医学硕士研究生职业心理素质测量工具研究①

苏红，陈俊国

医学硕士研究生职业心理素质测量工具研究①

苏红1,2，陈俊国2

目的 研究医学硕士研究生的职业心理素质结构与测量工具。方法 运用扎根理论，确定职业心理素质概念；对95名医学硕士研究生与24名专家进行职业心理素质测量访谈，构建医学硕士研究生职业心理素质结构，编制职业心理素质测量工具。运用此测量工具对全国1142名医学硕士研究生进行职业心理素质测量。结果 经探索性因子分析与验证性因子分析，医学硕士研究生职业心理素质结构化标准化问卷包括职业认知、职业个性、职业适应性3个分量表，由13个因子62个题项组成。问卷总体Cronbach α=0.902，折半信度0.747；三个分量表与总问卷相关系数为0.401～0.929。结论 职业认知、职业个性与职业适应性是医学硕士研究生重要的职业心理素质结构，医学硕士研究生职业心理素质问卷具有良好的内容效度、结构效度和内部一致性信度。

医学硕士；职业心理素质；问卷；信度；效度

医学类职业与人类疾病、生命息息相关，具有特殊性。医学硕士研究生作为医学类高等人才，多数会进入医疗卫生行业，从事医学工作，这需要他们拥有与其职业相配的心理素质，以健康的心态为人类生命事业作出贡献。前期学者的调查发现，医学硕士研究生心理健康状况并不理想，甚至低于全国常模[1-3]。要培养适应国家需要的合格高素质医学人才，有必要促进其心理健康。

心理素质是个体心理健康的内源性因素[4-5]。心理素质，尤其是职业心理素质，关系到他们今后能否很好适应医生职业和医学专业发展的要求。目前此类研究较少[6-7]，且缺乏系统性。

研究医学硕士研究生职业心理素质，首先要解决测量工具问题。编制符合心理测量学的医学硕士研究生职业心理素质测量工具，不仅能促进医学硕士研究生职业心理素质研究深入发展，也可促进对高素质医学硕士研究生的培养。

1 医学硕士研究生职业心理素质问卷的编制过程

1.1 理论构建

我国学者从20世纪80年代开始对心理素质进行深入研究，认为心理素质是以生理条件为基础，将外在获得的刺激内化成稳定的、基本的、内隐的，具有基本、衍生和发展功能的，并与人的适应行为和创造行为密切联系的心理品质[8-9]，包括认知、个性、适应性三个维度[10]。职业心理素质由心理素质衍生而来[11]。医学硕士研究生职业心理素质概念应该在此概念上进行发展，并由此来构建。

我们采用扎根理论研究方法[12]，对22名心理学、教育学、医学专家，以及69名医学硕士研究生进行访谈，根据频次分析结果，认为医学硕士研究生职业心理素质指依托于先天生理素质，在后天教育与环境的影响下发展起来的基本与稳定的，与医学职业发展密切相关的，表现在学习、科研、生活及临床工作中的心理品质的综合体，不仅在现阶段拥有，并且是将来从事医学职业不可缺少的基本素质。

据此概念，结合医学硕士研究生的培养目标和其自身特点，分析现有研究成果和医师职业成长的要求，构建半开半闭式问卷，分为专家问卷与硕士研究生问卷两种，测查医学硕士研究生职业心理素质结构。

采用现场发放、邮箱发送等方式向医学硕士研究生共112人发放硕士研究生问卷，有效回收95份，回收率84.8%；向心理学、教育学、医学等专业的专家共28人发放专家问卷，有效回收24份，回收率85.7%。对问卷进行频次分析，再结合对22名硕士研究生的访谈结果，确定医学硕士研究生职业心理素质包括职业认知、职业个性、职业适应性三个维度。职业认知是指在与医学职业相关的活动过程中表现出来，直接影响医学硕士研究生认知活动的机制和水平的特征因素；职业个性是指从事医学类职业所应具有的适合其现在医学学习、科研与将来医学工作的心理特征组合；职业适应性是指医学硕士研究生改变自己或环境，使自己与医学学习科研活动、生活及临床工作和谐一致的习惯化行为倾向。

根据调查结果，理论假设职业认知包括深刻性、精确性、探索性、创造性、应变性与监控性等6个因子；职业个性包括独立性、有恒性、责任感、道德感、规划性、求知性、控制性、耐挫性等8个因子；职业适应性包括医学学习适应、医学生活适应、医学工作适应等3个因子。

1.2 初始编制

根据访谈结果、半开半闭式问卷调查结果与上述理论假设，邀请2名心理学博士(包括1名在医学院校工作的在职教师)和3名心理学硕士，结合前人对医学生心理素质和职业心理素质的描述及其研制的心理素质量表，构建初始问卷。

初始问卷编制完成后，请22名重庆在读医学硕士研究生先行测试，以排除存在歧义的题项；根据他们的意见，对题项的表述进行修改，确保每一题项均能让硕士研究生明白。所有题项采用Likert 5点记分制[13]，以单选迫选形式，按医学硕士研究生的自我符合程度评分，其中“非常符合”记5分，“比较符合”记4分，“不确定”记3分，“比较不符合”记2分，“非常不符合”记1分。

本问卷进行两次预测，均选取第三军医大学与重庆医科大学的硕士研究生为被试。第一次施测问卷共109题，148人(男生59人，女生89人)参与；第二次施测问卷共88题，303人(男生139人，女生164人)参与。

问卷回收后，采用SPSS 21.0进行统计分析，删除因子负荷＜0.30、共同度＜0.20、决断值(CR)＜0.01显著性水平的题项，最终形成由78个题项组成的医学硕士研究生职业心理素质问卷。

1.3 正式编制

采用整体分层随机抽样的方法，抽取重庆医科大学、第三军医大学、山西医科大学、山西中医学院、南方医科大学的硕士研究生1200名，发放问卷，采用统一指导语进行团体施测。有效回收1142份，回收率95.167%。其中一年级807人，二年级207人，三年级128人；男生412人，女生730人。

职业认知分量表的KMO(Kaiser-Meyer-Olkin)值为 0.897，Bartlett球形检验 χ2=5205.657,P＜0.001；职业个性分量表KMO值为0.870，Bartlett球形检验χ2=7801.952,P＜0.001；职业适应性分量表KMO值为0.820，Bartlett球形检验χ2=3156.066,P＜0.001。表明各项目间存在共同因子，适合进行因子分析[14]。

将回收的问卷抽取572份用于探索性因子分析，初步构建医学硕士研究生职业心理素质的理论模型；另外570份用于验证性因子分析，以确定正式问卷的结构。

问卷内部一致性检验采用Cronbach α系数和折半信度。折半信度将问卷按题号的奇偶数分为两半，采用斯皮尔曼-布朗公式进行折半信度估计。结构效度检验采用相关性分析。验证性因子分析使用Amos 19.0软件。其他数据统计分析均使用SPSS 21.0 for Windows软件。

2 结果

2.1 探索性因素分析

去除共同度＜0.30的题项，职业认知分量表提取到4个因子，解释总变异的47.135%；职业个性分量表提取到6个因子，解释总变异的46.929%；职业适应性分量表提取到3个因子，解释总变异的45.527%。最终形成包括3个分量表13个因子62个题项的医学硕士研究生职业心理素质正式问卷。各题项因子载荷见表1～表3。

2.2 验证性因子分析

该模型各项拟合指数均满足验证性因子分析要求，医学硕士研究生职业心理素质问卷结构模型有可以接受的构想效度。见表4。

表1 医学硕士研究生职业心理素质问卷职业认知分量表各题项因子载荷(n=572)

表2 医学硕士研究生职业心理素质问卷职业个性分量表各题项因子载荷(n=572)

表3 医学硕士研究生职业心理素质问卷职业适应性分量表各题项因子载荷(n=572)

表4 医学硕士研究生职业心理素质问卷各维度验证性因子分析模型拟合指数(n=572)

2.3 信度检验

总问卷Cronbach α=0.902，折半信度为0.747；三个分量表 Cronbach α=0.720～0.842，折半信度 0.702～0.798；各因子 Cronbach α=0.441～0.739，折半信度0.411～0.712。见表5。

表5 医学硕士研究生职业心理素质问卷内部一致性信度

2.4 效度分析

职业认知、职业个性、职业适应性分量表与总问卷相关系数r=0.401～0.929，职业认知分量表与其各因子之间r=0.411～0.834，职业个性分量表与其各因子之间r=0.229～0.823，职业适应性分量表与其各因子之间r=0.236～0.753。

3 讨论

本研究从心理素质视角，以医学职业发展为目标，通过对22名专家和69名医学硕士研究生进行扎根理论研究，确定医学硕士研究生职业心理素质概念；在此基础上，以医学硕士研究生培养目标和其现实处境为基础，通过设计半开半闭式问卷，对24名专家、95名医学硕士研究生进行调查，并与22名硕士研究生进行访谈，理论构建医学硕士研究生职业心理素质结构。据此编制医学硕士研究生职业心理素质第一次与第二次测试问卷；根据因子分析结果，修正原理论构想中的因子，删除不必要的题项，再对1142名医学硕士研究生进行正式测查，利用探索性与验证性因子分析，最终形成正式问卷，共包括3个分量表，13个一阶因子，62个题项，设置反向记分题，采用5点计分法，从“非常不符合”到“非常符合”。本研究形成的医学硕士研究生职业心理素质结构模型包括职业认知、职业个性与职业适应性维度。

最终的因子结构与原理论构想存在一定差异。原理论构想中的探索性是指善于探索事物背后的联系，在医学科研的道路上善于发现学科的前沿，然而医学硕士研究生不仅要探索事物，更需在探索的基础上创新，故将原理论构想中的探索性因子与创造性因子进行合并，命名为创造性，指能迅速发现医学活动中未被注意的事物与细节，准确找到新的适宜的医学科研方向。这是因为我们发现创新教育是医学研究生教育的核心[15]，创造性更能体现医学硕士研究生的医学职业认知品质。

深刻性是指在记忆、思维等方面存在的认知特性，以在生活、临床工作或医学学术研究中能探寻事物本质特征与内在规律，精确性是指在感知过程中，能迅速准确地对信息进行加工，突出表现在医学学术研究中能准确找到研究切入点；而对信息准确加工并能准确找到研究切入点，也是深刻性的一种表现。因此，将精确性与深刻性因子合一，命名为深刻性，因子含义不变。

保留应变性因子(面对生活、临床工作或医学学术研究等各方面的变化，能迅速调整认知，不慌乱、积极应对)与监控性因子(对自己的医学职业认知活动能进行有效监控与调节，以达到认知目标)。

职业个性品质中，责任感是本着为生命负责的态度进行医学学习与工作、完成科研任务，道德感是根据道德规范来约束自己的生活与学习科研行为，并在医学工作中，体现仁者爱人的精神。经讨论发现此二者确有不少联系，道德感的内容在一定程度上也是责任感的体现，也可理解为责任感的一种，故将二者合并，命名为责任感，指本着为生命负责的态度规范自己的学习科研与工作，拥有良好的医德医风。将原理论构想中的独立性(在学习、临床工作与生活中不受他人干扰地思考、解决问题)与控制性(对自我行为的控制和对医学研究过程的把握)因子合并为自律性因子，指在学习与医学研究过程中能保持独立自主，不受外界干扰；保留规划性因子(根据自己所学专业，能够规划自己的医学生涯)、耐挫性因子(对学习科研、生活及临床工作中的挫折能采取良好的自我调节方式)、有恒性因子(为达到一定目标而自觉行为，克服内外困难)与求知性因子(对医学知识的渴求及对医学科研的钻研)。

职业适应性品质中，原理论假设的三个因子不变。医学生活适应因子指能适应社会发展，在医患矛盾激烈的今天仍能看到社会的积极进步并能调整自己与外界交流通畅，使生活与职业相得益彰。医学学习适应因子指对医学研究生学习活动充满好奇与热情，能很快地调整自己的学习方式以适应当前的学习环境，为将来的医学职业奠定基础。医学工作适应因子指培养自己的能力，完善自我人格，能与医学工作环境相适应。

修正后医学硕士研究生职业心理素质结构如下：职业认知维度包括创造性、深刻性、应变性与监控性；职业个性维度包括责任感、自律性、规划性、耐挫性、有恒性与求知性；职业适应性维度包括医学生活适应、医学学习适应与医学工作适应。

最终形成的医学硕士研究生职业心理素质问卷内部一致性信度达到团体施测要求的标准[16]。问卷的效度方面，在编制问卷时经过了严格的程序，保证问卷的内容效度；选用验证性因子分析与结构效度分析进一步检验问卷的效度。验证性因子分析发现因子拟合很好，结构效度发现因子的相关度较好。因此，医学硕士研究生职业心理素质问卷符合心理测量学的要求，适用于医学硕士研究生职业心理素质的测量。

本问卷可用于医学硕士研究生职业心理素质与心理健康等领域的研究，不仅可以调查当前医学硕士研究生职业心理素质现状，更能揭示其当前职业心理素质方面存在的问题，为进一步研究如何提升其职业心理素质与促进其心理健康奠定基础；同时也为医学院校硕士研究生心理干预工作及健康教育工作的开展指明方向。

研究发现，心理素质可以显著负向预测抑郁[17]，抑郁导致学业失败[18-19]；心理素质显著正向预测生活满意度[20]，而高生活满意度有助于提升学业成绩[21]；心理素质显著正向预测自我效能感[22]，自我效能感正向作用于学业成绩[23-24]。因此，个体的心理素质与学业成绩存在一定的相关性，心理素质高低可预测个体的学业成绩。学业成绩是目前医学院校评价硕士生优秀与否的重要指标。所以，本问卷还可用于医学院校选拔优秀硕士之用。

本问卷在测量中抽样不够均匀，三年级学生人数较少；被试主要集中在华北、华南、西南地区；由于进行了三次施测，施测的部分被试集中于重庆，这部分硕士研究生可能存在一定重复效应；最后，虽然总问卷的信度较高，但有些因子偏低，如自律性。Cronbach α系数的高低与题项数量相关[25]，该因子信度较低可能由于题项数偏少导致，后续研究中可考虑增加该因子的题项。

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Framework and Measurement of Vocational Psychological Quality for Postgraduate Students Majoring in Medical Sciences

SU Hong1,2,CHEN Jun-guo2
1.Department of Healthy and Aging-Services Branch Court,Chongqing City Management College,Chongqing 401331,China;2.Medical Education Teaching and Research Section,the Third Military Medical University,Chongqing 400038,China

SU Hong.E-mail:350562419@qq.com

Objective To explore framework and measure of vocational psychological quality for postgraduate students majoring in medical sciences in China.Methods The framework of vocational psychological quality had been developed based on the grounded theory.A structured and standardized questionnaire had been developed via field test for 95 postgraduates and interviews with 24 experts.A total of 1142 postgraduates had been measured with the final questionnaire.Results The standardized questionnaire had been developed including 3 subscales from factor analysis,such as vocational cognition,vocational personality and vocational adaptation,with 13 factors and 62 items in total.The Cronbach's α coefficient was 0.902 for the whole questionnaire,and the split-half reliability was 0.747.The correlation coefficients between subscales and whole questionnaire was 0.401 to 0.929.Conclusion Vocational cognition,vocational personality and vocational adaptation are the main constituents of the vocational psychological quality for postgraduates majoring in medical sciences.The questionnaire is acceptable in content and structure validity and internal consistency reliability.

postgraduates majoring in medical sciences;vocational psychological quality;questionnaire;reliability;validity

B449

A

1006-9771(2017)09-1108-05

2017-05-30

2017-06-30)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.09.025

[本文著录格式] 苏红，陈俊国.医学硕士研究生职业心理素质测量工具研究[J].中国康复理论与实践,2017,23(9):1108-1112.

CITED AS:Su H,Chen JG.Framework and measurement of vocational psychological quality for postgraduate students majoring in medical sciences[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(9):1108-1112.

国家社会科学基金项目(No.15XSH017)。

1.重庆城市管理职业学院健康与老年服务学院，重庆市401331；2.第三军医大学医学教育教研室，重庆市400038。作者简介：苏红(1976-)，女，汉族，山西长治市人，博士，副教授，主要研究方向：高等医学教育、心理康复。E-mail:350562419@qq.com。