生精汤方治疗男性肾阳虚弱精症的临床经验

张爱民　康恒　武昌学

中图分类号：R256.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0111-02

生精汤方为陕西中医药大学附属医院泌尿、男科武昌学主任医师的经验方。主要组成为：枸杞子15 g，菟丝子15 g，桑椹子15 g，车前子15 g，覆盆子15 g，熟地15 g，山药12 g，山萸肉12 g，茯苓9 g，泽泻9 g，丹皮9 g，杜仲15 g，川断15 g。用法：水煎服，1剂/d。其主要是由《悬解录》中的五子衍宗丸合《小儿药证直诀》中的六味地黄丸加减而成。此方主要用于少阴阳虚之证，主要功效为补肾填精，温阳化气。笔者在临床上发现此方在治疗男性肾阳虚弱精证具有独特的优势，现举例介绍如下。

1案例介绍

1.1案例1

李某，男，42岁，2年前在交大一附院连续三次查精液常规示：精子增多症。曾口服甲磺酸溴隐亭片和枸橼酸氯米芬片效果均不显，期间间断口服知柏地黄丸、补肾壮阳药三月无明显作用。遂来我院就诊，刻下：患者自诉腰部沉重冰冷疼痛，伴小腹胀满下坠不适，遇冷疼痛加重，口干渴且不欲饮水，小便清长，大便偏稀，食可，眠般。舌淡苔水滑，脉沉细。

西医诊断：精子增多症；中医诊断：不育症。辩证：少阴夹饮证。处方：生精汤方合肾着汤加减：枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、熟地15 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓60 g、泽泻9 g、丹皮9 g、炒杜仲15 g、川断15 g、干姜30 g、苍术30 g、甘草5 g，10剂，水煎服，1剂/d。

二诊：患者自诉腰部沉重疼痛、小腹下坠明显减轻，口不甚渴，大便正常。服药期间小便增多，睡眠亦有好转。舌淡苔白略腻，脉沉。调整处方：枸杞子15 g、菟絲子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、熟地15 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓30 g、泽泻9 g、丹皮9 g、炒杜仲15 g、川断15 g、干姜15 g、苍术15 g、甘草5 g，10剂，水煎服，1剂/d。

三诊：患者诉腰部，小腹部症状已不明显，不欲饮食，多食即觉腹胀，余可。舌淡苔白腻，右关略滑，两尺脉沉。上方去干姜、苍术加黄柏15 g，砂仁15 g，鸡内金15 g。整方如下：枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、熟地15 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓30 g、泽泻9 g、丹皮9 g、炒杜仲15 g、川断15 g、黄柏15 g、砂仁15 g、甘草5 g、鸡内金15 g，20剂，水煎服，1剂/d。三月后患者打电话报喜，其妻已怀孕一月。

按：精子增多症在中医学属于不育的范畴，辩证多属于“肾虚湿阻”，是肾阳不足，气化不行，水湿不化所造成。患者自诉腰部沉重冰冷疼痛，伴小腹胀满下坠不适，遇冷疼痛加重，是下焦水湿过重之象，此为肾阳虚、水湿不化之象。口干渴乃气不化津。《金匮要略》云：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之”[1]。甘姜苓术汤即肾着汤。所以选用生精汤方合肾着汤甚是合拍。所以一诊就取得明显效果。二诊时水湿已化，所以减肾着汤量。三诊时因为生精汤方中多是温补之药，特别是熟地滋腻碍胃，造成患者不欲饮食，多食即觉腹胀之证，此证为中焦气滞之象，所以加砂仁、鸡内金行气健胃消食；黄柏、砂仁、甘草为封髓丹，此意为把温补的肾精封至肾脏中，不再外泄。肾精充足则生殖功能强大。遂三月后喜得贵子。

1.2案例2

郭某，男，32岁，工人。2015年12月21日初诊。婚后4年半未采取避孕措施不育，于当地医院查精液分析示：a级2.10%，b级20.78%，a级+b级22.88%，c级4.40%，精子活动率26.27%，精子活力不正常，精液量、pH、及精子密度正常。主症：患者自诉怕冷严重，腰膝酸软，腿脚无力，精神欠佳，气短乏力，脾气急，偶有胸胁疼痛伴头晕健忘，余可。舌淡红，少苔，中间少许裂纹，边有齿痕，脉沉弦细。

西医诊断：弱精症；中医诊断：不育症；辩证：少阴少阳合病。处方：生精汤方合四逆散加减；枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、熟地15 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、泽泻9 g、丹皮9 g、炒杜仲15 g、川断15 g、柴胡15 g、白芍30 g、甘草5 g、枳实20 g、生白术30 g、怀牛膝20 g，10剂，水煎服，1剂/d。

二诊：患者自诉腰膝酸软，腿脚无力明显减轻，但怕冷缓解不明显，大便次数增多，3次/d，情绪、头晕的现象好转，食可，眠可，舌淡苔薄白，脉沉弦。调整处方：枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、熟地15 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、泽泻9 g、丹皮9 g、炒杜仲15 g、川断15 g、柴胡15 g、白芍30 g、甘草5 g、枳实20 g、炒白术20 g、熟附片10 g（先煎）、川芎10 g，10剂，水煎服，1剂/d。

三诊：患者诉腰腿症状已不明显，怕冷缓解，情绪调畅，服药期间未出现胸胁疼痛不适之感，余可。舌淡苔白略腻，两尺脉沉。上方去川芎加肉桂6 g。整方如下：枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、熟地15 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、泽泻9 g、丹皮9 g、炒杜仲15 g、川断15 g、柴胡10 g、白芍20 g、甘草5 g、枳实20 g、炒白术20 g、熟附片6 g（先煎）、肉桂6 g，30剂，水煎服，1剂/d。

四诊：复查精液常规示：a级27.20%，b级30.78%，a级+b级57.98%，精子活力不正常，精液量、pH、精子密度正常。嘱停药，可怀孕。半年后来因看其他疾病到门诊诉其妻已怀孕一月。

按：此患者自诉怕冷严重，腰膝酸软，腿脚无力，此为肾阳虚典型症状。经云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，说明阳气可以温养人体的精神、心神，也可以温养人体的筋脉[2]。所以患者会伴有精神欠佳，气短乏力之证，又肾阳虚，水不养木，则肝气急，表现为脾气急，偶有胸胁疼痛；又“脑为髓之海，肾主骨生髓”，所以患者健忘也明显，故二诊时加川芎，使肾精上乘头部，健忘得缓。三诊时双尺脉沉，乃肾精不足之象，所以合金匮肾气丸，以化气生精。此患者共调50 d，以奏全功。

1.3案例3

刘某，男，38岁，农民。2015年3月28日初诊。结婚6年未生育，查精液分析：a级7.51%，b级14.77%，a级+b级22.28%，c级6.81%，精子活动率47.09%，精子活力不正常，精液量、pH及精子密度正常，患者自诉年轻时手淫过频，1 w最多可达10次，手淫过后懊恼异常，腰酸背痛伴腰部空虚感，经常熬夜，嗜食肥甘厚味，无肉不欢，心烦气躁，脾气急，口干，大便干，小便黄，晨起口苦，夜晚常感四肢发热，舌红苔黄稍厚，少津，脉弦数滑，右尺脉大。

西医诊断：弱精症；中医诊断：不育症。辩证：少阴热化症。处方：生精汤方合三物黄芩汤合泻心汤加减；枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、生地30 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、泽泻9 g、丹皮9 g、生杜仲15 g、川断15 g、黄芩15 g、苦参15 g、生大黄6 g、黄连10 g、知母20 g，10剂，水煎服，1剂/d。嘱饮食清淡，禁辛辣刺激、油腻、少熬夜。戒手淫。

二诊：患者自诉脾气急、心烦气躁之感明显减轻，口干、大便干、小便黄缓解。夜晚常感四肢发热已不明显，大便次数增多，2～3次/d，食可，眠可，舌红苔白略厚，脉弦滑。调整处方：枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、生地30 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、泽泻9 g、丹皮9 g、生杜仲15 g、川断15 g、黄芩15 g、生大黄6 g、黄连10 g，10剂，水煎服，1剂/d。嘱饮食清淡，禁辛辣刺激、油腻、少熬夜。戒手淫。

三诊：患者自诉脾气急、心烦气躁之感已无，腰酸背痛伴腰部空虚感不显。大便次数增多，2～3次/d，余可，舌红苔白，脉弦。调整处方：枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑椹子15 g、车前子15 g、覆盆子15 g、生地30 g、山药12 g、山萸肉12 g、茯苓12 g、泽泻9 g、丹皮9 g、生杜仲15 g、川断15 g、生大黄6 g、黄连6 g，20剂，水煎服，1剂/d。嘱饮食清淡，禁辛辣刺激、油腻、少熬夜。戒手淫。

四诊：复查精液常规a级27.23%，b级30.37%，a级+b级57.60%，C级26.62%，精子活动率69.89%，精液量、pH及精子密度正常，嘱停药，备孕，半年后来电报喜，其妻已怀孕。

按：该患者因手淫过频，导致肾精亏损，表现为腰酸背痛伴腰部空虚感；所以选用生精汤方；肾精亏损致水不涵木，木失所养，故脾气急，易怒；肾水不能上济心火，导致心火过旺，故心烦气急；又精血同源，致精血亏虚；加之嗜食肥甘厚味，湿热内生，所以晨起口苦，夜晚常感四肢发热。《金匮要略》云：“《千金》三物黄芩汤主治四肢苦烦热，头不痛，但烦者[3]。”所以选用三物黄芩汤；再中医学认为“气升水布，火降血下”，所以选用泻心汤清火降血，血降则精得养。辩证精确，故有良效。

2 总结

生精汤方是陕西中医药大学第一附属医院泌尿、男科武昌学主任医师多年的临床经验方，由五子衍宗丸方药化裁而成。五子衍宗丸起源于唐代，记载于《悬解录》中，方由五味子、枸杞子、菟丝子、覆盆子、车前子组成，具有补肾益精，种嗣衍宗之功，被誉为古今“种子第一方”。所以临床上多用来治疗男性不育。但不育症的治疗复杂多变，其中弱精证表现的尤为明显。中医学认为弱精证多与肾虚有关，临床上则不然。《石室秘录》云：男子不能生子有六病……精寒、气衰、痰多、相火旺、湿热、气郁也。此六者临床最是多见，然其多症候相兼，单一少见，所以要辩证精确，临证不能游移，才能取得明显的效果。

参考文献：

[1]张仲景.伤寒论[M].钱超尘，郝万山，整理.北京：人民卫生出版社，2005：42.

[2]傷寒·金匮·温病卷[M].钱超尘，整理.北京：人民卫生出版社，2011：351.

[3]张仲景.金匮要略[M].何任，何若平，整理.北京：人民卫生出版社，2005：82.编辑/杨倩