郝大夫信箱

江苏张女士

我一直想怀孕，但是都没成功。有人说是因为我太胖了，但我听老人都说吃胖点才能生养。到底哪个观点才对？

有—种不孕只因肥胖

刘柳 浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖医学中心

肥胖的确能严重影响女性的生育能力。

导致排卵障碍，月经失调。肥胖女性容易存在下丘脑-垂体-卵巢轴的功能失调，从而表现为排卵障碍、月经失调。肥胖并且伴有多囊卵巢综合征的女性往往同时伴有严重的代谢紊乱，及生殖障碍。

影响卵子、胚胎质量。肥胖女性的生育力下降还表现为体外授精一胚胎移植治疗的成功率较低。可能是因为肥胖能通过扰乱正常的减数分裂过程，损害卵子和着床前胚胎的质量。肥胖还会影响线粒体的活性。体内过剩的游离脂肪酸对生殖系统有毒害作用，导致细胞内损伤和低级别的慢性炎症反应。脂肪因子表达失调，其中一种如瘦素，瘦素在肥胖状态下可以直接通过影响甾体激素合成，进一步影响胚胎的正常生长发育。

影响子宫内膜容受性。肥胖女性的子宫内膜容受性也是下降的，已有研究证明肥胖妇女的内膜基质蜕膜化受损，早期的胎盘生长过程受到有害因素的作用，从而表现为这个群体的流产率，死产率以及子痫发生率均显著上升。

肥胖的女性可以通过很多方式减重，如多做有氧运动，健康合理饮食，不推荐服用减肥药物。

山东周先生

孩子长了湿疹，配了外用乳膏，打开没用完，看湿疹控制了就没用了。过了段时间，孩子湿疹复发，就想着反正药还没过期想继续涂抹，结果发现长了霉菌。这是怎么回事，乳膏还能用吗？

为什么外用乳膏剂容易长霉菌

刘红艳 副主任药师湖南省儿童医院药学部

乳膏剂为药物与适宜乳膏基质混匀制成的外用半固体制剂，其基质分为两类：油包水型（俗称“冷霜”）与水包油型（俗称“雪花膏”），在常温下有一定的粘稠度、涂展性与稳定性，能均匀地涂布与皮肤、粘膜或创面上，渐渐软化而不融化，因所含不同药物的作用而对皮肤或粘膜具有杀菌、收敛、止痒、保护作用，容易被皮肤吸收，在其深部产生治疗作用。

但是，由于水包油型含水量过多，特别是某些含有少量激素的水包油型乳膏剂如复方地塞米松乳膏，在贮存过程中较容易霉变。虽然在制备过程中保持了清洁，并且加入了防腐剂，但由于有些防腐剂如尼泊金类在油相中分配值较大而在水相中浓度不足，因此导致乳膏剂偶有出现长霉的现象。

防止乳膏剂霉变的方法是必须将装有乳膏剂的药盒贮存在阴凉通风的地方，必须保持药盒密闭并在有效期内尽快使用。由于每次开盖使用乳膏剂时，都会增加药物与空气中的氧气、水分接触的机会，造成乳膏剂霉变的概率也越大。鉴于乳膏剂的上述特点，如发现乳膏剂药物表面或内部出现黑色团、块状点，或闻到酸败异味，必须立刻丢弃，以保证患者的用药安全。

编辑/叶云

台州 胡先生

前几天我突然上腹疼痛，还伴有腹泻。我以为是吃坏肚子，就买了点药吃，可没有效果。这几天，我吃什么都没胃口，乏力，双手抖动，双下肢浮肿，皮肤瘙痒，请问这是什么原因？慢性尿毒症的早期表现

杭州市第一人民医院张颖颖

杭州市第一人民医院肾内科谢祥成副主任医师对胡先生进行系列检查，很快明确诊断为“尿毒症”。

谢祥成说，消化道症状是很多慢性尿毒症的病人常见的早期表现，只是大部分病人未认识到这点，因此在治疗上走了很多的弯路，耽误了最佳的治疗时间。在临床上，并不是所有的胃肠道反应——恶心、呕吐都是胃肠道疾病。据统计，高血压病人中的15%会直接轉为尿毒症，而高血压患者占我国总人口的10%左右，也就是说，每100个人中就有10个高血压患者，其中有1.5个人会成为尿毒症患者。当大家身体不适的时候需要引起重视，定期体检，如果出现以上症状务必去正规医院接受正规治疗，做到早发现、早诊断、早治疗。积极配合治疗才是正确的选择。

温州 冉冉妈

我儿子今年9岁，4～5个月前孩子总是频繁地嗓子发出声音，一直以为孩子是患了咽炎，吃了数月的中药和几周的抗生素，也做过咽部雾化吸入均没有效果。后来经过检查，孩子居然是患上了“小儿抽动症”，这是怎么回事？

孩子出怪声有可能是“抽动症”

山东大学齐鲁医院儿科教授 王玉玮

小儿抽动症全称为“抽动秽语综合征”，其特征是不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动，在抽动的同时常伴有暴发性的、不自主地发声和秽语。抽动症状先从面、颈部开始，逐渐向下蔓延。抽动的部位和形式多种多样，包括挤眼睛、皱鼻子、做鬼脸、耸肩膀等，也可表现为频繁地清嗓子、突然地喊叫或骂人、甚至发出犬吠样的声音，常见于儿童和青少年，男孩多见。

研究发现，精神上的刺激是最常见的发病诱因，一般患儿近期遭受过意外事件，如生病住院、亲人病故、遇见危险，或患儿看情节紧张的电视、录像节目，玩紧张的游戏、打游戏机等，是心理应激的一种表现。抽动症患者经常伴有情绪和心理异常，容易合并注意力缺陷、学习障碍和强迫症。因此，抽动症的治疗不仅是医学问题，更是社会心理问题，需要患者、家长和老师共同努力。

对于因为精神刺激造成的抽动症，治疗的关键是解除引起情绪紧张的环境和因素，让孩子情绪上尽量放松和愉悦。此外，转移注意力、淡化处理是非常关键的防治原则。面对这种患儿，家长要做到心态坦然，最好是“视而不见”、“听而不闻”。当孩子频繁出现症状时，带他出去走一走，陪他做做游戏、一起唱歌或读书，注意力转移，抽动的症状会有所减轻。

编辑/赖瑞丹endprint