全切与次全切术治疗幕上胶质瘤伴癫痫临床疗效对比分析

周骏

摘要：目的 对比全切与次全切术治疗幕上胶质瘤伴癫痫的临床疗效。方法 选择我院于2014年1月～2015年1月收治的44例幕上胶质瘤伴癫痫患者作为研究对象，根据手术方法的不同将所有患者分为观察组与对照组，每组各22例。观察组患者行肿瘤全切术，对照组患者行肿瘤次全切术。比较两组患者临床情况、癫痫控制情况及复发情况。结果 两组患者手术时间、出血量、住院时间相比，差异均无统计学意义（P>0.05）；与对照组相比，观察组患者的癫痫控制效果更好，两组相比差异显著（P<0.05）；对照组复发率明显高于观察组，差异显著（P<0.05）。结论 全切与次全切术治疗幕上胶质瘤伴癫痫在手术时间、出血量及住院时间相比无太大差异，但术后癫痫控制满意度及复发方面相比，明显肿瘤全切术的效果更好，临床应用价值更高。

关键词：全切术；次全切术；幕上胶质瘤；癫痫

中图分类号：R739.4；R742.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0051-02

Abstract：Objective To compare the total resection and subtotal resection of supratentorial gliomas with clinical epilepsy.Methods In our hospital in January 2014～January 2015，44 cases of supratentorial gliomas with epilepsy patients as the research object，according to the different surgical methods all patients were divided into observation group and control group，22 cases in each group.The patients in the observation group underwent total resection of the tumor，the patients in the control group underwent total subtotal resection.Comparison of two groups of patients with clinical conditions，seizure control and recurrence.Results Two groups of patients with operation time，amount of bleeding，hospitalization time，there were no significant differences（P>0.05）；compared with the control group，the observation group of patients with epilepsy better control effect，significant difference between the two groups（P<0.05）；the recurrence rate of control group was significantly higher than the observation group，significant difference（P<0.05 ）.Conclusion Total resection and subtotal resection of supratentorial gliomas with epilepsy in the operation time，bleeding volume and hospitalization time compared without too much difference，but the postoperative seizure control satisfaction and recurrence compared to better effect total tumor resection，higher clinical value.

Key words：Total resection；Subtotal resection；Supratentorial gliomas；Epilepsy

胶质瘤是在内遗传因素与外部因素共同作用下形成的原发性颅内肿瘤，目前临床对其具体的发病机制尚不清楚，其发病率近30年来呈逐年上升趋势，已成为临床关注的重点[1]。幕上胶质瘤主要发病于小脑幕上，为成人最常见的脑胶质瘤，而其最常见的临床症状为癫痫。目前临床治疗胶质瘤最有效的方法为手术治疗，不仅可以迅速缓解病症，除去大量的肿瘤细胞，同时可提供最终的病理诊断，为其他诊断提供便利[2-3]。本研究旨在分析对比全切与次全切術治疗幕上胶质瘤伴癫痫的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院于2014年1月～2015年1月收治的44例幕上胶质瘤伴癫痫患者作为研究对象，根据手术方法的不同将所有患者分为观察组与对照组，每组各22例。观察组中男14例，女8例；年龄20～69岁，平均年龄（35.74±7.54）岁；癫痫类型：11例复杂部分发作，6例单纯部分发作，5例全身性大发作。对照组中男12例，女10例；年龄21～68岁，平均年龄（34.93±8.16）岁；癫痫类型：13例复杂部分发作，5例单纯部分发作，4例全身性大发作。两组患者一般资料相比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 行肿瘤全切术。患者取仰卧位，气管插管全麻，放置头架固定，按照检测的肿瘤位置逐层切开皮肤、开颅、硬脑膜，查看肿瘤大小、与周围血管组织关系，选择相对安全距离肿瘤较近的位置，剪开蛛网膜，分开大脑皮层，在不危害患者生命及损害重要功能的情况下，对肿瘤进行全切、送检。endprint

1.2.2对照组 行肿瘤次全切术。患者取仰卧位，气管插管全麻，放置头架固定，按照检测的肿瘤位置逐层切开皮肤、开颅、硬脑膜，查看肿瘤大小、与周围血管组织关系，选择相对安全距离肿瘤较近的位置，剪开蛛网膜，分开大脑皮层，次全切根据肿瘤的实际情况将大部分肿瘤切除，同时置入贮液囊，并注入药品，达到抑制肿瘤生长的作用，术毕关颅。

1.3观察指标

①采用电话的方式随访1年，记录所有患者癫痫控制情况，控制满意率采用癫痫Engel疗效分级标准进行评估，随访中无发作（Ⅰ级）；1年内发作次数不超过3次（Ⅱ级）；1年内发作次数超过3次，但与原来相比已减少75%以上（Ⅲ级）；发作次数与原来相比减少75%以下（Ⅳ级）。控制在Ⅰ～Ⅱ级中为满意，Ⅲ～Ⅳ级为不满意。②复发情况。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用？字2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床情况

两组患者临床情况相比，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2癫痫控制效果

与对照组相比，观察组患者的癫痫控制效果更好，两组相比差异显著（P<0.05），见表2。

2.3复发情况

观察组1年中有4例患者复发，未发生死亡事件，复发率为18.18%；对照组患者1年内有16例患者复发，3例死亡，复发率为72.73%；对照组复发率明显高于观察组差异显著（？字2=13.200，P<0.05）。

3 讨论

临床上对于幕上胶质瘤的发病机制仍属于探索阶段，最初有学者认为是肿瘤本身造成的癫痫发作。但随着临床对肿瘤、癫痫不断的研究发现，诱发癫痫发作的原因不仅是肿瘤本身，肿瘤周围脑组织也可作为诱发因素存在，其中低级别的胶质瘤诱发癫痫的几率较高[4]。诱发癫痫的主要因素有大脑血液供应异常、肿瘤长时间压迫脑组织、大脑海马硬化等[5]。

幕上胶质瘤患者常伴有头痛、呕吐、颅内压增高、神经功能缺失、癫痫等临床表现，目前临床治疗中最有效、最常用的方法即是进行手术治疗，实施手术治疗一方面要最大程度的切除肿瘤病灶，另一方面消除癫痫症状，尽可能的避免再次发作。临床采用手术治疗不仅能快速缓解患者病症，减小肿瘤体积，延长患者的生存期限，还可獲得病理标本。据相关研究表明，肿瘤全切或次全切治疗幕上胶质瘤效果要优于部分切除，可使患者获得较好预后，这是因为肿瘤广泛切除不仅能显著改善患者症状，同时能够降低术后复发率、提高敏感性[6]。但在实际的应用过程中关于优先选择全切还是次全切治疗幕上胶质瘤伴癫痫仍存在较大争议。一般情况下，人们认为痫性胶质瘤瘤体越小，手术切除越彻底，预后情况越好，而李煜环[7]等在研究显示，对于肿瘤切除范围越大、低级别幕上胶质瘤伴癫痫预后效果较好。部分幕上胶质瘤伴癫痫患者经全切手术治疗后仍存在癫痫发作症状，因此临床在治疗幕上胶质瘤伴癫痫时除了重视切除肿瘤外，还应处理致痫灶，从而达到消除或减轻癫痫发作。本研究显示，两组患者手术时间、出血量、住院时间相比基本相似；与对照组相比，观察组患者的癫痫控制效果更好，术后1年中复发率较低；由此可见，肿瘤全切术治疗幕上胶质瘤了获得较好的癫痫控制效果及减少术后复发情况。肿瘤全切治疗效果明显优于次全切术，幕上胶质瘤伴癫痫手术治疗时需最大限度的切除肿瘤、清除病灶，以改善预后，这是因彻底切除肿瘤可完全改善患者症状，不仅可减少术后肿瘤复发情况，还可以提高术后患者放疗耐受性，有利于患者获得较好预后[8]。

综上所述，全切与次全切术治疗幕上胶质瘤伴癫痫在手术时间、出血量及住院时间相比无太大差异，但术后癫痫控制满意度及复发方面相比，明显比肿瘤全切术的效果更好，临床应用价值更高。

参考文献：

[1]李培栋，吴建珩，刁玉领，等.幕上Ⅱ级胶质瘤患者的生存质量影响因素[J].中国综合临床，2014，30（12）：1316-1318.

[2]崔向丽，陈宝，隋大立，等.幕上胶质瘤伴继发癫痫64例临床分析[J].国际神经病学神经外科学杂志，2013，40（03）：223-225.

[3]熊伟茗，谢延风，石全红，等.幕上胶质瘤继发癫痫患者皮层脑电异常放电脑组织的病理学研究[J].第三军医大学学报，2013， 35（01）：54-56.

[4]王雅杰，马晓丽，朴月善，等.大脑胶质瘤病37例临床病理学分析[J].中华神经科杂志，2014，47（03）：159-162.

[5]丛琳，刘效辉，杜怡峰，等.脑胶质瘤病的临床、影像及病理特点（附1例报告及文献回顾）[J].北京医学，2015，37（05）：448-450.

[6]方升，熊伟茗，但炜，等.幕上胶质瘤继发癫痫患者皮层脑电异常放电脑组织的病理学研究[J].第三军医大学学报，2013，35（01）：54-56.

[7]李煜环，孙永锋，翟卫东，等.幕上胶质瘤伴癫痫临床治疗效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（18）：83-84.

[8]巴传.全切除术与次全切术治疗幕上胶质瘤伴癫痫的效果比较[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（13）：80-81.

编辑/杨倩endprint