让无法挽留的生命有尊严地舒缓离世

何玛

“生如夏花之绚烂，死如秋叶之静美”。当生命走到尽头的时候，每个人都希望平静而有尊严地离开这个世界。

前不久，79岁的著名台湾言情小说女作家琼瑶突然发表了一篇公开信给自己的儿子和儿媳：“万一我失智失能了，帮我‘尊严死就是你们的责任！”她还特别叮咛儿子，表示无论生什么重病，她都不动大手术、不送加护病房、不插管，并称“急救措施，气管切开、电击……这些，全部不要！”“从此以后，笑看死亡。”

面对生命末期的患者，传统的想法是希望医疗机构能积极救治，生怕留下遗憾。随着人类社会的进步和医学科学的迅速发展，如何让这一群体活着生活有质量，离世生命有尊严，成为全社会关注的问题。

记者来到杭州某老年康复医院的舒缓疗护病区，这里分外安静。粉色的窗帘，粉色带碎花的被子，还有色彩鲜艳的盆花，“尊重”“博爱”“百善孝为先”等温馨的话语，让人不敢相信这里就是病房。

“装点病房，为的是营造温馨的氛围，减少患者对死亡的恐惧。”该病区护士长小胡告诉记者，“病房在布置上还略有差别，除了普通舒缓病房，还专门设有宗教信徒舒缓病房，以尊重和满足患者的信仰和精神需求。”

“陆爷爷，今天感觉好些吗？没有什么不舒服吧？”小胡走到患者床前，俯下身微笑着柔声问道。看到患者舒心的表情后，她放心地走向另一位患者。

“他气管切开了，每次看到我走近，他都想抬起头和我打招呼，虽然不能说话，但是他的眼睛和表情已经回答我了。”小胡边查房边向记者介绍。

记者看到，几位患者都静静地躺在病榻上，看到小胡或者其他护士、护理员走近，都满是感激。

“这里更像患者的家，舒适又温馨。”一位正在病房探望患者的家属告诉记者，“老人80多岁了，患有心脏病，去年因心脏骤停住进了大医院的重症监护室，身上插满了各种管子，疼痛几乎让他‘不成人形，家人去探望也不方便。老人不想在医院孤独地离去，病情稍微稳定后就想回家。可回家有感染的风险，我们年纪也不小了，日夜照看根本吃不消，请了护工也不专业。后来全家人一致决定来这里，老人舒心，我们也放心。”

“许多患者都把这里当成家，我们就是他们的亲人。”小胡说，“有位癌症多处转移的患者伴有重度老年痴呆症，自己的儿女来看他没有什么表情，看到我们医护人员却分外高兴。护理员苗阿姨一直照顾他，他就经常喊苗阿姨‘妈妈。”

“我们还会通过一种缓和的方式告诉患者或家属，如果有什么心愿没有完成，就抓紧完成：如果有什么话想说，就抓紧时间说；如果不舍得家人离开，就珍惜现在，别留遗憾。”

“舒缓疗护病房允许家属每天来探望，这样更有利于患者康复。”

心灵安慰是良药，解除疼痛是關键

住进舒缓疗护病区的通常是这样的患者，诊断明确且病情不断恶化，现代医学手段不能治愈，属于不可逆转的慢性疾病终末期，且预期存活期小于6个月。比如晚期终末期癌症临终患者，4个以上重要器官持续衰竭患者，卧床一年以上的丧失生活自理能力的高龄临终患者等。

“舒缓疗护不同于一般传统医疗，是针对临终患者及其家属的一种特别照顾，不做针对性治疗，主要就是为患者减轻疼痛、缓解恶心、呕吐、气促、便秘、失眠等不适。”该院办公室主任金玲说，“整个护理过程中，患者和家属有最大的知情权和自主权。尊重病患，关爱病患，尽量减轻他们的痛苦，能够拥有生命的尊严，安详地走向生命的终点，是我们工作的全部意义。”

在舒缓疗护病房里，疼痛是晚期肿瘤患者最大的困扰。有时因为口服药、吗啡注射液以及镇静剂等药物已经不能有效缓解他们的痛苦，疼痛来临的时候，护士总是会陪伴在患者左右，给他们放放舒缓的音乐，或是说说话，聊聊天。

“有时患者已经痛得有气无力，甚至说不出话，但是他们会给陪伴的医护人员勉强挤出一点微笑。”小胡说，“其实临终患者更多的是需要陪伴，只要有人陪陪他，他们就会很开心，疼痛也会有所缓解。”让患者安心“走好”，是对生命最大的尊重。

“舒缓疗护病区运行两年多来，已服务了七八十名患者，平均年龄82岁以上，患者平均入住一个月左右，最长的一位患者住了将近半年。”小胡坦言，“虽然无法挽救生命，但如果尽我所能帮助他们完成心愿，让他们在生命的最后旅程感到温暖而不再孤单，让他们安适、平静有尊严地走完人生最后一程，就是我们最大的愿望。”

2017年2月9日，国家卫计委印发《安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）的通知》，推动为疾病终末期患者提供身体、心理、精神等方面的照护和人文关怀。

浙江省肿瘤医院中西医结合科病区副主任姚庆华主任中医师表示，现在很多恶性肿瘤患者晚期是很可怜的，有的患者已经多处转移扩散，无法进行根治性手术，如果没有出现危及生命的合并症，则手术有害无益：有的患者反复化疗，造成白细胞低，免疫力下降，身体虚弱，此时化疗不仅疗效不佳，反而会加重患者的全身并发症。因此，晚期肿瘤患者的治疗重点就是控制疼痛，纠正厌食、乏力等症状，改善生活质量。

姚庆华建议，如果患者抗肿瘤治疗效果甚微而副作用及并发症较大时，不妨考虑舒缓疗护，避免过度治疗。

如今，“舒缓疗护”医学已成为一门专门学科，涉及医学、心理学、社会学、护理学、伦理学等众多学科领域，还是癌症综合治疗模式中的重要组成部分，已组成了全国性的专业学术委员会，制定了规范的治疗指南。

浙江省老年服务业协会秘书长詹传东表示，人们应该提高认识，“舒缓疗护”不等于“不孝”，或是“放弃治疗”。当临床治疗意义不大甚至徒增患者痛苦时，不如提高其生存质量，尽量少些痛苦，这是对生命最大的尊重。

编辑/赵湘endprint