿病视网膜病变[J].国际眼科杂志,2016,16(7):1322～1324.

[5] 吕明,张蕊.全视网膜光凝联合复方樟柳碱治疗糖尿病视网膜病变[J].国际眼科杂志,2014,(4):692～694.

[6] 张茉莉,田蓓,魏文斌,等.复方樟柳碱对糖尿病视网膜病变眼全视网膜光凝后视网膜功能损伤的修复作用[J].中华实验眼科杂志,2015,33(2):155～158.

[7] 刘晓娟,郭斌,张乐,等.视网膜全光凝与次全光凝治疗糖尿病视网膜病变对比观察[J].中国医药导刊,2014,9(1):17～18.

[8] L Lecointre,NSananes,A S Weingertner,etal.Fetoscopic laser coagulation for twin-twin transfusion syndrome before 17 weeks'gestation:laser data,complications and neonatal outcome[J].Ultrasound in obstetrics&gynecology:the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,2014,44(3):299～303.

[9] 黄奕霞,李虹霓,林晓峰,等.532nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察[J].实用医学杂志,2013,29(12):1995～1997.

[10] Cheng Zhang,Guang-RongGao,Chen-GuangLv,etal.Protease-activated receptor-2 induces expression of vascular endothelial growth factor and cyclooxygenase-2 via the mitogen-activated protein kinase pathway in gastric cancer cells[J].Oncology reports,2012,28(5):1917～1923.

1006-6233(2017)09-1522-03

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10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.034

山东省医药卫生科技发展计划项目，(编号：2016WS0961)