猪心模型在胸心外科实习教学中的效果评价

刘锦源+骆金华+陈亮+王伟+戚晓通

【摘 要】目的：探讨猪心模型在胸心外科实习教学中的应用效果。方法：将2017 年1-5月在胸心外科实习的60名临床医学专业本科生随机分为两组，每组30 人，实验组采用猪心模型教学法；对照组采用传统教学法。实习结束时通过理论考试、实践技能考试和调查问卷对教学进行评价。采用SPSS 13.0 软件进行数据处理和统计学分析。结果：在理论考试、实践技能考试成绩上，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。调查问卷方面，实验组单项分数和总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：胸心外科临床实习教学中采用猪心模型能强化学生对胸心外科心脏解剖的掌握，提高了外科技能水平，同时提升了学生的学习兴趣和主动能动性，能获得满意的教学效果。

【关键词】猪心模型；实习教学；效果

【Abstract】Objective： To investigate the application effect of the pig heart model in practice teaching of cardiothoracic surgery. Methods： 60 medical students were randomly divided into two groups in the Department of cardiothoracic surgery from January 2017 to May 2017， the experimental group used pig heart model ； the control group using traditional teaching method. The teaching was evaluated through theoretical examination， practical skills test and questionnaire. SPSS 13 was used for data processing and statistical analysis. Results：In the theoretical examination and practical skills test， the experimental group was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the questionnaire， the scores of individual scores and total scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The pig heart model in practice teaching of cardiothoracic surgery can strengthen the students to master the anatomy of the heart of ， improve the surgical skills and improve the students' learning interest and initiative， and also can obtain satisfactory teaching effect.

【Key words】Pig heart model； Practice teaching； Effect

目前，胸心外科教學基本都是基于课堂的传统教学法，它的特点是以教案为本位，循序渐进地传授知识给学生。但时胸心外科是一门实践性很强的学科，心脏解剖结构非常抽象复杂，手术操作时视野空间小，实习生接触临床以及动手机会少，导致临床治疗过程中出现很多问题。目前，国内很多医学院校在教学中采用模拟人为学生增加实践动手的机会，效果良好[1]。但是心脏手术的许多操作属于破坏性操作，比如瓣膜的切开、剪除等，如果采用模拟人，只能一次性使用，成本明显过高，不适合教学的普及。为此，我们采用猪心模型来进行胸心外科教学，本文对实习生分别采用猪心模型和传统模式进行教学，探讨猪心模型教学的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年1-5月在胸心外科实习的南京医科大学临床医学专业学生60人为研究对象。其中实验组30人采用模拟猪心模型教学法；对照组30人采用传统教学法，两组学生在性别、年龄以及以往课程进度等方面无统计学差异（P>0.05）。

1.2 研究方法

由具有多年的教学经验的南京医科大学第一附属医院胸心外科主治医师担任指导以及考核老师，并经集体备课及模拟教学方法培训后进行教学。对照组采用传统教学法，即授课过程以老师讲解和多媒体课件等方式向实习生讲解心脏解剖基础知识包括二尖瓣毗邻结构以及二尖瓣置换手术技巧、缝合要点和注意事项；实验组采用猪心模型法，具体如下：老师首先讲解该课堂课程提纲，简要阐述教学内容；辨认猪心脏解剖包括二尖瓣装置的各个结构，演示和实践二尖瓣置换技术。以离体的猪心为操作对象，采用高仿真的瓣膜模型进行瓣膜置换，所有的实习生要求按同样的缝合方法完成相同的项目， 间断缝合进行瓣膜置换，连续缝合进行搭桥。特殊手术器械、缝线和离体心脏、瓣膜等均由上海强生公司提供。

1.3 效果评价

临床实习教学结束后通过理论考试、实践技能考试和调查问卷形式进行评估。理论考试以第7版《外科学》教材为基础采用卷面考试的形式，内容心脏解剖尤以二尖瓣为主，满分100分。实践技能考试主要针对学生二尖瓣置换的流程、缝合方法、打结以及剪线，满分100分。调查问卷内容包括学习兴趣、学习主观能动性、沟通能力、思维能力、诊疗操作能力的满意度，每项20分，满分100分。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，两组比较采用t检验，P≤0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

在胸心外科理论和实践技能操作的考试成绩上，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.1 理论考试和实践技能考试成绩

2.2 调查问卷结果

采用猪心模型教学法后，学生的学习兴趣和主观能动性明显提高，能积极参与课堂讨论，敢于提出很多问题，在诊疗操作能力上也有提升，教学效果令人满意。具体在调查问卷方面，学生对于课程的学习兴趣、学习主观能动性、沟通能力、思维能力、诊疗操作能力的满意度，实验组均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

在我国，随着人口的老龄化，心血管疾病的发病率呈逐渐上升趋势[2]，其中很多心血管疾病需要外科手术治疗。这就要求学生除了具备扎实的心脏解剖知识以外，还需要掌握一定的手术技巧。传统的教学模式主要以讲授为主，学生无动手机会，学生参与互动性不强。我们都知道，心脏内部解剖复杂，牵涉到物理解剖和电传导解剖，术中稍有损伤及导致严重后果，因此精确掌握心脏解剖十分重要；心脏手术时间就是生命，不可能停下手术教学；心脏独特的体位，不能拿出胸腔外观察教学；心脏手术特别是瓣膜置换术，只有主刀一人观察手术部位最清楚，其他助手看不清，影响术中学习。因此，大部分医生通过心脏解剖书籍学习心脏解剖，这也是心脏解剖学习的一大障碍。对心脏解剖学习的困难和动手机会的减少，使胸心外科实习教学陷入困境，如何在当前医疗环境下夯实学生的基础，提高学生的临床操作技能成为每一个胸心外科带教老师面临的问题。

胸心外科具有专科性强、概念抽象复杂的特点，传统的教学模式仅仅为医学生提供了对于心脏解剖和瓣膜置换手术的模糊印象，实际情况以二尖瓣置换为例，二尖瓣环所形成的平面并不是一个水平面，而是稍成马鞍形，即前叶附着缘略高于后叶附着缘，缝合时需要不断调整缝合技术，这些技术的掌握仅仅通过纸上谈兵”是无法实现的。如果没有进行系统模拟训练过，真正缝合时，对于缝合的起点、终点，缝合的针距、深度，如何避开传导术等等，显得“笨手笨脚”，出现畏难情绪[3]。

猪心标本来源丰富，价格低廉，且其解剖学和生理学与人极为相似[4-5]。这就很好地为学生提供实战演练的机会，可以针对性的讲解心脏瓣膜相关解剖，瓣膜置换手术的注意事项和操作要点。李芝等通过研究发现[6]，猪心模型高度模拟了现实的手术情景，增加了学生学习环境的真实感， 使学生的外科技能得到迅速提高。

本篇研究中可以看出，采用猪心模型后，学生在胸心外科理论和实践技能操作的考试成绩上明显优于传统教学模式；调查问卷显示大多数实习生均认可这种新型教学模式，学生对于课程的学习兴趣、学习主观能动性、沟通能力、思维能力、诊疗操作能力的满意度均明显高于对照组。

目前医疗环境形势比较严峻，医患关系也日益紧张，学生临床实践的机会明显减少，猪心模型，提前将工作中可能存在的问题摆在学生面前，让学生提前和“患者”接触，更贴近临床，其不仅能强化学生对胸心外科心脏解剖的掌握，提高了外科技能水平，同时提升了学生的学习兴趣和主动能动性，也许值得进一步推廣。

【参考文献】

[1] 张楠，刘娜，王东旭，等.在骨科临床教学中应用动物脊柱模拟手术方法的研究[J].卫生职业教育，2015，33（16）：160-161.

[2]中华医学会健康管理学分会，中华医学会心血管病学分会，中华医学会超声医学分会，等.中国体检人群心血管病危险因素筛查与管理专家共识[J].中华健康管理学杂志，2015，9（6）：398-412.

[3]吴松，张喆，赵鸿，等.利用离体猪心模拟临床手术强化临床型研究生外科技能培养[J].中国高等医学教育，2015（8）：122-123.

[4]邱桂林，刘明.猪心在解剖学实践教学中的应用[J].广东职业技术教育与研究，2014（1）：187-189.

[5]胡义杰，李志平，钟前进.猪心模型在二尖瓣外科修复教学中的应用[J].局解手术学杂志，2015，24（1）：103-104.

[6]李芝，黄华兴，王俊，等.临床技能竞赛对住院医师临床实践教学的启示-以心血管外科为例[J].南京医科大学学报（社会科学版），2016（6）：496-498.

[责任编辑：朱丽娜]