胸腔镜与传统手术对食管癌的临床疗效与术后体液及细胞免疫功能的影响

鄂德琇， 冶 治， 高哲俊， 郭亚楠

(青海省人民医院胸外科， 青海 西宁 810007)

胸腔镜与传统手术对食管癌的临床疗效与术后体液及细胞免疫功能的影响

鄂德琇， 冶 治， 高哲俊， 郭亚楠

(青海省人民医院胸外科， 青海 西宁810007)

目的探讨胸腔镜与传统手术对食管癌的临床疗效与术后体液及细胞免疫功能的影响效果。方法收集2014年1月至2017年3月入院的80例食管癌患者随机分为两组，胸腔镜组患者给予胸腔镜手术，传统组患者则给予传统手术，比较两组患者围手术期指标、临床近期疗效、并发症、体液及细胞免疫功能与生活质量。结果胸腔镜组患者切口长度、术中出血量与总体并发症率均显著性低于传统组，淋巴结清扫个数显著性高于传统组；术后7d IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与NK水平组间比较均显著性高于传统组，CRP水平显著性低于传统组；术后12周躯体功能评分组间比较显著性高于传统组，恶心与呕吐、疼痛与呼吸困难评分显著性低于传统组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论相比较传统手术，胸腔镜手术的临床效果更为显著，对免疫功能影响较小，具有借鉴意义。

胸腔镜； 食管癌； 体液免疫； 细胞免疫

食管癌属于临床常见消化道恶性肿瘤，具有较高的病死率，严重影响人类身体健康与生活质量，因此需要及时治疗[1]。外科手术是治疗食管癌的主要方式之一，其中开放性手术作为传统术式在临床上应用较为广泛，但由于创伤巨大，造成术后自身免疫力低下，远期预后不佳而逐渐受到人们的质疑[2]，因此本研究为探讨胸腔镜与传统手术对食管癌的临床疗效与术后体液及细胞免疫功能的影响效果，将我院80例患者进行临床观察，报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料:收集2014年1月至2017年3月入院的80例食管癌患者按照计算机随机号码表采用双盲随机分为两组，每组40例。所有患者均经影像学与病理学确诊，且在循证医学评估后行外科手术治疗，同时排除[3,4]：①合并外侵或远处转移患者；②存在远期失访风险患者；③合并感染或其他躯体疾病患者等。其中，胸腔镜组患者男26例，女14例，年龄49～72岁，平均年龄为(64.3±5.0)岁，食管上段2例，中段24例，下段14例；传统组患者男27例，女13例，年龄44～75岁，平均年龄为(64.9±5.8)岁，食管上段1例，中段26例，下段13例。两组患者性别、年龄与肿瘤位置等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法:传统组患者则给予传统手术，即静脉复合全身麻醉后行经左胸食管癌根治术(Sweet术)；胸腔镜组患者给予胸腔镜下行食管癌根治术，即在右胸腋前线及腋后线第4、6、8肋间切口作操作孔，腋中线第7肋间作观察孔，超声刀切开食管表面纵隔胸膜，游离食管结缔组织与奇静脉弓，Homolock双重夹闭并离断奇静脉，游离食管上至胸顶，下至膈肌裂孔，清扫淋巴结后放置胸腔引流管并关胸；患者平卧位，重新消毒、铺巾，建立人工气腹，腹部取5个长约0.5cm切口作探查孔及操作孔，切断大小网膜游离胃致幽门部，清扫胃左动脉旁淋巴结并夹闭切断胃左动脉；于左颈部胸锁乳突肌作切口游离食管后切断，近端置吻合器头并用荷包线固定，并于剑突下孔延长4.5cm切口，拉出食管、胃，自小弯侧切除贲门、小弯侧部分胃及脂肪、淋巴结，余胃作管状，牵引管状胃由食管床至左颈，吻合器吻合后浆肌层包埋，放置营养管及胃管，颈部伤口置负压引流管。

1.3检测方法[5,6]:临床近期疗效参考实体瘤疗效标准(RECIST)，规定目标病灶消失，且在4周内无新发病灶为完全缓解(CR)，所有目标病灶最长总和减少>30%，并持续4周围部分缓解(PR)，所有目标病灶最长总和减少≤30%，但并未增大或新生病灶为疾病稳定(SD)，所有目标病灶最长总和增大20%以上或出现新发病灶为疾病进展(PD)，其中疾病控制率=(CR+PR)/总人数×100%，总有效率=(CR+PR+SD)/总人数×100%。生活质量参考《癌症生命质量测评专用量表(QLQ-C30)》，包括躯体功能等5个功能性维度，疲倦等3个一般症状维度，呼吸困难等6个单独症状维度，功能性维度分数越高代表该维度生活质量越高，一般症状与单独症状维度分数越高代表该维度生活质量越低。免疫比浊法与免疫荧光法测定体液及细胞免疫功能。

2 结 果

2.1两组患者围手术期指标与并发症比较:胸腔镜组患者切口长度、术中出血量与总体并发症率均显著性低于传统组，淋巴结清扫个数显著性高于传统组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组患者围手术期指标与并发症

2.2两组患者临床近期疗效比较:两组患者临床近期疗效不存在明显差异(P>0.05)。

表2 两组患者临床近期疗效

表3 两组患者治疗前后体液及细胞免疫功能

注：组内比较，**P<0.01；组间比较，##P<0.01

2.3两组患者治疗前后体液及细胞免疫功能比较:两组患者治疗前体液及细胞免疫功能不存在明显差异(P>0.05)。胸腔镜组患者术后7d IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与NK水平组间比较均显著性高于传统组，CRP水平显著性低于传统组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.4两组患者治疗前后生活质量比较:两组患者治疗前各维度生活质量评分不存在明显差异(P>0.05)。胸腔镜组患者术后12周躯体功能评分组间比较显著性高于传统组，恶心与呕吐、疼痛与呼吸困难评分显著性低于传统组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表4 两组患者治疗前后生活质量

注：组内比较，**P<0.01；组间比较，##P<0.01

3 讨 论

据最新流行病学资料显示，食管癌占所有肿瘤的2%，具有极高的发病率与死亡率[7,8]。据统计，每年全球范围内约有30万新发病例，20多万人死于该病，死亡率最高可达90%，严重危害人类生命健康，是目前临床上最具危害性的恶性肿瘤之一[9]。

针对食管癌的治疗，临床上包括放疗、化疗与外科手术等方案，其中外科手术治疗是最重要治疗方案[10]。食管癌的外科手术方案较多，包括Sweet术、Ivor-Lewis、三野淋巴清扫术与微创手术等，其中Sweet术也称为左经胸食管根治术，是针对食管癌较为传统的术式，在临床上应用较为广泛[11]。有研究指出，Sweet术属于开放性手术，对机体本身存在较大的创伤，术后并发症较多，加重患者术后免疫力低下的现象，从而影响术后恢复，身体状况较差以至于放弃治疗[12]。

随着微创技术的不断革新，胸腔镜技术逐渐进入人们的视野，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，可有效避免术后肺部感染，减少肋间神经损伤造成的术后胸痛。胸腔镜视野广泛，操作更为精细，可在术中达到零死角状态，从而在游离血管、避开神经与清扫淋巴结等方面均具有一定的优势，并且尽可能减少术后细胞因子级联反应，对机体免疫抑制性较轻，值得临床上大力推广与运用。

本研究数据显示，胸腔镜组患者切口长度、术中出血量与总体并发症率均显著性低于传统组，淋巴结清扫个数显著性高于传统组；术后7dIgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与NK水平组间比较均显著性高于传统组，CRP水平显著性低于传统组；术后12周躯体功能评分组间比较显著性高于传统组，恶心与呕吐、疼痛与呼吸困难评分显著性低于传统组。可以看出，胸腔镜手术可明显缩小术中创伤，提高淋巴结清扫效率，降低并发症概率，减轻体液与细胞免疫抑制，从而改善远期生活质量。

综上所述，相比较传统手术，胸腔镜手术的临床效果更为显著，对免疫功能影响较小，具有借鉴意义。

[1] 朱捷,杨鲸蓉,曾志勇.食管癌术后24h内与24h后肠内营养对患者营养状况、肠黏膜屏障和免疫功能的影响[J].中国医药导报,2016,13(31):81～84.

[2] 王垂芳,姜峰.胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床疗效及对免疫功能的影响[J].临床和实验医学杂志,2017,16(3):277～280.

[3] Shen Hongchang,Li Xin,Meng Long,et al.Confirmation of histology of PET positive lymph nodes recovered by hand-video-assisted thoracoscopy surgery[J].Gene - COMBIS,2012,509(1): 173～177.

[4] 彭鹤云,荆火俊,王春年.胸腔镜辅助与传统食管癌根治术后患者围手术期红细胞免疫、细胞免疫及应激激素的变化[J].宁夏医科大学学报,2016,38(1):35～38.

[5] 李沛,王彦荣.腔镜联合手术对老年食管癌术后细胞免疫功能的影响[J].实用临床医药杂志,2013,17(7):58～60.

[6] 郑勇,姚元波,蔡彦力,等.胸腔镜食管癌根治术与开放食管癌根治术对患者围手术期免疫功能、应激反应的影响[J].海南医学院学报,2016,22(20):2434～2436.

[7] Issaka Adamu,Kara Hasan Volkan,Eldem Barkin,et al.Left-sided thoracoscopy in the prone position for surgery of distal esophageal benign pathologies[J].SAGE open medical case reports,2014,2: 2050313X14521393.

[8] 李标,林伟民.胸腔镜辅助与传统根治术对食管癌患者围手术期免疫功能影响的研究[J].中国内镜杂志,2013,19(8):818～822.

[9] 巫金龙,王峰,梁翔.胸腔镜下食管癌手术对术后切口疼痛程度、非特异性和特异性免疫应答的影响[J].海南医学院学报,2017,23(7):990～993.

[10] 沈蔷,于国泳,邓红月,等.胸腹腔镜联合根治术治疗老年食管癌患者的临床疗效及对免疫功能的影响[J].中国医师杂志,2016,18(9):1409～1411.

[11] 刘运仲,潘松利,闫庆峰.胸腹腔镜联合快速康复外科治疗食管癌的研究[J].中国临床研究,2017,30(2):210～213.

[12] 王庆淮.食管癌术后早期肠内营养对患者免疫功能的影响[J].广西医科大学学报,2012,29(5):742～743.

ThoracoscopyandTraditionalSurgeryonClinicalEffectandPostoperativeHumoralandCellularImmuneFunctioninEsophagealCarcinoma

EDexiu,YEZhi,GAOZhejun,etal

(QinghaiPeople'sHospital,QinghaiXining810007,China)

Objective:To investigate the effect of thoracoscopy and traditional surgery on the clinical efficacy of esophageal carcinoma and postoperative humoral and cellular immune function.Methods80 patients with esophageal cancer who were enrolled from January 2014 to March 2017 were randomly divided into two groups. Thoracoscopic surgery was performed in patients undergoing thoracoscopic surgery. The patients in the traditional group were given traditional surgery. The clinical short-term efficacy, complications, body fluids and cellular immune function and quality of life of two groups were compared.ResultsThe incision length, intraoperative blood loss and overall complication rate were significantly lower in the thoracoscopic group than in the traditional group. The number of lymph node dissection was significantly higher than that of the conventional group. After 7 days, the levels of IgG, IgM, CD3 +, CD4 + / CD8 + and NK were significantly higher than the traditional group, CRP level were significantly lower than the traditional group; 12 weeks later the physical function scores were significantly higher than the traditional group. nausea and vomiting, pain and difficulty breathing was significantly lower than the traditional group, the difference was statistically significant (P <0.01).ConclusionCompared with traditional surgery, the clinical effect of thoracoscopic surgery is more significant, which has little effect on immune function and has reference significance.

Thoracoscopy; Esophageal cancer; Humoral immunity; Cellular immunity

1006-6233(2017)09-1423-05

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.008

青海省自然科学基金项目，(编号：2013-Z-938Q)