补肾肃肺穴位贴敷结合呼吸操对慢性阻塞性肺疾病稳定期（肺肾气虚型）的临床疗效研究

刘玉英

摘要：目的 补肾肃肺穴位贴敷结合呼吸操对COPD稳定期（肺肾气虚型）的临床疗效。方法 将 60 例 COPD 患者随机平均分为治疗组和对照组。对照组予COPD常规治疗+呼吸操，治疗组予COPD常规治疗+呼吸操+补肾肃肺穴位贴敷，治疗时间为3个月。结果 治疗前两组症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状积分与对照组比较明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 补肾肃肺穴位贴敷结合呼吸操对COPD稳定期（肺肾气虚型）疗效显著。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；穴位贴敷；呼吸操

中图分类号：R563.9 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0118-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是危害人类健康的重要疾患，是全世界慢性致殘致死的主要原因，很多患者遭受这种疾病折磨多年，并最终死于该病或其并发症。COPD 属于中医学“肺胀” “喘证”等范畴，为本虚标实之证，可分为急性加重期和稳定期。针对本病稳定期肺肾气虚的病机特点，笔者采用穴位贴敷联合呼吸操治疗COPD稳定期（肺肾气虚型）患者30 例，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取天津市宝坻区中医医院肺病科门诊患者，共60例。按随机数字表法分为两组，观察组30 例，对照组 30例。观察组男 19 例，女11 例；平均年龄（61.82±5.24）岁；平均病程（15.37±5.02）年；轻度4 例，中度20例，重度6例。对照组 男21 例，女9例；平均年龄（60.24±5.87）岁；平均病程（16.23±5.79）年；轻度5 例，中度21 例，重度4 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

COPD 西医诊断标准及严重程度分级：参照符合2011 年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中稳定期诊断标准。中医诊断参照“中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则”慢性支气管炎中的辨证标准，中医辨证属肺肾气虚证。

1.3方法

本研究两组患者均酌情给予吸氧、止咳化痰、解痉平喘等治疗，根据患者需要使用沙美特罗氟替卡松干粉剂吸入粉剂50 μg/250 μg，每支 60 吸。对照组予常规氧疗，止咳化痰、解痉平喘，沙美特罗氟替卡松干粉剂吸入粉剂等常规治疗+呼吸操，治疗组予对照组治疗基础上+呼吸操+补肾肃肺穴位贴敷。

1.3.1呼吸操 第一节：吸气，双手上举外展高于肩部；双手收回到胸前叩击膻中穴，同时呼气；第二节：双手从身体侧面上举过头，吸气；双手向下叩击气海穴，同时呼气；以上每一节训练10次，为1组，每组训练结束后休息2 min，每天练习2组，训练5 d/w。整个训练过程控制患者指脉氧在90%以上，心率达到目标心率（220-年龄）的30%～50%水平，持续训练10～20 min/d，5 d/w，共治疗3 个月。

1.3.2穴位贴敷操作方法穴位贴敷方案 具体内容如下：①药物组成：熟地黄30 g，炙麻黄10 g，葶苈子15 g，黄芪12 g，杏仁10 g，苏子10 g，胡桃肉15 g研成末混匀，用生姜汁调成糊状，取2 g左右置于空穴位贴上备用。②贴敷于肾俞、肺俞、云门、曲池、膻中穴。每次贴敷12 h，每10 d贴敷1次，共贴9次，穴位局部常规消毒后，取穴位贴敷于穴位上，局部皮肤灼热、疼痛则随时取下，共贴敷3 个月。

1.4观察指标

参照《实用中医内科学》第1 版“喘证”及“肺胀”和翁维良主编的《中药临床药理学》有关慢性支气管炎相关内容。 症状积分计算：观察两组患者治疗前后咳嗽、咯痰、喘息、神疲乏力、腰膝酸软临床症状，根据重、中、轻分别计分。肺通气功能测定：治疗前后对两组患者分别进行肺功能检测，观察用力肺活量（FVC）、一秒钟用力呼气容积（FEV1）、一秒钟用力肺活量占预计值的百分比（FEV1%）。

1.5疗效判定标准

疾病疗效评价标准（参照《中药新药临床研究指导原则》2002年版），分为4 级。临床控制：临床症状体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：治疗后临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：治疗后临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：治疗后临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%。

1.6统计学方法

将数据资料由专人采用SPSS11.5统计软件分析，计量资料均以（x±s）表示，计量资料用方差分析，两组间比较采用t检验，计数资料用？字2检验进行计算，P≤0.05（即A=0.05）将被认为差异有显著性和统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后临床症状积分比较

治疗前，对照组症状积分总分为（19.01±2.76）分，治疗组状积分总分为（18.63±2.61）分，两组比较差异不明显（P>0.05）；治疗后，对照组症状积分总分为（9.59±6.04）分，治疗组状积分总分为（6.64±4.31）分，两组比较P<0.05，差异具有统计学意义，见表1。

2.2两组患者治疗前后肺功能情况比较

治疗前两组患者FVC、FEV1、比较，P>0.05；治疗后，治疗组患者肺功能改善情况优于对照组，见表2。

2.3两组患者临床疗效评价

两组患者临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病，以持续存在的气流受限为特征，多呈进行性发展。目前尚无有效的药物可以阻止气道阻塞的进程，且医疗费用高，患者经济负担重。endprint

穴位贴敷是我国传统医学治疗方法，能改善COPD稳定期患者中医证候、肺功能、生活质量及疾病复发率等[1-2]；以往相关研究中多选用冬病夏治穴位贴敷，对COPD稳定期缺少辨证论治，未能从根本上治疗疾病[3]；穴位贴多应用白芥子、延胡索、细辛、甘遂等温肺驱寒药物，贴敷于天突、膻中、肺俞等肺部穴位[4-5]，常引起皮肤水泡，对年老體弱及合并2型糖尿病患者可导致继发感染。因此，急需更加合理的研究以弥补治疗的不足。目前中医普遍认为COPD发病机理是本虚标实，本虚以肺脾肾虚损为主，标实以痰瘀交阻为著。COPD稳定期患者以肺肾气虚为主。我院肺病科治疗COPD多年临床经验，经过辨证论治，以调补肺肾固本，肃肺利气治标，共同调节脏腑气机。

现代医学研究证实，肺康复是促进COPD患者康复最有效的措施， GOLD和各国的COPD防治指南均已将肺康复列为 COPD非药物治疗中的主要推荐疗法。有研究表明，通过1年的呼吸操训练，老年COPD患者的肺功能指标，尤其是FEV1%，FEV1/FVC%均有改善[3-5]。我科自行编制呼吸操采用缩唇呼吸结合呼吸导引，依据肾为“作强之官”，肺为“肾之母”，故能使肺气宣降，气纳于肾，同时配合穴位刺激，可使呼吸肌得到有效训练，不需要借助心肺运动仪等大型仪器，方便基层医院开展。补肾肃肺穴位贴敷结合呼吸操体现了中医简易便廉的特点，广大基层患者普遍适用。

参考文献：

[1]陈新，毛兵，车德亚，等.“冬病夏治”中药贴穴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床观察[J].中国中医急症，2014，23（6）：1072-1074.

[2]许顺权，陈沁.补虚平喘膏穴位敷贴对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的影响[J].实用中医药杂志，2014，30（3）：171-173.

[3]花佳佳，张洪斌.冬病夏治穴位贴敷法配合呼吸训练对COPD缓解期患者肺功能的影响[J].西部中医药，2014，27（2）：116-117.

[4]陶红琴，李静.穴位贴敷结合西医治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期50例临床观察[J].四川中医，2013，02（31）：117-118.

[5]龙文英，穴位敷贴治疗慢性阻塞性肺疾病缓解期（肺肾气皮证）的疗效观察与护理[J].中医临床研究，2013（13）：108-109.

编辑/成森endprint