手摸点按法配合椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床研究

刘贤平 曹海波

手摸点按法配合椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床研究

刘贤平 曹海波

目的探讨手摸点按法配合椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床效果。方法60例胸腰椎骨折患者, 采用随机数字法分为对照组与观察组, 每组30例。对照组采取经皮椎弓根螺钉内固定术治疗, 观察组采用手摸点按法配合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。比较两组患者的手术情况、手术前后Cobb角、首次离床时间及住院时间。结果观察组患者手术时间(50.32±6.37)min明显短于对照组的(73.19±9.65)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术中出血量以及术后引流量分别为 (62.81±8.37)ml、(20.32±2.68)ml, 均少于对照组 (115.24±10.09)ml、(87.39±6.78)ml, 两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。测量结果显示, 两组患者术前Cobb角度数比较差异无统计学意义［(27.13±2.13)°VS (26.99±1.52)°, P＞0.05］；术后2 d、术后3个月观察组患者Cobb角度数分别为(15.02±0.32)°、(15.23±0.41)°, 均明显低于对照组的(16.47±0.59)°、(17.18±0.66)° , 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者首次离床时间以及住院时间分别为(5.25±0.67)d和(8.29±1.34)d, 均少于对照组(7.26±1.01)d和(11.27±1.69)d, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论手摸点按法配合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折可明显缩短手术时间, 有效矫正患者脊椎后凸畸形, 并缩短住院时间, 其临床效果优于单独行椎弓根螺钉内固定术。

手摸点按法；椎弓根螺钉内固定术；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折在脊柱骨折中所占比例较高, 其主要临床特征为脊柱不稳定性。椎弓根螺钉内固定术是一种高效的治疗胸腰椎骨折的手术方式, 可为患者脊柱提供坚强、即刻的三柱稳定［1-3］。目前中医手法复位已经用于多种骨折的治疗中,并取得较好的临床效果［4-7］。本研究以本院60例胸腰椎骨折患者为研究对象, 旨在探讨手摸点按法配合椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究选择2012年2月～2016年4月入本院行经皮椎弓根螺钉内固定术的60例胸腰椎骨折患者为研究对象。采用随机数字法将60例胸腰椎骨折患者随机分为对照组与观察组, 每组30例。两组患者性别、平均年龄、平均体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较, n)

表1 两组患者一般资料比较, n)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 平均体重(kg)男女观察组 30 17 13 48.70±6.77 58.20±8.50对照组 30 16 14 47.96±6.89 59.05±8.62χ2/t 0.067 0.420 0.385 P>0.05 >0.05 >0.05

1.2 入选及排除标准入选标准：①单节段胸腰椎骨折,且无合并伤者；②骨折1周内者；③椎体骨折块后移侵犯椎管者；④肌肉骨骼系统损伤者。排除标准：①排除有严重的椎管内占位者；②排除伴有多个椎体压缩性骨折者；③排除合并脑胸腹等复合伤者；④排除严重心脏疾病者；⑤排除局部感染者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者采用经皮椎弓根螺钉内固定术进行治疗。治疗过程如下：患者全身麻醉后, 采用C型臂X线机进行定位, 将患者伤锥的4个椎弓根根部作为中心, 作出4个长约1.5 cm的切口。将定位导针置于椎弓根点处, 插入扩张管、清除软组织并进行止血, 将椎弓根的进针点显露出。按照解剖标志, 拧入将后开口椎弓根螺钉。采用适当长度的连接杆固定脊柱, 最后进行逐层缝合。

1.3.2 观察组患者采用手摸点按法配合经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。手摸点按法步骤：患者俯卧, 分别与头胸部、髂嵴以及双腿部下方垫软垫, 两名助手分别位于患者的头侧、足侧, 助手将患者双踝握住, 逐渐用力进行牵引, 术者重叠双手压于患者骨折后凸部位, 下压深度约为4～6 cm, 拉开压缩椎体。手摸点按法结束后行经皮椎弓根螺钉内固定术治疗。

1.4 观察指标记录并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后引流量、首次离床时间以及住院时间, 同时采用X线片分别于术前、术后2 d、术后3个月测量并比较两组患者脊柱后凸Cobb角。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较观察组患者手术时间(50.32±6.37)min明显短于对照组的(73.19±9.65)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者术中出血量以及术后引流量分别为(62.81±8.37)ml、(20.32±2.68)ml, 均少于对照组分别为(115.24±10.09)ml、(87.39±6.78)ml, 两组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组患者手术前后Cobb角比较测量结果显示, 两组患者术前Cobb角度数比较差异无统计学意义［(27.13±2.13)° VS (26.99±1.52)°, P＞0.05］；术后2 d、术后3个月观察组患者Cobb角度数分别为(15.02±0.32)°、(15.23±0.41)°,均明显低于对照组的(16.47±0.59)°、(17.18±0.66)°, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 两组患者首次离床时间、住院时间比较观察组患者首次离床时间以及住院时间分别为(5.25±0.67)d和(8.29±1.34)d, 对照组分别为(7.26±1.01)d和(11.27±1.69)d,两组首次离床时间和住院时间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 4。

表2 两组患者手术情况比较

表2 两组患者手术情况比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后引流量(ml)观察组 30 50.32±6.37a62.81±8.37a20.32±2.68a对照组 30 73.19±9.65 115.24±10.09 87.39±6.78 t 10.833 21.905 50.389 P<0.05 <0.05 <0.05

表3 两组患者手术前后Cobb角比较, °)

表3 两组患者手术前后Cobb角比较, °)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 术前 术后2 d 术后3个月观察组 30 27.13±2.13 15.02±0.32a15.23±0.41a对照组 30 26.99±1.52 16.47±0.59 17.18±0.66 t 0.293 11.833 13.746 P>0.05 <0.05 <0.05

表4 两组患者首次离床时间、住院时间比较, d)

表4 两组患者首次离床时间、住院时间比较, d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 首次离床时间 住院时间观察组 30 5.25±0.67a8.29±1.34a对照组 30 7.26±1.01 11.27±1.69 t 9.083 7.568 P<0.05 <0.05

3 讨论

临床研究证实, 胸腰椎骨折由于具有脊柱不稳定性的特点, 若不及时采取有效的治疗措施, 可能引起患者神经功能受损甚至导致一系列并发症的发生［8］。当前临床中认为治疗胸腰椎骨折的主要问题在于如何缓解患者脊髓压迫、矫正骨折畸形以及恢复脊柱的稳定性, 而经皮椎弓根螺钉内固定术用于胸腰椎骨折的治疗已经取得较好的效果, 该手术方式可有效减少患者住院时间, 与此同时还能够减少胸腰椎骨折术后脊柱后凸畸形的发生率［9］。近年来多项临床研究表明, 中医手法复位对于骨折畸形的治疗效果显著［10］, 为此, 本研究将手摸点按法与椎弓根螺钉内固定术相结合, 以期探寻治疗针胸腰椎骨折的更有效方式。

研究结果显示, 观察组患者手术时间、手中出血量、术后引流量均明显优于对照组, 说明手摸点按法可提高椎弓根螺钉内固定术的安全性。此外, 本研究中两组患者术后Cobb角度数均较术前发生了明显的改善, 说明两种方式均有利于改善患者脊椎后凸畸形的情况, 而观察组患者改善程度明显优于对照组, 这与其他同类型研究结论相一致。已有研究指出, 将过伸牵引弹性按压法与经皮椎体成形术相结合, 可有效改善骨折患者伤椎高度、矫正脊柱后凸畸形、减少患者疼痛感, 有利于患者脊柱功能的恢复, 其疗效明显优于单独行经皮椎体成形术治疗；另有研究表明, 手法复位可有效缓解伤椎椎体内部压力, 切有助于伤椎的高度的恢复［11-13］。

综上所述, 手摸点按法配合椎弓根螺钉内固定术可明显缩短胸腰椎骨折患者手术时间, 降低患者术中出血量以及术后引流量, 有效矫正患者脊椎后凸畸形, 并缩短住院时间,其临床效果优于单独行椎弓根螺钉内固定术。

［1］ 张君.经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察.中国矫形外科杂志, 2017, 25(2):187-189.

［2］ 汪东, 牛国旗.经皮椎体成形术及椎体后凸成形术的现状及进展.中华全科医学, 2014, 12(4):625-627.

［3］ 张文志, 尚希福, 段丽群, 等.微创经皮与传统开放椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究.中华骨与关节外科杂志, 2012, 5(2):106-111.

［4］ 段丽群, 张文志, 尚希福, 等.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析.颈腰痛杂志, 2012, 33(5):336-339.

［5］ 唐康, 张文志, 段丽群, 等.微创经皮椎弓根螺钉联合伤椎置钉治疗胸腰段脊椎骨折.临床骨科杂志, 2014(3):253-257.

［6］ 邱大权, 张文志, 李旭, 等.经皮单平面螺钉微创治疗胸腰椎骨折的临床疗效研究.颈腰痛杂志, 2017, 38(1):9-13.

［7］ 牛强卫.手法复位联合经皮椎体成形术和中医骨折三期辨证用药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究.中医正骨,2017, 29(4):16-22.

［8］ 聂锋锋, 张英华, 黄寿国, 等.经皮微创椎弓根螺钉内固定与开放手术治疗胸腰椎骨折：Cobb’s角与椎体前缘高度恢复的比较.中国组织工程研究, 2014, 18(44):7094-7099.

［9］ 简旭华, 曾建红, 刘立华, 等.经皮椎体成形联合即时手法复位治疗胸腰椎体压缩骨折.中国实用医药, 2012, 7(7):34-35.

［10］ 王茂澎.中医骨折三期辨证治疗在老年原发性骨质疏松性新鲜腰椎压缩性骨折的应用效果.中国实用医药, 2017, 12(14):126-127.

［11］ 隆曼利, 杨颖, 钟小芳, 等.围术期护理在经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折患者中的应用.深圳中西医结合杂志,2017, 27(6):162-164.

［12］ 谭志宏, 鲁鹏, 林涌鹏, 等.中西医结合治疗高龄重症胸腰椎压缩骨折临床观察.新中医, 2012, 44(4):47-49.

［13］ 何升华, 马笃军, 余伟吉, 等.过伸牵引弹性按压法联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床研究.中医正骨, 2014, 26(3):25-29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.029

2017-07-19］

332600 江西省都昌县县中医院骨二科(刘贤平)；江西省都昌县万户镇卫生院骨伤科(曹海波)