仙方活命饮联合头孢美唑钠治疗哺乳期乳腺炎的临床研究

彭继恒

摘要：目的 观察中西医结合治疗哺乳期乳腺炎的临床疗效。方法 选取我院2010年1月～2016年2月72例哺乳期乳腺炎患者随机分成三组，每组24例，分别采用单纯中医治疗（对照组1）、单纯西医治疗（对照组2）、中西医结合（实验组）方法治疗，并比较分析三种治疗方法临床疗效及治疗时间。结果 实验组治疗有效率和治疗时间均优于对照组，组间比较具有显著差异（P <0.05）。结论 采用中西医结合治疗哺乳期乳腺炎，具有治疗时间短、疗效好等优点，值得临床推广应用。

关键词：中西医结合；哺乳期；乳腺炎；仙方活命饮

中图分类号：R655.8 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0115-03

Clinical Study on Treatment of Lactation Mastitis Abstract：Objective To observe the clinical curative effect of combined treatment of lactation mastitis in traditional Chinese medicine and Western medicine.Methods In our hospital in January 2010～February 2016，72 cases of lactation mastitis were randomly divided into three groups，each group of 24 cases，treated by TCM treatment（control group 1），Western medicine treatment（control group 2），combination of traditional Chinese and Western medicine（experimental group）treatment，and a comparative analysis of three methods for the treatment of clinical efficacy and duration of treatment. Results The effective rate and the treatment time of the experimental group were better than those of the control group，and there was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion The combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of lactation mastitis has the advantages of short treatment time and good curative effect.It is worthy of clinical application.

Key words：Combination of traditional Chinese and Western medicine；Lactation；Mastitis；Xian Fang Huo Ming Yin

哺乳期乳腺炎以往多采用单纯中医或单纯西医治疗，取得了一定临床效果，但治疗时间相对较长，我们现采用中西医结合治疗方法治疗哺乳期乳腺炎，经治疗后患者治疗时间、疗效均明显优于单纯中医及单纯西医治疗，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2010年1月～2016年2月72例哺乳期乳房红、肿、热、痛伴肿块的患者，年龄 20～37 岁，平均年龄（26±5.5）岁。其中年龄20～25岁24例，26～30岁40例，31～37岁8例，所有患者诊断标准均参照吴孟超、吴在德主编《黄家驷外科学》第7版诊断标准，确诊为急性乳腺炎的哺乳期患者。患者均有不同程度的乳房皮肤红肿、触痛，局部扪及包块伴发热（体温37.5～39 ℃）、白细胞及中性粒细胞升高、CPR升高。全部病例均为单侧发病，所有患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式的不同随机分为对照组（中医治疗组）24 例、对照組（西医治疗组）24 例和实验组（中西医结合治疗组）24例，三组患者年龄、临床症状、临床分型等一般资料经统计学分析比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

对照组1为中医治疗组：采用仙方活命饮治疗，山甲 10 g，皂角刺15 g，当归尾10 g，银花 15 g，赤芍15 g，乳香10 g，没药10 g，天花粉30 g，陈皮10 g，防风15 g，贝母15 g，白芷15 g，甘草6 g。局部红肿热痛明显者，可加减五味消毒饮，便秘者加大黄（后下），湿甚加苡仁。水煎服，2 次/d。患侧乳房停止哺乳，外用如意金黄散加温水搅拌成糊状外敷，1次/d。对照组2采用常规西医治疗： 头孢美唑钠1.5 g加入0.9%氯化钠 100 ml 静脉滴注，2 次/d，局部微波治疗2 次/d。实验组：在西医治疗组基础上，同时加用中医治疗组中医中药治疗。

1.3疗效评定

治愈，乳房肿块消散，红、肿、热、痛消失；显效，肿块消散 50%以上，红、肿、热、痛基本消失；有效，结块消散 30%以上，疼痛减轻，体温正常；无效，结块消散不明显，或出现局部波动感，需行切开引流或抽吸治疗。本研究以治愈及有效作为有效率，进行疗效评价。

1.4 统计学处理

采用统计学软件 SPSS 12.0建立数据库。计量资料采用（x±s）表示，采用单因素方差分析；计数资料采用？字2检验统计学方法。α=0.05为检验效能。

2 结果

2.1有效率的比较

本研究发现，对照组1治愈16例，有效4例，有效率83.33%，无效病例中2例因红肿热痛加重，患者放弃单纯中医治疗，加用抗生素治疗后好转，另2例出现脓肿，行切开引流后加用抗生素治疗。对照组2治愈20例，有效2例，有效率91.67%，余2例因脓肿形成予切开引流后继续予抗菌素治疗。实验组临床治愈22例，有效1例，有效率95.83%，余1例予脓肿切开引流。组间差异具有显著性（P<0.05），见表1。

2.2治疗时间比较

实验组有效率患者红肿热痛（局部症状消失）时间为（3.06±1.36）d，明显优于对照组，且差异有显著性。实验组平均治疗时间（4.6±0.52）d，对照组1平均治疗时间（7.60±1.12）d，对照组2平均治疗时间（6.35±0.76）d；三组差异有显著性（P<0.05），见表2。

3 讨论

哺乳期乳腺炎以初产妇多见，好发于产后3～4w，是乳房疾病中的常见病[1]，其发病急，乳房红肿疼痛、拒按、兼恶寒发热、头痛、烦躁、舌红苔黄，脉弦数，体温升高 [2]，属中医学“乳痈”范畴；中医学认为“乳房属胃，乳头属肝”，肝藏血，主调畅气机；脾胃相表里，乃气血生化之源。乳房疾病与肝、胃密切关联，情志不畅，忧思郁怒，肝气郁结，厥阴之气失于疏泄，乳窍不通；产后饮食不节，喜食辛辣厚味，脾胃运化失司，阳明胃热壅滞，均可使乳络闭阻不畅；肝胃损伤，邪气聚于乳间，壅结发热，气血不通，乳汁蕴结，郁而化热，热盛成脓，形成乳痈[3]。清代王洪绪倡“阴虚阳实”之论，立“阳痈阴疽”之说[4]，故乳痈治宜清热解毒为主，配合理气活血、消肿散结为法[5]，用药以清热药、活血化瘀药、解表药三者联用为主[6]，因此在指导临床治疗该病时，采用西药联合中药方剂治疗，以仙方活命饮为主方，前人称仙方活命饮为“疮疡之圣药， 外科之首方”，主治疮疡肿毒初起而属阳证者。阳证痈疡多为热毒壅聚，气滞血瘀痰结而成。《灵枢·痈疡篇》说：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀，聚而成形，故见局部红肿热痛；邪正交争于表，故身热凛寒；正邪俱盛，相搏于经，则脉数有力。方中金银花性味甘寒，最善清热解毒疗疮，故重用为君。然单用清热解毒，则气滞血瘀难消，肿结不散，又以当归尾、赤芍、乳香、没药活血散瘀，消肿止痛，追痈疮肿毒[7]，陈皮行气活血通络，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，更用辛散的白芷、防风相配，通滞而散其结，使热毒从外透解；气机阻滞每可导致液聚成痰，故配用贝母、花粉清热化痰散结，可使脓未成即消；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药；甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏清熱解毒，消肿溃坚，活血止痛之功[8]。本方以清热解毒，活血化瘀，通经溃坚诸法为主，佐以透表、行气、化痰散结，其药物配伍较全面地体现了外科阳证疮疡内治消法的配伍特点，若用之得当，则“脓未成者即消，已成者即溃”。本研究同时使用了如意金黄散外敷进行辅助治疗，如意金黄散源于明代陈实功《外科正宗》，现被广泛应用于临床，治疗局部炎症效果较好。在急性期乳腺炎，如意金黄散起到活血祛瘀、消肿止痛的作用，能减轻患者症状，且可使部分炎症得到局限，其效果较硫酸镁等药物外敷要好，传统应用于治疗疮痈初起，红肿热痛等病症。在仙方活命饮内服治疗基础上配合应用如意金黄散外敷治疗急性乳腺炎不仅可提高疗效，还能缩短治愈时间。

西医上认为哺乳期乳腺炎是致病菌侵入乳腺在其中生长繁殖所引起的乳腺急性化脓性感染，乳汁淤积和细菌侵入是引起哺乳期乳腺炎两大主要因素，其中乳汁淤积通常为急性乳腺炎发作的始动因素，在炎症发展过程中起了重要作用，容易引起乳汁淤积的因素有：①婴儿衔乳不良，导致无效吮吸；②限定哺乳时间及次数，未及时排空乳汁；③乳腺导管开口处堵塞；④产乳过多。同时，婴儿衔乳不良，同样会导致乳头损伤及破裂，增加感染风险。除此之外，婴儿口腔发育异常（如唇腭裂）及舌系带过短均可能导致乳头损伤，增加乳腺炎患病风险[9]。微波局部照射能加强局部血液循环，促进水肿吸收，达到活血化瘀、软坚散结、消炎止痛的目的，同时局部使用微波治疗能有效疏通患者乳腺管，利于患者排空乳汁，缓解乳房胀痛，促进炎症治愈。哺乳期乳腺炎的感染途径以乳头破裂，致病菌沿淋巴管人侵为主要途径，现代研究表明哺乳期乳腺炎最常见的致病菌90%以上为革兰阳性球菌，以金黄色葡萄球菌为主[10-11]，故西医治疗以抗感染为主，全身应用抗生素，头孢美唑钠是一种半合成的头霉素衍生物，抗菌性能与第二代头孢菌素相近，通过影响细菌细胞壁生物合成发挥抗菌作用，同时还能够抵抗革兰阳性菌和革兰阴性菌β-内酰胺酶的灭活，并能够杀灭对头孢菌素产生耐药性的菌株，对葡萄球菌等有较强的抗菌作用，且极少向乳汁移行，所以对新生儿影响较小；但有脓肿形成时应予以抽吸或请外科行切开引流治疗。

本研究通过对本院收治的 72 例哺乳期乳腺炎患者分别采取单纯中医治疗（对照组1）、单纯西医治疗（对照组2）和中西医结合治疗（实验组），结果表明，实验组患者的局部症状消失及平均治疗时间均明显优于对照组（P<0.05），另外通过对三组患者临床疗效进行评价，实验组临床治疗有效率明显优于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义。另外需要补充的是，不论是实验组还是对照组，所有形成脓肿的患者我们采用小切口切开脓腔后行常规处理，留取脓液行细菌培养及药敏，尽量取脓腔内组织行石蜡切片检查以明确性质及排除乳癌可能。

综上所述，通过中西医结合治疗哺乳期乳腺炎患者，临床症状明显改善，疗效较好，与单纯中医治疗或西医治疗相比有优势，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]张琦，黄文俊，韩春花，等.中西医结合治疗急性乳腺炎60例[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（1）：20-21.

[2]盛全成.仙方活命饮治疗急性乳腺炎19例[J].河南中医，2013，33（12）：2221.

[3]张董晓，赵文洁，付娜，等.中医古籍“乳痈”证治探析[J].长春中医药大学学报，2017，33（1）：151.

[4]赵瑞勤.从《外科证治全生集》管窥外科全生派的临床证治特色[J].四川中医，2012，30（3）：43-45.

[5]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2013：103-104.

[6]邹琼芳，罗世兰，廖利，等.中药治疗乳痈处方分析[J].保健文汇，2016（5）：178-180.

[7]徐文彬，代春，冉俊材.自制中药药膏治疗浅表化脓性感染、感染创面的体会[J].健康大视野，2013，21（18）：98.

[8]徐势.仙方活命饮[J].开卷有益（求医问药），2015（1）：46-47.

[9]王尊，刘庆仪.哺乳期乳房脓肿的治疗新进展[J].中华乳腺病杂志（电子版），2013，7（4）：38-40.

[10]罗强，林敏，徐宁，等.化脓性乳腺炎病原菌分型对比分析[J].广东医学，2016，37（15）：2308-2310.

[11]王灵燕，金璐，周芳.急性乳腺炎病原菌分布与耐药分析[J].中国微生态学杂志，2013，25（1）：39-41.

编辑/高章利