修正休克指数对急性非ST段抬高型心肌梗死预后的预测价值

赵春生， 王艳飞， 孙海艳， 赵春梅， 梁 浩， 于 健， 李俊峡

(1.承德医学院附属医院， 河北 承德 067000 2.河北省承德市中医院， 河北 承德 067000 3.陆军总医院心内科， 北京 100700)

修正休克指数对急性非ST段抬高型心肌梗死预后的预测价值

赵春生1， 王艳飞1， 孙海艳2， 赵春梅1， 梁 浩1， 于 健1， 李俊峡3

(1.承德医学院附属医院， 河北 承德0670002.河北省承德市中医院， 河北 承德0670003.陆军总医院心内科， 北京100700)

目的探讨修正休克指数(MSI)对急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者预后的预测价值。方法选取2013年1月至2016年1月承德医学院附属医院急诊科收治的急性NSTEMI患者462例，根据患者预后分为两组，存活出院组421例、院内死亡组41例，观察两组患者一般资料，心率、收缩压、修正休克指数等相关指标，统计并分析相关指标差异，以进一步评估MSI评估其预后的价值。结果两组患者的一般资料以及心率，收缩压等指标相比没有统计学差异(P>0.05)。存活出院组患者的MSI(0.842±0.267)显著低于院内死亡组患者相关指标(1.042±0.413),差异具有统计学意义(P<0.05)。MSI>1.2的患者其死亡风险比为7.1，显著高于其他评价指标。结论MSI对评估急性NSTEMI患者预后风险是简单、有效的预测指标。

修正休克指数; 急性非ST段抬高型心肌梗死; 收缩压

急性心肌梗死(AMI)是急诊科最常见的急症之一，其是指由于冠状动脉急性闭塞导致血流中断，引起冠状动脉供血区域的局部心肌缺血坏死，导致严重后果[1]。根据疾病发作时的心电图表现，目前将AMI分为ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)和非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEM)[2]。目前MSI对急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值相关研究较少，本研究主要探讨MSI对急性非ST段抬高型心肌梗死患者相关预后的预测价值。

1 对象及方法

1.1研究对象:选择2013年1月至2016年1月承德医学院附属医院急诊科收治的急性非ST段抬高型心肌梗死患者462例。纳入标准:①年龄18岁及以上；②急性非ST段抬高型心肌梗死发生72h内;③患者临床资料保存完好。排除标准为：①有原发脑部疾病例如脑血管意外、脑炎及恶性肿瘤终末期患者；②心脏窦房结功能异常或存在房室传导阻滞等相关疾病者。

1.2研究方法:患者就诊于急诊科后测量的心率与血压值用以计算MSI，血压、心率均至少测量2次，间隔1～2min，取平均值作为最终的测量结果。MSI定义为心率和平均动脉压(MAP)的比值，平均动脉压(MAP)=舒张压+(收缩压-舒张压)/3，统计所有患者住院治疗相关信息，根据患者治疗结果是否死亡分为两组，存活出院组与院内死亡两组。

1.3观察指标:比较所有两组患者间一般基本资料(年龄、性别、疾病史等)、入院治疗前相关临床指标、住院后治疗情况。同时比较收缩压、心率、MSI等指标在两组患者中的差异，从而进一步评价MSI在急性非ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡率中的评估价值。

表1 存活出院组与院内死亡组一般资料比较n(%)

1.4统计学处理:采用SPSS18.0软件进行相关数据分析。计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用四格表检验卡方检验，预后价值的评价采用logistic回归，以P<0.05为相关差异有统计学意义。

2 结 果

2.1患者一般资料比较及相关预后情况:所有参与本次研究的462例患者中，预后存活出院的患者421例，占91.1%，死亡患者41例，占8.9%。根据本次研究共有462例入组研究患者，年龄分布为：23～84岁，其中男性292例，女性170例。本次研究中存活出院组与院内死亡组患者年龄、性别，及既往史等差异没有统计学意义(P>0.05)见表1。

2.2两组患者的心率、收缩压及修正休克指数比较:存活出院组的患者与院内死亡组患者的心率差异无统计学意义(P>0.05)。存活出院组患者院内死亡患者的收缩压高于存活出院组患者，但其差异无统计学意义(P>0.05)。院内死亡组患者的MSI值高于存活出院组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 存活出院组与院内死亡组各相关指标分析

2.3MSI在两组患者相关结果比较:根据相关文献统计及国内相关会议资料，以“MSI>1.2”预测本次研究中分组患者相关死亡风险为最高，为7.1。其特异度和阳性预测值分别高达96.7%和85.4%。以收缩压<90mmHg作为相关评价指标的比值比最低(OR=1.1)。见表3。

表3 各指标评估急性非ST抬高心肌梗死患者预后价值比较

3 讨 论

急性非ST段抬高型心肌梗死是急诊科常见急症之一，占心肌梗死的 30%～60%，且有逐年上升趋势，其临床表现多不典型，且老年人居多，常合并多种基础疾病，相较于ST段抬高型心肌梗死其更难以早期发现，容易被误诊、漏诊，病死率较高，因此对于急诊临床医师快速、准确评估病情尤为重要。而目前针对急性心肌梗死相关风险评估的临床评分很多，例如：Grace评分，心肌梗死溶栓治疗临床试验评分等。但这类评分所涉及的项目数多、而且需要等待化验结果，在临床上具体实施相对复杂，临床实践中利用起来很不方便。因此寻找一个简便、快捷且准确、有效的病情判断指标迫在眉睫。

SI是指心率与收缩压的比值，该指数与血流动力学指标密切相关，是目前广泛用于临床上重症医学、急救医学及外科相关领域危重症患者病情及相关预后评价参数之一，具有操作简单、无创、快速、相关费用低廉等特征。高休克指数是创伤患者死亡的重要独立危险因素之一[3]。SI现已广泛应用于临床，并得到广大医务工作者的肯定，然而，收缩压受体内儿茶酚胺水平影响较大，当出现外周灌注不足时，常引起儿茶酚胺的分泌增多，造成动脉血管的收缩以维持收缩压的相对正常，而舒张压却出现明显降低，这使得传统意义上的SI在病情判断中出现偏差，因此将舒张压纳入SI中进行综合评估，可能有助于提高病情判断的准确性，为此我们引进了“MSI”这一概念，MSI被定义为“脉搏/平均动脉压”。目前一些研究已经发现对于成年创伤患者的预后判断MSI是一个比SI更好的预测指标，然而，MSI对于非ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值方面的研究较少。

本次纳入研究的462例患者中，经过统计学分析，患者一般情况，相关疾病史等在本次分组研究中差异无统计学意义。而针对两组患者的相关心脏疾病危重症的相关疾病指标如收缩压、心率、MSI等指标研究中，院内死亡患者的收缩压和心率均高于存活出院患者，但其相关差异并不具有统计学意义。而比较存活出院患者和院内死亡两组患者的MSI差异具有统计学意义，院内死亡组患者的MSI(1.042±0.413)显著高于存活出院组患者(0.842±0.267)，这提示高MSI预示着相关患者的不佳预后。而在本次研究的患者中，MSI>1.2和MSI>1.1，其预测急性非ST段抬高型心肌梗死患者的死亡风险相关比例最高，分别为7.1和5.4，而相关患者死亡的阳性预测值则分别为85.4%和73.1%，MSI预测相关结果的比值比显著高于传统的心脏功能评估指标如收缩压<90mmHg和心率>100次/min。而当MSI大于1.2时，其评价指标的特异性最高，高达96.7%，故用MSI>1.2作为急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后预测因素有相对较高价值，其预测急性非ST段抬高型心肌梗死患者的死亡风险相关比例，准确性及特异性最高，最有可能成为相关有效预测指标。

综上所述，MSI具有操作快捷简便、价格低廉，无创伤性等特点，相较于其他的急性心肌梗死相关风险评估指标，更适合于急诊科临床工作的特点及需要，在针对预测急性非ST段抬高型心肌梗死患者预后中具有广阔的操作空间与前景。本研究尚存在一定的局限性，首先本研究是一个回顾性研究，有其固有的局限性。其次，用于计算MSI的血压、心率均在入院时测量，但可能会受到院前服用药物的影响。另外，本研究为单中心研究，样本例数偏少，可能存在一定的选择偏倚，因此，尚需更多多中心、大样本研究进一步探讨。

[1] 郭艺芳.《2014年ACC/AHA非ST段抬高型急性冠状动脉综合征治疗指南》解读[J].中国循环杂志，2014,(Z2):223～225.

[2] Bilkova D，Motovska Z，Widimsky P，et a1．Shock index：a simple clinical parameter for quick mortality risk assessment in acute myocardial infarction[J].Can Card，2011，27(6)：739～742．

[3] 林健球,谢仁岐.休克指数和体温修正休克指数评估心脏骤停后自主循环恢复患者预后的价值研究[J].临床急诊杂志，2015,16(6):440～443.

PrognosticValueofMSIinPatientswithAcutenon-ST-SegmentElevationMyocardialInfarction

ZHAOChunsheng,WANGYanfei,etal

(TheAffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,HebeiChengde067000,China)

Objective:To investigate the value of modified shock index in evaluation of the prognosis of patients with acute non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI).Methods462 cases of patients with acute non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) were recruited in this study in affiliated hospital of Chengde medical college from January 2013 to January 2016. All 462 cases were divided into 2 groups depend on the final prognosis: survival group (421 cases) and in-hospital death group (41 cases). Heart rate, systolic blood pressure and modified shock index (MSI) were recorded and analyzed.ResultsThere was no significant difference between the two groups on age, gender, chronic disease history and family disease history (P>0.05). The MSI in the group of death (1.042±0.413) were significantly higher than the group of survival (0.842±0.267) (P<0.05). The risk of death was elevated in the group with "MSI>1.2", which odds ratio (7.1) higher than the other evaluated index.ConclusionMSI in emergency department are simple and effective predictor for short-term outcomes in patients with NSTEMI.

Modified shock index; Acute non-ST-segment elevation myocardial infarction; Systolic blood pressure

1006-6233(2017)09-1427-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.09.006

承德市科技支撑计划,(编号：201601A035)