快速康复路径在结直肠癌术后应用的效果评价

马晶晶 陈静娟

·护理天地·

快速康复路径在结直肠癌术后应用的效果评价

马晶晶 陈静娟

目的 评价快速康复路径在结直肠癌术后应用的效果。方法 将2016年6至2016年11同济大学附属第十人民医院胃肠外科收治入院的结直肠肿瘤患者采用随机数字表法分为对照组及试验组，对照组采用常规护理，试验组采用快速康复护理路径。评价术后48 h两组患者焦虑状态及术后24 h患者疼痛程度、评价住院患者满意度、评价术后阿片类药使用天数、评价患者术后住院天数。结果 与对照组比较，试验组术后48 h SAS评分（t=7.99，P＜0.05）及24 h VAS评分（t=3.12，P＜0.05）显著下降，患者满意度明显提升，试验组术后使用阿片类药的天数（t=2.46，P＜0.05）及术后住院天数（t=3.42，P＜0.05）明显少于对照组。结论 对结直肠肿瘤患者行快速康复护理路径减轻了患者的疼痛，改善了患者的焦虑状态，降低了术后阿片类药物使用天数，缩短了术后住院天数，提高了患者住院期间的满意度。

结直肠肿瘤； 快速康复护理路径； 焦虑； 疼痛； 患者满意度

快速康复外科（fast track surgery，FTS）的概念本在2001年由丹麦外科医生Koehlet首先提出，是指在围手术期当中，通过医生和护士的密切配合，采取一系列已经被证实认为行之有效的措施，其目的是加速患者康复，缩短住院时间，降低住院费用及手术并发症的发生［1-2］。

资料与方法

一、一般资料

选取2016年6至2016年11同济大学附属第十人民医院胃肠外科收治入院的结直肠肿瘤患者62例，病例入选标准：年龄在40～80岁，意识清醒，能配合完成护理路径。排除标准：患者合并严重心肺疾病者；伴有多种基础疾病者；意识不清、无语言表达能力者；不能配合完成调研任务者；住院时间过长者。采用随机数字表法分为对照组及试验组。2组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

二、方法

对照组采用常规结直肠肿瘤围手术期护理方法，术前告知患者及家属手术注意事项以减轻焦虑；禁食12 h，禁水8 h；术前3 d给予少渣半流质，术前1～2 d改流质饮食，术前日下午口服恒康正清，术前晚、手术日早晨生理盐水清洁灌肠；术前常规留置胃管；术中常规放置导尿管；术后疼痛难忍时使用止痛剂；术后采用外科手术后一般护理常规［3］。

试验组采用快速康复护理临床路径，护士向患者及家属充分说明手术的安全性、风险性及必要性，结合患者的病情，全面讲解疾病的知识以及手术方式、术后效果等，使患者对手术和疾病有充分的认识，对医护产生信任感，有战胜疾病的信心；术前6 h禁食，术前2 h口服碳水化合物400 ml后禁水；术前不进行肠道准备；不常规留置胃管；导尿管主张在需要的时候放置，术后3 d内尽量给予拔除；术前和术中严格控制液体和钠盐的输入量和输入速度；术中采用持续硬膜外镇痛，医务人员充分掌握疼痛评估的方法及技巧，实施有效的止痛措施；患者清醒后咀嚼口香糖，6～12 h进食清流质饮食，观察患者有无腹胀、恶心和呕吐等不良反应；患者麻醉清醒后6小时即开始床上活动，24 h后酌情下床活动［3-4］。

三、观察指标

1.术后48 h对2组患者焦虑状态进行评价，术后24 h对2组患者疼痛程度进行评价，焦虑状态运用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）进行评价。SAS共20个项目，每个项目根据所定义的症状出现的频度分为四级：正向评分1分表示没有或很少时间有；2分表示少部分时间；3分表示相当多时间；4分表示绝大部分或全部时间；反向计分题按4、3、2、1计分，总分乘以1.25取整数，即得标准分［5］。疼痛程度应用疼痛视觉模拟评分法（VAS）衡量患者术后疼痛情况，即采用10 cm左右带有10个刻度的游动标尺（评分范围1～10分，分数越高代表疼痛越剧烈，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛（难以忍受），嘱患者标出能代表自身疼痛程度的位置，进行评分［6-7］。2.出院患者满意度评分。出院时让患者填写自行设计的满意度量表，共100分。3.术后使用阿片类药物天数统计。4.术后住院天数统计。

四、统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。所有数值均采用均数±标准差表示，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

选取2016年6月至2016年11月入院的结直肠肿瘤患者共62例，其中对照组29例，试验组33例。与对照组比较，试验组术后SAS评分及VAS评分、阿片类使用天数、术后住院天数显著低于对照组，满意度评分显著高于对照组，P＜0.01，差异有统计学意义。2组患者各指标比较见表1。

讨 论

快速康复外科是外科全新理念，是以患者为中心的具体体现，其核心要点在于通过在围手术期采用一系列循证证据支持的有效措施，综合使用产生协同效果，减少手术创伤造成的应激反应，加快患者术后康复速度，缩短住院时间，提高患者住院期间满意度等［8-9］。快速康复外科理念提高了患者的依从性，改善了医患关系，具有良好的社会意义［10］。

术后疼痛是影响患者术后早期活动，进而影响术后恢复的因素之一。传统的术后镇痛使用阿片类药物较多，可能导致急性阿片类药物耐受、痛觉增敏和剂量依赖性等副作用，麻醉学科倡导的多模式联合镇痛是FTS重要保障举措之一，一方面它可以减少阿片类镇痛药的用量和副作用，另一方面，持续硬膜外镇痛既可以达到缓解疼痛的目的，又可以降低手术创伤引起的应激反应，减少术后肠麻痹的发生，有利于患者的早期进食和早期活动。硬膜外持续镇痛现已被多个临床试验证实是能够让患者早期下床活动的最佳镇痛方法［11］。

医学模式的转变和市场经济不断发展的今天，患者越来越看重对医疗服务，住院患者满意度不仅是反映医疗质量的重要渠道，也是医疗质量考评体系中不可缺少的一个环节，因此很多医院开始以患者为中心，为患者提供最满意的服务［12-13］。

在本课题中，试验组与对照组在年龄及性别上并无明显差异。试验组在术后VAS评分及SAS评分、阿片类药物使用、术后住院天数、出院时的满意度上均明显少于对照组（P＜0.01）。证明快速康复护理路径在减轻患者焦虑、疼痛、缩短住院天数、提高患者满意度等方面有明显效果。因此，将快速康复护理路径引入结直肠肿瘤手术，可以使先进的管理理念与临床一线工作实现有效融合，使护理路径具备较强的针对性。我们相信快速康复护理路径将具有较高的实用价值及较广阔的应用前景［14］。

表1 2组患者术后48 h焦虑评分及术后24 h疼痛评分、出院时满意度评分、阿片类使用天数、术后住院天数比较（x±s）

[ 1 ] 王权, 曹雪源, 所剑, 等. 快速康复理念在老年结直肠癌患者腹腔镜手术中的应用 [J]. 中国老年学杂志, 2011, 31(14): 2745-2746.

[ 2 ] 施姬, 黄桂芳. 快速康复外科理念对胃肠道手术患者护理的意义 [J]. 中国医学创新, 2013, 10(30): 72-73.

[ 3 ] 张晓红, 邵卫玲. 快速康复外科理念在腹腔镜直肠癌围手术期的应用 [J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(22): 163-164.

[ 4 ] 江志伟, 黎介寿. 快速康复外科—优化的临床路径 [J]. 中华胃肠外科杂志, 2012, 15(1): 12-13.

[ 5 ] 何丽英, 刘恩君.焦虑自评量表在退变性腰椎管狭窄症患者术前护理中的应用研究 [J]. 护士进修杂志, 2011, 26(21): 1933-1935.

[ 6 ] 李伟. 预见性护理对改善腹腔镜胆囊切除术后并发症及VAS评分影响的作用 [J]. 护士进修杂志, 2014, 29(21): 1965-1967.

[ 7 ] 赵英.疼痛的测量和评估方法 [J]. 中国临床康复, 2002, 6(16):2347-2349, 2352.

[ 8 ] 苏秋妹, 王清华. 快速康复护理对胃肠手术患者术后恢复情况及并发症影响分析 [J]. 现代中西医结合杂志, 2013, 22(30):3404-3406.

[ 9 ] 郑志水，左涛. 快速康复外科理念对开胸肺切除术后应激状态的影响 [J]. 实用医学杂志, 2012, 28(18): 3095-3098.

[ 10 ] 朱小丽.快速康复护理干预在胃癌患者围手术期的应用 [J]. 临床护理杂志, 2013, 13(1): 36-37.

[ 11 ] 屠伟峰, 郝文郄. 麻醉科在快速康复外科中的作用和地位 [J]. 实用医学杂志, 2012, 28(5): 691-693.

[ 12 ] 张海花. 患者住院期间满意度低相关因素的调查分析 [J]. 医学信息, 2013, 26(6): 655.

[ 13 ] 徐剑鸥, 许勤. 住院患者满意和体验监测量表的研制 [J]. 中国护理管理, 2011, 12(12): 32-34.

[ 14 ] 莫柳仙, 黄伟韬. 人工髋关节置换术后行快速康复护理路径的效果评价 [J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(21): 8-10.

Evaluation of the effect of rapid rehabilitation nursing pathway after colorectal cancer surgery

Ma Jingjing, Chen Jingjuan.
Department of Gastrointestinal Surgery Shanghai Tenth People′s Hospital, Shanghai 200072, China

Chen Jingjuan, Email: 18917683308@163.com

Objective To evaluate the effect of fast rehabilitation nursing pathway in postoperative patients with colorectal cancer. Methods Patients between Jun 2016 and Nov 2016 were randomly divided into control group and the experimental group. The control group was treated with routine nursing, and the experiment group adopted the fast rehabilitation nursing pathway. The two groups were compared with 48 h patients′ anxiety state, postoperative pain in 24 h, degree of satisfaction of hospitalized patients before discharge, opium dose after surgery, postoperative hospitalization days. Results Comparing with control group, the fast rehabilitation nursing group has lower postoperative 48 h SAS score (t=7.99, P＜0.05) and 24 h VAS score (t=3.12, P＜0.05), patient satisfaction improved signifcantly, the dose of opium days after surgery (t=2.46, P＜0.05)and the postoperative hospital stay (t=3.42, P＜0.05) was signifcantly less than the control group. Conclusion In the patients with colorectal cancer, fast rehabilitation nursing pathway can reduce the pain, improve the anxiety state of patients, reduce the postoperative dose of opium, shorten the length of hospital stay and improve the satisfaction of patients during hospitalization.

Colorectal neoplasms; Rapid rehabilitation nursing pathway; Anxiety; Pain;Patient satisfaction

2016-12-29）

（本文编辑：杨明）

10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2017.05.018

200072 上海，同济大学附属第十人民医院胃肠外科

陈静娟，Email：18917683308@163.com

马晶晶, 陈静娟. 快速康复路径在结直肠癌术后应用的效果评价[J/CD]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2017, 6(5): 435-437.