残疾儿童综合功能评定量表在脑性瘫痪患儿家庭康复护理中的应用①

李玉秀，谢洁珊，何月明，林卓婷，金炳旭，严晓岚，张梦桃

·康复护理·

残疾儿童综合功能评定量表在脑性瘫痪患儿家庭康复护理中的应用①

李玉秀，谢洁珊，何月明，林卓婷，金炳旭，严晓岚，张梦桃

目的 探讨残疾儿童综合功能评定量表在脑瘫患儿家庭康复护理中的应用。方法 2014年5月至2015年5月，120例脑瘫患儿按就诊顺序分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用常规康复，观察组在此基础上根据残疾儿童综合功能评定量表评估结果制定个体化康复护理方案并指导家长实施。治疗前及治疗3个月后，采用残疾儿童综合功能评定量表进行评定。结果治疗后，两组患儿认知功能、言语功能、运动能力、自理动作及社会适应能力评分均有提高(t＞2.498,P＜0.05)，观察组优于对照组(t＞2.062,P＜0.05)。结论 残疾儿童综合功能评定量表的应用有助于提高家庭康复护理计划的目的性，有利于脑瘫患儿的全面康复。

脑性瘫痪；残疾儿童综合功能评定量表；康复；护理；家庭

脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题，是儿童致残的主要疾病之一[1-2]。目前，随着围生医学技术的迅猛发展，我国现存脑瘫患儿呈逐年上升趋势[3]。

运动功能障碍是脑瘫儿童的共有特征表现，给患儿生活自理造成很大困难，给家庭或社会也带来一定压力[4-5]。多数学者认为，康复训练是降低患儿致残率、提高脑瘫患儿生活质量最有效的途径[6]。近年来，医院-社区-家庭康复模式受到越来越多关注[7]，而家庭康复目前还是薄弱环节。制定合理的家庭康复护理计划尤为重要。本科采用残疾儿童综合功能评定量表进行综合功能评定，根据评定结果在综合康复的基础上实施有针对性的家庭全面康复护理。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2014年5月至2015年5月广州中医药大学附属南海妇产儿童医院小儿神经康复科治疗的120例脑瘫患儿，符合中国脑性瘫痪康复指南(2015)的诊断标准[1]。

纳入标准：①年龄2～6岁；②脑瘫分型为痉挛型、不随意运动型和混合型；③智力正常或有轻、中度智力低下；④知情同意。

排除标准：①有严重心血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病；②并发精神病及严重癫痫。

按就诊顺序分为观察组和对照组，每组60例。两组性别、脑瘫分型以及伴随障碍无显著性差异(P＞0.05)，观察组年龄显著小于对照组(P＜0.001)。见表1。

本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

表1 两组一般资料比较(n)

1.2 方法

1.2.1 对照组

患儿入院后按科室临床路径进行综合康复，包括运动疗法、物理治疗、语言治疗、作业治疗以及针灸等综合康复治疗。

1.2.1.1 运动疗法

康复师以Bobath疗法为主，参考本科编写的《儿童运动发育迟缓康复训练图谱》第3章内容[8]，结合患儿运动发育状况制定个体化训练方法。每次40 min，每天1次，每周6次，共3个月。

1.2.1.2 推拿疗法

按摩师参照《儿童运动发育迟缓康复训练图谱》第6章内容[8]，根据患儿运动、智力发育及伴随障碍，选择针对性的按摩手法。每次30 min，每天1次，每周6天，共3个月。

1.2.1.3 针刺疗法[9-11]

头针主穴四神聪、百会、神庭、脑户、运动区、平衡区、语言一区、言语二区、言语三区，体针主穴风府、身柱、至阳、筋缩、腰阳关、命门、脾俞、肾俞、足三里、三阴交。常规针刺后头针留针1～2 h，体针留针10～15 min，隔天1次，每周3次，10次为1个疗程，共治疗3个疗程，疗程间休息15～20 d。

1.2.1.4 其他

伴有精细动作障碍者由作业治疗师进行作业治疗，每次30 min，每天1次，每周6天，共3个月；伴言语障碍者由言语治疗师予言语训练，每次30 min，每周3次，共3个月；伴社交及行为障碍者由特教老师行音乐心理及特殊教育治疗，每次30～40 min，每周3次。

1.2.2 观察组

在对照组康复治疗基础上，进行个体化综合家庭康复护理。

由具有康复护理专科护士资格的人员根据北京博爱医院胡莹媛等[12]制定的残疾儿童综合功能评定量表对患儿进行综合评估。建立综合家庭康复指导小组，由2～3名有10年以上康复专科护理经验的主管护师和言语治疗师、作业治疗师组成，根据评估结果制定个体化综合康复护理方案。根据个体化综合家庭康复护理方案对家长进行专业指导，每周2次，每次不少于1 h，要求家长每天记录训练内容、训练时间等，以评价具体实施情况。每20天由综合家庭康复指导小组评估患儿康复进展，并制定下一步康复方案。具体康复实施由家长负责，如在实施过程中家长有疑问和需要技术指导，综合家庭康复指导小组及时提供帮助并解决问题。

综合家庭康复护理方案包括如下内容。①认知训练：以图片、实物为工具，通过语言表述教患儿认识常见形状、颜色和图画，分辨基本空间概念和常见概念，每次30 min，每天1次，共3个月。②言语功能训练：首先营造轻松愉快的训练环境，注意发音时的嘴型，采用图片、实物等方式诱导患儿模仿发音；训练时从单个字开始，逐渐过渡到双字词再到简单的句子，每次30 min，每天1次，共3个月。③运动能力训练：包括大运动和精细动作功能。按正常儿童的生长发育顺序依次训练竖头、翻身、坐、爬、跪、站、走、上下楼梯等大运动功能；精细运动功能采用伸手取物、双手互换玩具、拇示指取物等。家庭康复护理中使患儿保持正常体位尤为重要，如睡眠体位、抱位体位、坐位体位、跪位体位、站位体位、行走体位。不同类型脑瘫异常体位表现不同，要根据脑瘫分型制定相应的体位要求，每次30 min，每天1次，共3个月。④自理动作训练：清洁能力主要包括开关水龙头、洗脸、洗手、刷牙；进食主要包括端碗、用手或用勺进食；穿脱衣主要包括脱穿上衣、穿脱裤子、脱穿鞋袜、解系扣子；如厕主要包括便前、便后的处理等。日常生活能力训练遵循不代替原则，即家长需创造有利于患儿完成活动的条件和环境，如建立正确的进食姿势、购买或制作适于患儿使用的工具，而不直接代替患儿完成，每次30 min，每天1次，共3个月。⑤社会适应：主要包括家庭环境适应和社会环境适应。家庭环境适应如通过语言表述等指认家庭成员、认识日常生活用品、认知与家庭成员的关系、与别人亲近、认知家庭环境等，社会环境适应包括与陌生人交流、认知自我保护、参与集体性游戏等。每次30 min，每天1次，共3个月。

每个训练动作反复进行，循序渐进。

1.3 评价方法

两组患儿于治疗开始时及治疗3个月应用残疾儿童综合功能评定量表进行评估。评估均由同一康复护士完成。该量表包括认知功能、言语功能、运动能力、自理动作、社会适应能力5个能区，50项，每项完成计2分，大部分完成计1.5分，完成一半计1分，小部分完成计0.5分，不能完成计0分，满分100分。

1.4 统计学分析

应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析。计量资料采用(xˉ±s)描述，计数资料采用频数描述。计数资料采用χ2检验，计量资料组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。均采用双侧检验，显著性水平α=0.05。

2 结果

治疗后，两组认知功能、言语功能、运动能力、自理动作及社会适应能力评分均提高(P＜0.05)，观察组高于对照组(P＜0.05)。见表2～表6。

表2 两组治疗前后残疾儿童综合功能评定量表认知功能比较

表3 两组治疗前后残疾儿童综合功能评定量表言语功能比较

表4 两组治疗前后残疾儿童综合功能评定量表运动能力比较

表5 两组治疗前后残疾儿童综合功能评定量表自理动作比较

表6 两组治疗前后残疾儿童综合功能评定量表社会适应能力比较

3 讨论

脑瘫的康复是一个长期和复杂的过程，通过不断总结临床经验，脑瘫的康复逐渐趋于综合化、规范化。目前我国脑瘫儿童的康复主要集中于综合性医院医学康复科、专科医院康复科以及康复医院。医院内康复儿童数量多、专业康复人员短缺的情况较为普遍，且康复费用昂贵[13]。社区康复节约费用、时间灵活、治疗与生活相结合，但目前我国脑瘫社区康复资源严重匮乏[14]。家庭康复可以维持和巩固脑瘫患儿的康复效果，提高患儿生活质量[15-17]。学者认为，家庭康复是医院和社区康复的有力补充，也是脑瘫儿童最终康复模式[18]；缺点是缺乏专业技术指导[19]。因此，家庭康复护理至关重要，目前已成为现代护理学重要分支之一[20-21]。

在脑瘫儿童康复训练中如何让家长了解和掌握训练要点，把康复护理的内容、目标贯穿在日常生活训练中，是提高脑瘫患儿康复疗效的重要步骤[22]。残疾儿童综合功能评定量表的应用很好地解决了这一问题[12,23-25]。应用该量表对患儿认知功能、言语功能、运动能力、自理动作及社会适应能力进行全面评估，有助于专业康复人员制定家庭康复训练计划和方案，康复指导小组对家长进行培训和指导，最终由家长实施家庭综合康复护理，解决了家庭康复缺乏专业技术指导的难题。

本研究显示，通过综合功能评定制定的家庭康复护理方案对脑瘫儿童的家庭康复具有重要作用。

残疾儿童综合功能评定量表评定体现了康复护理专科技能，护士只有掌握专业技能才能准确应用，有利于提升护士专业能力；评估内容比较贴近生活，可根据量表评定，制定近期护理目标、家庭康复目标，能使家长树立康复信心；应用该方法制定的个性化家庭康复护理方案科学严谨，目的明确，操作简单，家长依从性好，有利于促进脑瘫患儿的全面康复。

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Application of Comprehensive Function Assessment for Disabled Children in Family Care for Children with Cerebral Palsy

LI Yu-xiu,XIE Jie-shan,HE Yue-ming,LIN Zhuo-ting,JIN Bing-xu,YAN Xiao-lan,ZHANG Meng-tao
Nanhai Affiliated Maternity and Children's Hospital of Guangzhou Traditional Chinese Medicine University,Foshan,Guangdong 528200,China

LI Yu-xiu.E-mail:mhliyuxiu@163.com

Objective To apply the Comprehensive Function Assessment for Disabled Children in family care for children with cerebral palsy.Methods From May,2014 to May,2015,120 cerebral palsy children were equally divided into control group and observation group.The control group accepted routine rehabilitation,and the observation group accepted targeted family rehabilitation program based on the evaluation of Comprehensive Function Assessment for Disabled Children.They were assessed with Comprehensive Function Assessment for Disabled Children before and three months after rehabilitation.Results The scores of cognitive function,language function,exercise ability,self-care movement and social adaptation ability improved in both groups after rehabilitation(t＞2.498,P＜0.05),and improved more in the observation group than in the control group(t＞2.062,P＜0.05).Conclusion The application of Comprehensive Function Assessment for Disabled Children may help to plan a targeted rehabilitation nursing program for the nurses and the parents,that benefits the rehabilitation for children with cerebral palsy.

cerebral palsy;Comprehensive FunctionAssessment for Disabled Children;rehabilitation;nursing;family

R742.3

A

1006-9771(2017)09-1113-04

2017-03-27

2017-06-22)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.09.026

[本文著录格式] 李玉秀，谢洁珊，何月明，等.残疾儿童综合功能评定量表在脑性瘫痪患儿家庭康复护理中的应用[J].中国康复理论与实践,2017,23(9):1113-1116.

CITED AS:Li YX,Xie JS,He YM,et al.Application of Comprehensive Function Assessment for Disabled Children in family care for children with cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(9):1113-1116.

广州中医药大学附属南海妇产儿童医院，广东佛山市528200。作者简介：李玉秀(1967-)，女，汉族，青海民和县人，副主任护师，主要研究方向：儿童神经康复护理。E-mail:mhliyuxiu@163.com。