保乳手术治疗早期乳腺癌的临床效果评价

刘海旺　杨淑萍

摘要：目的 探讨早期乳腺癌保乳手术治疗的临床效果。方法 选择2012年6月～2015年1月我院收治的90例早期乳腺癌患者作为此次研究对象，把全部患者随机分成对照组与研究组，对照组采用改良根治术治疗，研究组采用保乳手术治疗。结果 研究组切口长度、手术时长以及并发症发生率均要明显优于对照组（P<0.05）；研究组生活质量指标中除社会功能外其余指标评分均要显著高于对照组（P<0.05）；研究组美容优良率及乳房美容效果要显著优于对照组（P<0.05）。结论 早期乳腺癌应用保乳手术治疗具有显著临床效果，值得在临床上大力推广应用。

关键词：早期乳腺癌；保乳手术；并发症

中图分类号：R737.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0076-02

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of breast conserving surgery for early breast cancer.Methods From June 2012 to January 2015， 90 patients with early breast cancer were selected as the subjects.All the patients were randomly divided into control group and study group.The control group was treated with modified radical mastectomy.The study group was treated with breast conserving surgery.Results The length of incision， the duration of surgery and the incidence of complications were significantly better than those of the control group（P<0.05）.The scores of the other groups except the social function were significantly higher in the study group than in the control group（P<0.05）；The study group beauty and excellent breast and cosmetic effect was significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion The application of breast-conserving surgery in early breast cancer has significant clinical effect，and it is worthy to be popularized in clinical practice.

Key words：Early breast cancer；Breast conserving surgery；Complications

女性乳腺是由皮膚、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。乳腺癌为一全身性疾病，早期乳腺癌手术切除范围的大小，对患者预后影响不大；现代肿瘤治疗的原则是在根治的同时注重保存和改善患者的生存质量（功能与外形），反映在乳腺癌的治疗上，就是手术切除范围趋向缩小。早期乳腺癌保乳术和放、化疗的综合治疗无论在局部和区域控制率方面，还是在长期生存率方面，均与根治术或改良根治术相同，保乳术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。本次研究的主要目的是为了探讨早期乳腺癌保乳手术治疗的临床效果，特选择我院90例早期乳腺癌患者的临床资料进行分析，具体内容汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年6月～2015年1月我院收治的90例早期乳腺癌患者作为此次研究对象，本次所选患者均通过B超检查、触诊以及钼靶检查等予以确诊。把全部患者随机分成对照组与研究组，每组各45例。研究组中，年龄30～52岁，平均年龄（38.4±7.3）岁；病程5～18个月，平均病程（9.4±2.3）个月；依据TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期19例；病理类型：浸润性导管癌28例，浸润性小叶癌12例，其余类型5例。对照组中，年龄32～54岁，平均年龄（38.8±7.8）岁；病程4～19个月，平均病程（9.6±2.6）个月；依据TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期17例；病理类型：浸润性导管癌26例，浸润性小叶癌13例，其余类型6例。对两组患者一般资料进行比较，主要包括年龄、病程、病理分期以及病理类型等，差异不具显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 患者采用改良根治术治疗，具体方法：切除乳头在内的<3 cm肿块的皮肤，同时实施同侧腋窝淋巴结清扫术，保留患者的胸小肌与胸大肌。

1.2.2研究组 患者采用保乳手术治疗，具体方法：实施全麻，选择平卧位，外展患肢，用枕头垫高患肢肩部，于离肿瘤边缘2 cm处用美兰标记，在肿瘤上直接行切口，肿瘤在乳头上方者行弧形切口，要以乳头为中心；肿瘤在乳头下方者行放射状切口，同样以乳头为中心。将肿瘤和周边正常乳腺组织脂肪组织予以切除，为了达到理想的外形标准，仔细止血后不缝合组织，不给予引流，利于渗出血清纤维素，从而充填死腔。肿瘤切除后选择标本上、下、里、外、前、后等面做好标记，若还留有癌残余应再次扩大切除。两组患者术后还应接受综合治疗，包括放化疗与内分泌治疗。在术后1 w开始初次放化疗，具体方案包括CEF、TE以及TEC方案；化疗完成后开始放疗；ER与PR阳性者化疗完成后开始内分泌治疗。endprint

1.3评价指标

观察并对比两组患者手术治疗后近远期疗效，主要包括平均手术时长、切口长度以及术后并发症的发生情况，对患者进行为期2年的随访，比较两组患者疾病复发情况。参照欧洲癌症研究与治疗组织生命质量量表（EORTC QLQ-C30）和乳腺生存质量量表（QLQ-BR23）[1]自制生活质量调查问卷，主要有整体生活质量、术后情绪功能、社会功能、性生活以及体形评价等。参照Harrrs的四分类法[2]评估两组患者的乳房美容效果。

1.4统计学方法

应用统计学软件SPSS21.0处理全部数据，应用（%）与（x±s）显示计数与计量资料，应用t与？字2检验；两组一般情况对比差异有无显著性以P<0.05为准。

2 结果

2.1两组患者手术后近远期效果对比

对照组患者的切口长度、手术时长、复发率以及并发症发生率分别是（13.33±2.43）cm、（93.56±9.93）min、13.33%（6/45）、28.89%（13/45）；具体复发情况：同侧乳房淋巴结转移2例，对侧淋巴结转移3例，骨转移1例；具体并发症发生情况：皮下積液8例，皮瓣坏死5例。研究组患者的切口长度、手术时长、复发率以及并发症发生率分别是（5.34±1.96）cm、（51.43±8.67）min、11.11%（5/45）、8.89%（4/45）；具体复发情况：同侧乳房淋巴结转移2例，对侧淋巴结转移2例，肺转移1例；具体并发症发生情况：皮下积液3例，皮瓣坏死1例。两组患者除复发情况比较无显著差异外（P>0.05），研究组切口长度、手术时长以及并发症发生率均要明显优于对照组（P<0.05）。

2.2两组患者生活质量对比

研究组患者社会功能、情绪功能、形体评价、性功能以及整体生活质量评分分别是（66.8±9.68）分、（81.1±9.9）分、（82.4±7.5）分、（35.2±7.9）分、（84.2±6.9）分；对照组患者社会功能、情绪功能、形体评价、性功能以及整体生活质量评分分别是（67.2±5.9）分、（69.9±8.8）分、（69.3±8.8）分、（21.2±7.7）分、（70.6±8.7）分。两组患者除社会功能评分对比无明显差异外（P>0.05），研究组其余生活质量指标评分均要显著高于对照组（P<0.05）。

2.3 两组患者乳房美容效果对比

研究组美容优良率及乳房美容效果要显著优于对照组（？字2=5.031，P=0.025）。

3 讨论

乳腺癌属于女性最为多发的一种恶性肿瘤，近些年因为环境污染不断加剧等原因，其发病率也随之增加[3]。传统治疗该疾病的改良根治术需要将患者整个乳房切除，会严重影响女性心理与自信。由于人们对生活质量的标准愈来愈高，乳腺癌患者特别是初期患者具有较强的保乳意识，随着保乳手术技术的提升，患者该需求开始得到实现[4]。保乳手术将会成为治疗早期乳腺癌的首选方法，逐渐取代传统改良根治术。临床治疗早期乳腺癌应合理选择保乳手术，才能保证临床效果。现阶段对保乳术适应征还未有统一标准，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》中提出了保乳术较为全面的适应征范围：①肿瘤直径在3 cm以下、临床病理分期为Ⅰ期与Ⅱ期以及不存在明显淋巴结转移的乳腺癌患者；②乳房有一定体积，才能在术后维持乳房的美观[5]。绝对禁忌征：①有患侧乳腺或胸壁放疗史；②具有活动性结缔组织病，尤其是硬皮病和系统性红斑狼疮患者；③处于妊娠期的患者；④通过局部广泛切除后，乳房切缘呈阳性，再次切除也不能保证为阴性病理切缘[6]。因此，早期乳腺癌患者应用保乳术治疗时，要严格把关适应征，做好全面检查，依据病理学与影像学等多方面结果来确定肿瘤性质、大小以及淋巴结是否转移等，才能实现有效切除、减少局部复发以及改善美容效果的目标[7-8]。

本次研究结果显示，研究组切口长度、手术时长以及并发症发生率均要明显优于对照组（P<0.05）；研究组生活质量指标中除社会功能外其余指标评分均要显著高于对照组（P<0.05）；研究组美容优良率及研究组乳房美容效果要显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述，早期乳腺癌应用保乳手术治疗具有显著临床效果，能够显著改善患者生活质量，减少并发症发生，提高乳房美容效果，值得在临床上大力推广应用。

参考文献：

[1]郑瑞.改良根治术与保乳手术治疗早期乳腺癌的近远期疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2012，11（9）：678-679.

[2]李宏杰，杨小平，胡新荣，等.非腋窝清扫保乳手术治疗早期乳腺癌20例近期疗效分析[J].海南医学，2012，23（15）：72-73.

[3]陈阳珍.保乳手术治疗早期乳腺癌68例临床效果观察[J].吉林医学，2013，34（7）：1308-1309.

[4]任应梅.早期乳腺癌保乳手术治疗的预后探讨[J].继续医学教育，2016，17（2）：106-107.

[5]任毅.早期乳腺癌保乳手术的预后价值评价[J].实用癌症杂志，2015（04）：534-536.

[6]沈卫达，徐锦屏，于金玲，等.96例早期乳腺癌诊治分析[J].肿瘤基础与临床，2015（05）：425-427.

[7]万成伟.保留乳腺手术治疗早期乳腺癌的临床效果分析[J].河南医学研究，2015（10）：132-133.

[8]陈立牛，刘文建，张海荣，等.基层医院早期乳腺癌保乳手术治疗可行性分析[J].河北医药，2012，34（15）：2328-2329.

编辑/张建婷endprint