外科疾病伴隐性糖尿病病人围手术期护理的研究分析

朱丽

【中图分类号】R473.6

糖尿病（DM）目前在我国呈现着逐渐攀升的趋势。糖尿病是一种代谢性疾病，产生的原因是胰岛素分泌上存在缺陷或者胰岛素的作用出现障碍，糖尿病的特征是高血糖。糖尿病不仅会对人体组织产生严重危害，还会造成糖尿病患者心理、精神上的巨大压力。本文以合肥市某三甲医院（1998年-2004）2012年～2014年间入院接受外科手术治疗的64位糖尿病患者为例，进行关于这些患者在围手术期的护理问题的分析研究，现将这64个病例在围手术期的护理情况报告如下。

一 临床资料

这一组病例由36位女性和28位男性组成，平均年龄为50岁，年龄范围在30-70岁之间。其中，14位患者患有胃十二指肠溃疡，11位患有胆囊炎，10位患肠梗阻，21位患急性阑尾炎，8位腹部受到外伤，这些患者在进行手术前都已接受了针对这些疾病的相应治疗。这64位患者在手术前的空腹血糖平均值为8.65mmol/L，尿糖（+～++），手术后第2d，这些数值变为12.9mmol/L，尿糖（++～+++）。其中4位患者出现了低血糖的现象，2位患者的切口裂开，并且发生了肺部的感染。在本组患者中，除了于手术后自动出院的2位患者，其余患者均接受治疗，并在治愈后出院，这些患者的平均住院时间为15d。

二 护理

（一）术前护理

1.心理护理

一般长期患病的人相对身体健康的人来说更容易产生烦躁心理，而且糖尿病是一种终身性的疾病，目前没有根治的办法，需要一直进行治疗，治療过程中需要注意的事项也相当繁琐，很容易引起患者的焦躁情绪。消极情绪对于身体的治疗与恢复是十分不利的，因此，要时刻重视患者的心理状态，了解患者心理状态的变化。

在进行手术前，医护人员应该对患者及其家属进行关于糖尿病的详细解释，使糖尿病患者和家属对糖尿病有一个比较全面的认识。除了向患者及家属解释糖尿病，还要针对为治疗所需要做的一系列准备和采取的手术治疗方法、治疗后可能会出现的情况、手术前后需要注意的事项和细节统统告知患者及家属。这样做的目的不仅是为了让患者能够拥有一个心理准备，还有利于树立患者的信心。恐惧来源于无知，让患者和家属了解相关信息可以减轻其心理负担，并促使家属在患者治疗过程中起到鼓励、支持的正面作用，及时排遣患者的消极情绪，积极应对即将到来的手术。

2.环境护理

良好舒适的环境不仅能让患者产生愉悦的心理，还能最大程度地保障患者术前术后不受感染。病人的身体相对来说比较脆弱，容易受到环境的影响，稍有不慎，就会造成感染，使病情恶化，甚至有可能诱发其他疾病。在手术前要加大对病房的清洁力度，同时控制病房内的温度、湿度，并减少其他人员在病房的出入，将患者受感染的风险降到最低，为患者创造一个良好的调整身体的环境，使其能够拥有一个良好的身体状况，从而接受手术。对病人休养环境的护理不应只在术前进行，术后应更加注意，因为术后病人的身体更为虚弱，也越容易受到环境的影响。

3.身体护理

除了多加注意患者的心理变化，为患者创造良好的环境之外，还要注意病人身体状态的详细变化。在手术前，相关医护人员应对病人的身体进行全面的检查，防止病人在手术时因一些不合适的操作遇到风险。全面的身体检查可以及时了解病人身体的变化，以判断患者在这一时期适不适合进行手术，如果暂时不宜进行手术，则要先调理身体，以达到接受手术的最佳状态。另外还要对病人实行手术晨护理和术前教育，实行手术晨护理的主要目的是测试患者有无生命体征，术前教育则是教育患者如何进行简单的肢体沟通、如何进行深呼吸、如何有效吐痰等，患者在术后会面临有一段时间无法离床活动的状态，这有助于患者在手术结束后进行咳痰、翻身，以及术后的身体恢复。

手术前还要尽早纠正患者不好的生活习惯，如吸烟、饮酒等，督促患者在术前停止对烟酒等有害物质的摄入。指导患者建立起良好的饮食习惯，避免摄入高脂肪类的食品，尽量将饮食中的碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量分别控制在60%～70%、20%～25%和15%的范围内，以改善部分患者营养不良的身体状态。此外也要注意患者在这段时间里对降糖药物的使用情况，视情况而定，改变用药方法或用量。

（二）术中护理

患者手术的过程也离不开护理，术前要将患者的具体资料交给负责手术的医生，资料要真实反映患者的药物过敏情况、病史等，尤其是血糖控制的情况，使医护人员在手术进行时对患者出现的状况能采取及时有效的措施。手术进行时病人十分脆弱，医护人员要保证手术进行中患者姿态的舒适性，不要使患者受到过分压迫，并时刻记录手术中的相关数据、情况，辅助医生的手术操作。还要注意患者的反应和变化，患者感到不适时要及时采取相应措施，保证手术的安全、顺利进行。

（三）术后护理

1.预防并发症

接受手术后，因应激反应患者的身体呈现出比术前更为脆弱的状态，刚结束手术的这一段时间里，要十分注意患者的身体情况，防治各种并发症的发生，当引发并发症时，也能及时地做出相应的处理和治疗。糖尿病本身比较容易诱发并发症，因此更要加强预防。

在护理时，要注意患者的手术切口、肺部和尿路的情况，对于糖尿病患者而言，这三个方面最容易在术后引发并发症。医护人员需要注意患者的手术切口是否在正常恢复，有无发炎现象，注意切口的卫生状况。鼓励患者使用术前教育的咳痰方法进行咳痰，避免呼吸道及肺部发生感染。在本组的护理对象中，有2位患者引发了肺部的感染，其中1位患者（胃溃疡患者）接受过胃大部切除手术，另1位（肠梗阻）接受过松解手术，分别在手术后第7d和第8d受到肺部的感染，并因剧烈的咳嗽导致手术切口裂开，医生对伤口进行重新缝合、治疗，让患者雾化吸入抗生素Bid，持续一周，此外加以细致的护理，最终使病人有所好转。还要鼓励患者及早进行自主排尿，减少留置尿管的使用，这有利于降低患者泌尿系统感染的风险和身体恢复；并鼓励患者早日下床走动，对于暂时无法走动的患者，要帮助其翻身并注意患者四肢的血液循环情况，防止深静脉血栓。endprint

2.预防低血糖现象

胰岛素的用量会影响患者血糖的变化，使用胰岛素不当，很有可能会使患者出现低血糖现象。在护理对象中，有4位患者因为胰岛素使用剂量过多，且受到胃肠减压和禁食行为的影响，出现了低血糖的反应，症状较轻的患者有头晕嗜睡、出汗乏力或心悸的反应，最重的陷入昏迷，对此医护人员立即采取相关措施，停止对降糖药物的使用，并注射50%的葡萄糖注射液，随后病人的病情得到控制并好转。在术后的这段时间里，要坚持每天对病人进行尿糖和血糖的监测，以便根据病人血糖的变化来调整胰岛素的使用剂量，从而达到预防低血糖现象的目的，减轻病人的身心负担，促进病人的身体恢复。

3.指导患者饮食

正确合理的饮食方式对糖尿病患者来说是十分重要的，如果摄入过多含有糖分的食物，会导致患者病情不稳定或加重的现象产生。对于糖尿病患者的术后饮食，要给予相应的指导，除了对患者提出合理饮食的要求，还要借助患者家属的力量，督促患者正确地饮食。

糖尿病患者在饮食上要注意做到定时、定量，严格控制患者对热量的摄入。将患者每日所需的热量平均分摊成5份，按照早中晚1：2：2的比例来分配这些热量。并且，要改善患者的饮食结构，不能长期单一地按照固定菜单为患者提供饮食，注意营养均衡，避免患者在恢复期出现营养不良的症状，影响身体的康复。

4.指导患者活动

适当的活动、运动有利于身体的复原。糖尿病患者在术后一般都会有一段时间无法或不便下床走动，如果长期维持这种状态，对患者手术切口的愈合和身体的恢复来说是十分不利的。除去完成手术的当天，自第二天起就可以指导病人进行适当、合理的运动。

患者若处于还无法离床的时期，在帮助患者进行翻身时，要指导患者做一些力所能及的动作，如伸缩四肢、深呼吸等，配合医护人员的动作，完成翻身和拍背，促进四肢的血液循环，让患者逐渐适应身体的活动。在患者的身体条件允许后，可以开始对患者的离床活动指导；在这一过程中，要以患者的承受能力为活动的依据，如若患者感到不适或疲劳，应停止离床活动；若患者可以承受，则适当扩大活动的范围，增加活动的距离。度过这两个阶段之后，患者的活动能力已经明显增强了，此时可以根据患者身体的状况，向患者推荐一些可在目前的身体健康条件下进行的活动，如散步等简单而不剧烈的运动。

5.離院后指导

当患者的身体状况恢复良好，达到可以出院的标准时，医生要嘱咐患者一些注意事项，如饮食、活动和用药方面，在患者出院前指导患者保持良好的饮食习惯，严格遵循定时、定量的饮食要求，坚持适量、合理的运动。在用药时，了解药物的使用方法、效果、影响，如果患者需要注射胰岛素则要详细说明，保证患者能够掌握胰岛素的注射知识。此外指导患者学会对自己的身体状况作出检测，及时了解身体的变化，掌握身体的情况，并适当做出生活习惯上的调整。教会患者采取简单的措施应对低血糖等症状，并叮嘱患者定期到医院复查，在患者的恢复期注意与患者保持联系，及时了解患者是否出现不良反应。

对于患者家属也要进行适当的指导，使其在患者出现一些症状且无法自行解决时能够向患者提供帮助，并辅助控制患者的日常饮食、用药，督促患者进行活动或复查。与患者多进行沟通，保证患者拥有一个良好、乐观的心理状态。

三 小结

随着生活水平的提高，糖尿病的影响范围也不断扩大，近年来医院接收的糖尿病患者逐渐增多。对糖尿病患者的护理本身是一项比较复杂、需要耐心的工作，而许多糖尿病患者在患有糖尿病的同时，还患有其他不同类型的疾病，这给护理糖尿病患者的工作带来了难题，也提出了新要求。此外，患者在围手术期的恢复是非常重要的，因此，相关医护人员在护理糖尿病患者时，除了按照一般糖尿病患者的护理程序和注意事项来进行护理工作外，还要根据患者其它病症的不同特点，有针对性地护理。护理的过程要全面细致，涵盖入院到出院的每一个环节，从而促进糖尿病患者在围手术期的身体恢复。

参考文献：

[1]祝建婷.普外科疾病伴隐形糖尿病患者围手术期护理[J].河北医学，2001（11）：1032-1033.

[2]史玉杰.外科疾病伴隐性糖尿病病人围手术期护理[J].糖尿病新世界，2015（07）：177.

[3]江秀清.外科疾病伴隐型糖尿病病人围手术期护理[J].护理学杂志，2000（07）：400-401.

[4]周宏战.外科疾病伴隐性糖尿病64例围手术期护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006（06）：524-525.endprint