3种不同血液净化方式对终末期肾病患者血脂代谢的影响

黄兵

摘要：目的 对终末期肾病患者采用3种不同血液净化方式治疗的效果观察。方法 选取126例终末期肾病患者，根据不同的治疗方式分为A组实行血液透析，B组在血液透析的基础上实行血液滤过，C组在血液透析的基础上实行血液灌流，分析治疗后3组患者治疗效果。结果 A组、B组治疗前后TC、HDL-C、LDL-C和TG变化不明显P>0.05；C组患者在治疗后TC、HDL-C、LDL-C和TG的值与治疗前相比较低，组间数据比较差异明显P<0.05。结论 终末期肾病患者实行血液透析和血液灌流可以有效降低患者血脂，因此血液透析和血液灌流对终末期肾病患者效果明显，值得临床推广。

关键词：血液净化方式；终末期肾病；血脂代谢；影响

中图分类号：R692.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0174-02

Effects of Three Different Blood Purification Modes on Blood Lipid Metabolism in Patients with End- stage Renal Disease

HUANG Bing

（Yibin Second TCM Hospital，Yibin 644000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To observe the effect of three different blood purification methods in patients with end stage renal disease.Methods 126 patients with end-stage renal disease were selected and divided into A group underwent hemodialysis according to different treatment methods，B group received hemofiltration based on hemodialysis，C group on the basis of hemodialysis on blood perfusion，three groups of patients after treatment effect analysis.Results In A group，B group before and after treatment of TC，HDL-C，LDL-C and TG did not change significantly P>0.05；the values of TC，HDL-C，LDL-C and TG in C group were lower than those before treatment，and the difference between the two groups was significant P<0.05. Conclusion Hemodialysis and hemoperfusion can effectively reduce blood lipids in patients with end-stage renal disease，so hemodialysis and hemoperfusion are effective for patients with end-stage renal disease，which is worthy of clinical promotion.

Key words：Blood purification method；End-stage renal disease；Blood lipid metabolism；Influence

终末期肾病是慢性肾功能不全患者的晚期阶段，患者常常会发生水、电解质紊乱，且患者会出现水肿，若不能及时处理，则会引起患者肾脏功能衰竭，最终导致死亡。而随着科技的发展，医疗水平的提高，对于终末期肾病的患者通过血液透析和其他血液净化方式进行治疗，以减少对患者生活质量的影响，提高患者的治疗效果。本文選取126例终末期肾病的患者作为研究对象，实施3种不同的血压净化方式，研究内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取126例终末期肾病的患者作为研究对象，选取时间为2013年8月～2016年10月，平均分为3组，A组42例，男女比例22：20，年龄为45～78岁，平均年龄（58.5±2.5）岁，病程3～12个月，平均病程（5.5±1.5）个月；B组42例患者，男女比例1.25：1，年龄42～76岁，平均年龄（57.5±1.5）岁，病程2～11个月，平均病程（5.5±0.5）个月；C组患者42例，年龄49～81岁，平均年龄（62.5±2.5）岁，病程4～12个月，平均病程（6.5±2.5）个月。对3组基础资料对比发现，资料数据可以进行统计学比较，P>0.05。

1.2方法

A组患者实行血液透析：采用型号为Fresenius 4008B的血液透析机，以及使用型号为F6的低通量聚砜膜透析器，其透析器膜面积为1.3 m2进行透析。B组患者实施血液透析和血液滤过：用型号为Fresenius 4008S的血液透析滤过机，然后用HF15空心纤维透析器（山东威高血液净化制品有限公司生产，超滤系数为59ml/h·mmHg），在对患者实施常规的血液透析同时，进行1次/周的血液滤过[1]。C组患者实施血液透析和血液灌注：即常规血液透析治疗的同时，串联血液灌流器进行血液灌流，1 次/w，使用血液灌流型号为HA130（珠海健帆生物材料有限公司生产） [2]。所有患者的常规血液透析频率均为3次/w，每次透析持续时间为4 h，透析后观察患者的血脂变化并进行记录。endprint

1.3观察指标

分析治疗后3组患者第3个月末的总胆固醇（TC）、高密度胆固醇（HDL-C）、低密度胆固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的变化。

1.4统计学方法

以统计学软件SPSS20.0对观察指标进行计算，TC、HDL-C、LDL-C和TG的变化值以（x±s）表示，为计量资料，采用t检验，计算后两组数据相比差异较为明显，则采用P<0.05表示，具有统计学意义。

2结果

对比治疗前后患者TC、HDL-C、LDL-C和TG的变化值，结果A组、B组患者在治疗前后数据差异不明显，C组患者治疗后TC、HDL-C、LDL-C和TG的值明显低于治疗前，两组数据相比差异较为明显P<0.05，见表1。

3讨论

肾脏是人体主要的排泄器官，当患者的肾脏出现问题时，往往会出现代谢性问题，使得患者体内的废物和垃圾不能够及时排出体外，导致患者出现各种并发症。而肾病是临床上比较常见的疾病，当患者出现肾病时，会有水肿、蛋白尿、血尿等症状，若肾病不能及时治疗，则可能出现尿毒症，引起肾脏衰竭，最终导致患者死亡[3]。终末期肾病是慢性肾炎发展的晚期阶段，此时患者的肾脏功能逐渐消失，肾脏病变较为严重，临床治疗常常采用血液透析来维持患者的生命。终末期肾病患者中TG水平的升高可以导致体内非酯化脂肪酸的形成，从而将血管内膜的通透性提高，有利于低密度脂蛋白进入血液，导致血小板的聚集，加速动脉硬化的形成[4]。而单纯的血液透析对晚期肾病效果并不明显，需要联合多种不同血液净化方式来延长患者的生命，从而减少血液透析远期并发症的发生，改善患者的生命质量[5]。

在改善血脂异常代谢中血液透析与血液透析滤过两种血液净化模式的作用并无显著效果差异，血液透析滤过是近几年新发展起来的一项血液净化技术，不仅可以对血液中小分子物质给予有效清除，同时对血液中的大、中分子物质的清除效果较佳。根据相关研究报告提示，血液透析滤过可以使机体钙磷代谢得到良好维持，改善炎性反应、贫血、营养不良等身体状况，同时也可进一步清除微球蛋白，稳定血流动力学。临床流行病学资料证实，血液透析滤过可使患者血液过程中的病死率有效降低，使患者的生存时间得以有效延长。血液透析滤过虽然比传统血液透析具有一定的优势，但是血液透析与血液透析滤过两种血液净化模式对于尿毒症患者的血脂代谢干预效果却并不理想。

现今，临床中常用血液透析联合血液灌流作为透析替代疗法加以应用，通过将血液透析与血液灌流两种方式的优势相结合，实现优势互补，使对机体内的毒素清除效果大幅度提升，使机体内的水、电解质以及酸碱平衡紊乱现象得以有效纠正。基于此，临床中常应用血液透析联合血液灌流对尿毒症患者血脂代谢紊乱现象进行临床干预，干预效果显著，可有效降低患者血液中的高密度胆固醇、总胆故醇、甘油三酯、低密度胆固醇等血液中重要指标，但是高密度胆固醇是心血管疾病的重要保护因子，当高密度胆固醇的水平降低也使患者机体产生不良影响，因此，在临床治疗过程中要对患者的血脂代谢水平进行评估，应用有效的血液净化方法，使肾病患者的血脂代谢得到有效控制、稳定。

本文中选取3种不同的血液净化方式对患者进行治疗，经治疗后发现，血液透析加血液灌流能够很好地降低患者血液中的总胆固醇、高密度胆固醇、低密度胆固醇和甘油三酯，使得患者血液中的脂肪含量减少，从而减轻对患者的心血管系统影响，减少心血管并发症的发生，有效延长患者的生命[5-7]。而血液透析和血液滤过对患者的血脂影响并不大，因此对于终末期肾病的患者给予有效的血液透析加血液灌流对患者的治疗效果较为明显，也可以有效降低患者的血脂。

综上所述，终末期肾病对患者的影响较大，当患者发生终末期肾病时，患者肾脏的各方面功能紊亂，对其身体和心理均具有较大的影响，在临床治疗中使用血液净化的方式对患者进行治疗，而通过本文研究显示，血液透析加血液灌注可以有效清除患者体内的总胆固醇、低密度胆固醇和甘油三酯，从而降低患者的血脂水平，对心血管系统起到了保护作用，减轻疾病对患者的影响，效果明显，值得临床推广。

参考文献：

[1]徐震.3种不同血液净化方式对终末期肾病患者血脂代谢水平的影响[J].白求恩医学杂志，2016，14（06）：784-786.

[2]胡菂菂，欧阳楚君.不同血液净化方式对终末期肾衰竭患者矿物质及骨代谢的影响[J].泰山医学院学报，2016，37（07）：814-815.

[3]王东红，李洪娟，张贺平，等.联机血液透析滤过、血液灌流对抵抗素的清除[J].陕西医学杂志，2012，41（3）：314-315.

[4]张小妹.不同血液净化方式对终末期肾病患者血脂代谢的影响[J].贵阳医学院学报，2014，39（05）：743-745.

[5]张贺平，王东红，李洪娟，等. 探讨不同血液净化方式对维持性血液透析患者抵抗素及甲状旁腺素的清除作用[J]. 实用检验医师杂志，2011，03（1）：40-42.

[6]王建敏，甘华，王行.不同血液净化方式终末期肾病患者血清对体外巨噬细胞ABCA1表达的影响[J].第二军医大学学报，2012，33（11）：1217-1222. 编辑/李桦endprint