宫颈粒细胞肉瘤1例报道并文献复习

刘晓航，沈丽娟，周良平，彭卫军

复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

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宫颈粒细胞肉瘤1例报道并文献复习

刘晓航，沈丽娟，周良平，彭卫军

复旦大学附属肿瘤医院放射诊断科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032

资料

患者，女性，50岁，就诊前1年开始出现月经紊乱，表现为周期及经期均延长，未重视。至就诊前1个月出现同房后出血，外院CT示子宫颈占位，两侧盆壁下淋巴结显示(部分肿大)，遂来本院就诊。门诊以“宫颈肿瘤，性质待查”收入住院，入院时一般情况可，无发热，饮食睡眠及大小便正常，近期体重无明显变化。实验室检查无明显异常。

影像学表现：MRI显示宫颈壁显著增厚，呈均匀T1WI等信号、T2WI稍高信号影，增强后呈均匀强化；宫腔稍扩张，内膜厚度正常。两侧附件区囊状T1WI低信号、T2WI高信号影，界清无强化。膀胱充盈欠佳。盆壁结构正常，两侧髂血管旁见强化肿大淋巴结(图1)。

图1 宫颈粒细胞肉瘤MRI表现

PET/CT表现：宫颈增粗，不均匀性氟代脱氧葡萄糖(fluorodeoxyglucose，FDG)代谢增高，左锁骨上及双侧髂血管旁淋巴结FDG代谢增高，均考虑恶性肿瘤。

影像学表现分析：病变位于宫颈，T1WI信号均匀，无明显出血信号改变，T2WI呈稍高信号，边界清晰，体积虽较大，但为均匀增大，总体轮廓形态仍存在，未见明显囊变或坏死，宫颈黏膜线完整，浆膜面也较光整。在宫颈常见肿瘤中，宫颈癌体积达这一水平时，常发生坏死囊变，宫颈黏膜线破坏，浆膜面也常受累，因此首先可排除典型的宫颈癌。子宫肌瘤通常不累及腔面黏膜，但一般于局部生长，宫腔偏心性狭窄，且T2WI信号通常较低，与子宫内肌层相仿，与本病变表现差异较大。其余病变如腺肌症，首先发生于宫颈并不常见，其次MRI常可检测到肌层内不同时期的出血灶，表现为T1WI高信号影，或T1WI低信号灶/T2WI高信号灶，但本病变未见以上表现。此外，患者左锁骨上及双侧髂血管旁可见肿大淋巴结，也与子宫肌瘤和腺肌症不符合。血液系统肿瘤，如宫颈淋巴瘤可引起宫颈壁均匀增厚，形成的肿块信号也较均匀，无明显坏死及囊变，且左锁骨上及双侧髂血管旁肿大淋巴结可得到解释，因此本病例为淋巴瘤的可能性较大。

病理结果：患者入院后行诊断性宫颈锥切，术中可见宫颈呈结节状，非常坚硬，肿瘤长径约5 cm，活检标本的病理切片可见鳞状上皮下弥漫淋巴样细胞浸润。免疫组化结果：肿瘤细胞：CD20(-)，CD3(-)，CD4(+)，CD8(-)，CD43(+)，MPO(+)，BCL-2(+)，CD138(-)，CgA(-)，Syn(-)，Ki-67(+，约40%)；浆细胞：κ(部分+)/λ(部分+)；上皮细胞：AE1/AE3(+)。最终诊断结果为“淋巴造血系统恶性肿瘤，结合免疫表型，符合粒细胞肉瘤”。

讨论

粒细胞肉瘤是一种少见的髓细胞系恶性肿瘤，发生于髓外部位或骨组织，累及宫颈者罕见，目前国内外仅见少量病理及临床病例报道[1-2]，影像学个案报道更罕见[3]。大多数检查中骨髓象和血象无急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，AML)[2-3]，而表现为宫颈孤立性病变。几乎所有患者临床表现均为阴道流血，本病例的临床表现及病史与此符合。粒细胞肉瘤由原始粒细胞、中性粒细胞和粒系前体细胞组成。在镜下可见黏膜下宫颈腺体数量减少，残存腺体结构破坏，腺体间及宫颈肌层内弥漫分布淋巴样细胞，细胞小到中等大小，略呈多形性，胞质少，嗜酸性，镜下表现有时与淋巴瘤类似，需免疫组化检测进一步鉴别[2]。

粒细胞肉瘤细胞密集程度高，富含液体的间质成分少，肿瘤组织密实，密度相对均匀，坏死、囊变、钙化少见[2]。因此，T1WI上病灶常呈等或略低信号，信号均匀，T2WI上呈等或略高信号，比大多数原发于子宫的恶性肿瘤T2WI信号低。研究全身不同部位粒细胞肉瘤(69例)的影像学表现，发现与肌肉相比，75.6%的粒细胞肉瘤在T1WI上呈等信号，95.1% 在T2WI上呈轻度高信号，增强后76.3%呈均匀强化[4]，本病例信号与文献报道相符。此外，宫颈黏膜线常不受累及，多表现为受压或推移，MRI矢状位T2WI可很好地显示内膜线的完整性，也是本病变的一个典型征象。

宫颈粒细胞肉瘤应与下列常见疾病鉴别：① 宫颈癌：宫颈常增大，可见肿块形成，T2WI呈高信号，强化明显且不均匀，常见坏死。在宫颈癌Ⅱ期，其中心高信号黏膜线多破坏[5]。② 宫颈平滑肌瘤或肉瘤：宫颈常不规则增大，可局部向外突出，平滑肌瘤发生囊变、出血、钙化较常见。如未发生囊变出血， MRI表现为T1WI、T2WI低信号，尤其T2WI呈更低信号，扩散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)呈低信号。平滑肌肉瘤T2WI信号相对更高，强化更明显且不均匀。③ 子宫腺肌症：病变子宫壁增厚，MRI常可检测到肌层内不同时期的出血灶，如T1WI可见多发高信号影，或T1WI低信号灶在T2WI表现为高信号，信号不均。④ 淋巴瘤：宫颈淋巴瘤与粒细胞肉瘤的MRI表现较接近，以均匀信号为主，且固有解剖结构的存留[6]，甚至镜下表现均较接近，鉴别诊断主要靠免疫组化。

总之，宫颈粒细胞肉瘤虽然罕见，但其MRI征象有一定特点，T2WI均匀稍高信号、宫颈黏膜线存在、增强后均匀强化为其典型表现，且以上表现与其病理性结构特点吻合。因此，MRI检查可协助宫颈粒细胞肉瘤与宫颈其他常见肿瘤的鉴别诊断。

[1] CHIANG Y C, CHEN C H. Cervical granulocytic sarcoma: report of one case and review of the literature [J]. Eur J Gynaecol Oncol, 2010, 31(6): 697-700.

[2] 刘秋雨, 许梅, 郝远瑞, 等. 宫颈粒细胞肉瘤一例 [J]. 中华病理学杂志, 2010, 39(11): 773-774.

[3] YAMANE A, SEKINE T, MACHIDA T, et al. Imaging findings of solitary uterine granulocytic sarcoma [J]. Acta Radiol Open, 2017, 6(3): 1743154293.

[4] SHINAGARE A B, KRAJEWSKI K M, HORNICK J L, et al. MRI for evaluation of myeloid sarcoma in adults: a single-institution 10-year experience [J]. AJR Am J Roentgenol, 2012, 199(6): 1193-1198.

[5] 邝菲. 3.0T MRI在正常子宫颈及子宫颈病变的应用研究 [D]. 第四军医大学影像医学与核医学, 2012.

[6] 诸一吕, 钱海峰, 沈健. 原发性子宫淋巴瘤的MRI诊断 [J]. 现代实用医学, 2012, 24(9): 1038-1039, 1052.

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