护理干预在预防乳腺癌术后淋巴水肿的效果观察

熊萍++石岚++章玉英

摘要：目的 探讨多种护理干预方法联合应用预防乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的效果。方法 对120例乳腺癌改良根治术患者随机分成两组，对照组采用常规护理+功能锻炼，研究组在对照组的基础上采用手法按摩+空气波压力治疗。结果 研究组干预效果优于对照组。结论 多种护理干预方法联合应用可降低乳腺癌术后患者上肢淋巴水肿的发生率，效果优于单纯的护理干预。

关键词：乳腺癌；护理干预；淋巴水肿

中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0132-02

乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一。目前，手术治疗仍是乳腺癌的主要治疗手段[1]。乳腺癌术后上肢淋巴水肿是术后常见的慢性并发症， 其发生率约30%。术后患侧上肢水肿的发生是影响术后患侧上肢功能恢复的重要因素。研究表明，患肢淋巴水肿影响患者的生活自理能力，严重者可导致无法工作，同时由于患肢肿胀、变形，患者容易产生自卑心理，使身心遭受极大痛苦，严重影响生活质量[2-3]。因此乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防及护理变得至关重要。本文选取2014年3月～2015年6月在我院行乳腺癌改良根治术的患者，通过两组护理干预方法来预防乳腺癌术后并发淋巴水肿的情况。随机分为对照组和研究组，每组60例，共120例。对照组采用常规护理+功能锻炼，研究组在对照组的基础上增加空气波压力治疗仪和手法按摩，观察两组的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

2014年3月～2015年6月行乳腺癌改良根治术患者，随机选取120例做为本次研究的对象，本次研究排除糖尿病，高血压急性波动期，严重心肺功能不全的患者，所有患者术前患肢功能均正常，营养良好。在知情自愿的基础上随机分为研究组和对照组两组，每组各 60 例患者。研究组60例，患者年龄为21～55 岁，患者平均年龄为（41.8±1.6）岁。对照组60例，患者年龄为23～56 岁，患者平均年龄为（42.7±1.7）岁。临床研究之初，对两组患者的一般资料进行了统计学分析，分析结果提示，二者之间的比较差异无统计学意义（P>0.05），因此两组患者之间的可比性非常好。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规护理方法+全程功能锻炼，患者术后采取常规治疗，观察患肢远端的血液循环，颜色，温度，感觉及活动情况。给予心理护理，了解患者的心理状态，尽量给患者支持与鼓励。每日责任护士指导患者进行患肢功能锻炼，术后第1 d指导患者抬高患肢，进行握拳与松拳，活动手腕关节锻炼，4 次/d。术后3 d增加肘关节屈伸运动，并限制肩关节活动，以利伤口引流液的引流。拔除腋下引流后，指导患者进行功能锻炼操的锻炼。功能锻炼操第一节：患侧上肢做握拳与松拳活动；第二节：患侧上肢做肘关节屈伸运动；第三节肩关节旋转运动，肩关节先向前转360°，再向后转动360°。第4节上举运动，患者用健侧的手握住患侧的手，由下而上做上举运动；第5节摸耳运动，患肢从患侧耳跨过头顶摸到对侧耳；第6节爬墙运动，面向墙壁手功能测量盘站立，脚前端距离墙壁30 cm，患肢手由低往高爬，直至尽己所能达到最高度，以不引起激烈疼痛为宜；第7节按摩肩关节，健侧手依次按摩患肢前臂，肱二头肌，三角肌和肩峰处。护士对患者做一对一的功能锻炼操示范及指导，2 次/d。让每一位患者真正掌握规范的锻炼要领。

1.2.2研究组 在对照组的基础上辅用手法按摩和空气波压力治疗仪。患者术后第二天采用手法淋巴引流按摩，主要是按摩正常部位的淋巴系统，通过掌心及手指的按摩动作来加快区域淋巴引流，一般是由远心端逐渐到近心端，20 min/次，2 次/d。手法按摩完毕再辅用空气波压力治疗仪（韩国power-Q3000）进行治疗。仪器使用方法：患者平卧于治疗床，暴露患侧肢体肩关节以下，将套袖包裹整个患侧上肢至肩部。打开电源开关，旋转压力调节按钮、时间按钮，设定压力和时间。压力范围为20～150 mmHg，间歇性并反复加压，渐进性加强，2 次/d，20 min/次，10 d 为 1 疗程，间隔 7 d，行第 2 个疗程治疗。治疗时为避免交叉感染，使用一次性专用敷料包裹。

1.3评定标准

采用目前临床上常用的周长测量方法评估淋巴水肿。具体评定标准如下：轻度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗 3 cm 以下，多限于上臂近端；中度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗 3～6 cm，水肿的范围影响到整个上肢，包括前臂和手背；重度水肿：患侧上肢的周径比健侧粗 6 cm 以上，皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使整个上臂和肩关节活动严重受限[5-6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用？字2检验，以P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

两组60例数中，对照组无水肿36例，轻度水肿20例，中度水肿4例，重度水肿0例；研究组无水肿54例，轻度水肿6例，中度水肿0例，重度水肿0例，见表1。

3 讨论

腋窝淋巴结清扫是乳腺癌改良根治术的必要步骤，淋巴结的清扫切断了上肢淋巴回流通路，使上肢淋巴液不能充分回流。如何能降低患肢水肿的发生及发展，一直是医务工作者研究的课题。本研究通过多种护理干预方法联合应用，发现效果优于单纯的常规护理加功能锻炼，能够降低患肢水肿的发生发展，降低患肢功能障碍的发生。研究组加用手法按摩及空气波压力治疗仪，主要就是通过加压的方式促进淤积的静脉血及淋巴回流，加强动脉灌注，改善病变部位的血液循环。目前，还没有一种治疗手段能够完全恢复受累肢体。因此，预防是降低上肢淋巴水肿的有效方法。本研究采用多种护理干预方法联合应用预防乳腺癌患者术后上肢水肿取得较好效果，可降低患肢水肿的发生发展，减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量。

参考文献：

[1]谢静华.复合护理干预在乳腺癌術后淋巴水肿中的预防效果[J].按摩与康复医学， 2015（17）：114-115.

[2]王宁.复合护理干预对乳腺癌术后患肢淋巴水肿改善程度的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（36）：7481.

[3]张丽娟，黄中英，朱晓丽，等.徒手淋巴引流预防乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果[J].实用医学杂志，2015（17）：2910-2913.

[4]孙玉倩，李峥.乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理评估的研究进展[J].中华护理杂志，2005，40（3）：217.

[5]马淑云，刘薇薇，赵娜.分析护理管理路径在乳腺癌根治术后上肢淋巴水肿预防护理中的临床效果[J].解放军预防医学杂志，2016，34（S1）：211.

[6]陈燕.护理管理对乳腺癌根治术后预防上肢淋巴水肿的应用观察[J].世界中医药， 2015（a01）：344-345.

编辑/成森endprint