乳腺癌患者分子分型与腋窝淋巴结转移的关系研究

2017-10-09梁国强

中国现代药物应用 2017年18期

梁国强

梁国强

目的分析乳腺癌患者分子分型与腋窝淋巴结转移的关系。方法50例乳腺癌患者为研究对象, 以HER-2荧光原位杂交(FISH)结果及HER-2、PR与ER免疫组化结果作为依据将患者分为Basal-like型、HER-2型、LuminalB2型、LuminalB1型、LuminalA型5种分子分型, 观察所有患者淋巴结转移情况, 并比较各分子分型患者淋巴结转移阳性率。结果50例乳腺癌患者中, 有11例患者经过术后病理被证实出现了腋窝淋巴结转移现象, 转移率为22%。Basal-like型、HER-2型、LuminalB2型、LuminalB1型、LuminalA型乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率分别为60.00%(3/5)、30.00%(3/10)、14.29%(1/7)、37.50%(3/8)、5.00%(1/20), 各分子分型患者腋窝淋巴结转移率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论乳腺癌患者分子分型和腋窝淋巴结转移之间存在一定关系, 可以通过其分子分型来对腋窝淋巴结转移情况进行间接了解。

乳腺癌；腋窝淋巴结转移；分子分型；相关性

临床上, 乳腺癌属于一种常见的女性恶性肿瘤, 也是高度异质性肿瘤的一种, 虽然部分肿瘤的组织形态学相同, 但是其分子遗传学改变会在很大程度上呈现出不同［1］。TNM分析、组织学类型都相同的肿瘤, 采用相同的治疗方式进行治疗, 患者的治疗反应与预后也存在很大差异性。在分子生物学特征、基因表达谱基础上发展而来的乳腺癌分子生物学分型, 能够对肿瘤的生物学行为进行有效反映, 能够有效补充传统肿瘤分类［2］。本研究主要针对乳腺癌患者分子分型与腋窝淋巴结转移的相关性进行探究, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为本院2013年1月～2016年12月收治的50例乳腺患者, 所有患者均经过手术病理证实, 患者平均年龄(48.21±7.26)岁, 包括2例化生性癌、1例小管癌、2例髓样癌、45例浸润性导管癌。所有患者的病历资料均完整,术前没有进行放疗、内分泌治疗或者新辅助化疗。患者免疫组化资料分析：7例为Ⅲ级, 25例为Ⅱ级, 18例为Ⅰ级。

1.2 方法以HER-2 FISH结果及HER-2、PR与ER免疫组化结果作为依据, 将本研究中选取的50例患者分为5种分子分型, 分别为Basal-like型(HER-2-, PR-, ER-)、HER-2型(HER-2+, PR-, ER-)、LuminalB2 型 (HER-2+, PR+ 或 ER+)、LuminalB1型(HER-2+, PR+和/或ER+)、LuminalA型(HER-2-,PR+和/或ER+), 对以上5种分子分型的腋窝淋巴结转移率进行对比分析。HER-2免疫组化阳性判定标准：①+++, 环绕胞膜, 染色连续, ≥30%的强阳性染色；②++：环绕胞膜,染色连续, ≥10%的弱到中度阳性染色；③+：不完整胞膜着色, 微弱, 任何比例。PR、ER免疫组化阳性判定标准：≥10%的癌细胞胞核呈现为阳性。如果患者HER-2免疫组化结果为++, 则要进一步对其进行FISH检测, 以此来对其结果进行判定, HER-2阳性标准为：FISH检测结果为阳性或者HER-2+++。

1.3 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 腋窝淋巴结转移情况分析50例乳腺癌患者中, 有11例患者经过术后病理被证实出现了腋窝淋巴结转移现象, 转移率为22%。具体转移情况见表1。

表1 50例乳腺癌患者腋窝淋巴结转移情况(n, %)

2.2 5种分子分型患者腋窝淋巴结转移情况分析Basallike型、HER-2型、LuminalB2型、LuminalB1型、LuminalA型乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率分别为60.00%(3/5)、30.00%(3/10)、14.29%(1/7)、37.50%(3/8)、5.00%(1/20), 各分子分型患者腋窝淋巴结转移率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 5种分子分型患者腋窝淋巴结转移情况分析［n(%)］

3 讨论

近年来, 分子生物学技术在很大程度上获得了发展,乳腺癌的异质性较高。因为基因表达技术有着十分昂贵的价格, 所以在临床应用过程中受到了较大限制。将HER-2 FISH结果及HER-2、PR与ER免疫组化结果作为依据, 可以将乳腺癌分为Basal-like型、HER-2型、LuminalB2型、LuminalB1型与LuminalA型这5个分子亚型［3,4］。临床上部分医生通常会借助患者的乳腺癌腋窝淋巴结转移情况来对其疾病状态进行判断, 进而制定出科学合理的治疗方案, 并对其预后进行判断。本研究结果显示, 50例乳腺癌患者中,有11例患者经过术后病理被证实出现了腋窝淋巴结转移现象, 转移率为22%。Basal-like型、HER-2型、LuminalB2型、LuminalB1型、LuminalA型乳腺癌患者腋窝淋巴结转移率分别为 60.00%(3/5)、30.00%(3/10)、14.29%(1/7)、37.50%(3/8)、5.00%(1/20), 各分子分型患者腋窝淋巴结转移率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。而有学者的研究却显示, 腋窝淋巴结转移率最高的为LuminalB1型, 要比LuminalB2型、HER-2型与Basal-like型高出很多［5］。促使以上结果出现差异的原因可能为：缺乏统一的分子分型技术, 实验具有较差的重复性；难以将样本标准化；难以对少数肿瘤进行分型,或者不同亚型之间有交叉现象出现, 临床上对其研究有待进一步加深［6］。随着临床上检查技术的不断提高与检查仪器的不断先进, 前哨淋巴结活检术在临床上得到了广泛应用, 通过对患者的腋窝淋巴结转移情况进行间接性的了解, 并且进一步对其进行前哨淋巴结定量分析, 能够对腋窝淋巴结情况进行科学合理的预测［7］。与此同时, 随着早期乳腺癌检出率的不断提高, 腋窝淋巴结转移率也会显著降低［8-10］, 所以对腋窝清扫术的指征进行重新探究是十分必要的。

综上所述, 乳腺癌患者分子分型和腋窝淋巴结转移之间存在一定关系, 可以通过其分子分型来对腋窝淋巴结转移情况进行间接了解。随着分子生物技术的应用与人类基因组计划的完成, 个体方案制定中分子分型的重要性也会越来越突出, 将获得进一步发展。

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［2］王琰娟, 米成嵘, 王文, 等.经皮下注射超声造影剂对不同分子分型乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断价值.中国超声医学杂志, 2013, 29(10):890-893.

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［6］温戈, 张玉晶, 祝喻甲, 等.分子分型对1～3个腋窝淋巴结转移早期乳腺癌患者局部或区域复发风险的预测价值.中华放射肿瘤学杂志, 2013, 22(2):89-93.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.016