美罗培南联合左氧氟沙星对急性阑尾炎患者围术期感染的影响分析

奚拥军

摘要：目的 探讨美罗培南联合左氧氟沙星对急性阑尾炎切除术患者围术期感染的影响。方法 选取2013年12月～2016年12月我院确诊治疗的急性阑尾炎切除术患者160例，依据1：1比例随机分为培南沙星组和沙星单药组，每组80例。沙星单药组患者给予左氧氟沙星治疗，培南沙星组患者在此基础上给予美罗培南治疗，统计分析所有患者围术期感染、不良反应、创口愈合情况。结果 培南沙星组患者围术期感染发生率、创口愈合、住院时间明显低于沙星单药组，差异有统计学意义（P<0.05）；培南沙星组和沙星单药组患者不良反应发生率基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 美罗培南联合左氧氟沙星治疗可有效提高急性阑尾炎切除术患者围术期感染的防治效果，有利于患者创口愈合和身体恢复，且具有良好的安全性，值得临床作进一步推广。

关键词：美罗培南；左氧氟沙星；急性阑尾炎；围术期感染

中图分类号：R656.8 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）19-0108-02

急性阑尾炎是临床上常见的一种腹部炎症疾病，居各种急腹症的首位，可导致腹痛、压痛、反跳痛等症状，其常用的治疗方法为手术治疗，通过切除阑尾可有效缓解患者的临床症状，但术后常易发生腹腔、切口等感染，影响患者的术后恢复。目前，急性阑尾炎患者术后感染可在围术期通过药物进行防治，如左氧氟沙星是其常用的抗菌药物之一，但其单药效果欠佳[1]。而美罗培南是一种广谱抗生素，具有广谱的抗菌作用，已被广泛应用于多种感染性疾病治疗中，且具有良好的临床疗效[2]。对此，本研究通过给予患者美罗培南联合左氧氟沙星治疗，探讨其对患者围术期感染的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月～2016年12月我院确诊治疗的急性阑尾炎切除术患者160例，依据1：1比例随机分为培南沙星组和沙星单药组，每组80例，培南沙星组：男48例，女32例，年龄22～58岁，平均年龄（40.82±10.31）岁；体质量指数（BMI）19.24～32.32 kg/m2，平均体质量指数（24.60±4.25）kg/m2；手术时间15～31 min，平均时间（20.15±6.83）min；依据疾病类型分为单纯型38例，化脓性型34例，穿孔型8例。沙星单药组：男45例，女35例，年龄23～57岁，平均年龄（40.57±10.27）岁；BMI值19.13～32.41 kg/m2，平均体质量指数（24.72±4.29）kg/m2；手术时间15～32 min，平均时间（20.22±6.87）min；依据疾病类型分为单纯型39例，化脓性型32例，穿孔型9例。两组患者在性别、年龄、BMI值、手术时间、疾病类型等资料上比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准

1.2.1纳入标准 ①经临床症状、病史、实验室、超声、术中等检查证实为急性阑尾炎[3]；②均行阑尾炎切除术、年龄18～60岁；③无精神病病史或沟通交流障碍；④患者或其家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准 ①术前1个月有激素、免疫制剂、抗感染等药物治疗史；②拒绝或中途退出本研究；③有本次治疗药物过敏史；④有心、肝、肾等严重性疾病。

1.3方法

沙星单药组患者确诊后，术前30 min给予0.3 g左氧氟沙星（江西润泽药业有限公司，国药准字H20066236，2 ml：0.1 g）+200 ml生理盐水静脉滴注治疗，完毕后行常规急性阑尾炎切除术，术毕再给予同等治疗，2次/d，持续2 d；培南沙星组患者在此基础上加用美罗培南（深圳华药南方制药有限公司，国药准字H20113023，0.5 g）静脉滴注治疗，用法同沙星单药组，用量为1.0 g/次，3次/d，持续2 d。

1.4指标观察

统计分析所有患者围术期感染、不良反应、创口愈合情况，围术期感染包括腹腔、切口等，不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、食欲不振等。

1.5统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用？字2检验，对计量资料采用t检验，在P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者围术期感染、创口愈合、住院时间比较

培南沙星组患者围术期感染发生率、创口愈合、住院时间明显低于沙星单药组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者不良反应发生情况比较

培南沙星组和沙星单药组患者不良反应发生率基本相同，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

急性阑尾炎是临床上一种最常见的急腹症，多由阑尾梗阻使上管腔内细菌侵入受损黏膜引起局部炎症反应所致，其常用的治疗手段为外科手术，通过切除阑尾可有效控制病情。但有研究显示，该疾病由于其病灶部位主要存在多种如革兰阴性杆菌、厌氧菌等病原菌，且术中切除操作会对机体组织造成一定的创伤及污染，易使病原菌侵袭机体而发生交叉、混合等感染（可達8%～40%），不仅增加患者痛苦，还影响患者术后康复，故如何有效防治其围术期感染具有重要的临床价值[4]。而有研究表明，左氧氟沙星是一种具有抗菌谱广、抗菌作用强的药物，通过抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶Ⅱ）的活性，可阻碍细菌DNA复制，已被广泛用于急性阑尾炎术后感染防治中，且具有良好的临床疗效[5]。也有研究表明，美罗培南是一种人工合成的广谱碳青霉烯类抗生素，具有抑制细菌细胞壁合成的作用，尤其是对革兰阴性杆菌具有强力的抗菌效果[6]。

对此，本研究通过给予患者美罗培南联合左氧氟沙星治疗，发现培南沙星组患者围术期感染发生率、创口愈合、住院时间明显低于沙星单药组，表明该疗法可有效提高患者围术期感染的防治效果，有利于患者创口愈合和身体恢复；这可能是由于左氧氟沙星单药治疗中，虽可发挥广谱的抗菌作用而在一定程度上抑制病原菌对患者的侵袭，但可能由于不同病原菌交叉或混合感染，使患者病情较为严重，且可能由于临床上抗菌药物的广泛及不规范使用，导致病原菌出现耐药性[7]，进而影响防治效果，延长患者创口愈合和身体恢复时间。而加用美罗培南治疗后，其对病原菌产生的青霉素酶、头孢菌素酶、β-内酰胺酶等水解作用具有较强的稳定性[8]，故使其可作为防治耐药菌感染的选择，进而有效减少患者围术期腹腔、切口等感染的发生，从而避免对患者术后恢复造成不良影响。此外，本研究还发现培南沙星组和沙星单药组患者不良反应发生率基本相同，表明该疗法具有良好的安全性，提升在遵从药物用法用量条件下，无增加不良反应发生的风险。endprint

综上所述，美罗培南联合左氧氟沙星治疗可有效提高急性阑尾炎切除术患者围术期感染的防治效果，有利于患者创口愈合和身体恢复，且具有良好的安全性，值得临床作进一步推广。

参考文献：

[1]黄天佑.左氧氟沙星与头孢曲松配伍甲硝唑防治急性阑尾炎围手术期感染疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（4）：120-122.

[2]辛栋轶，于旭红，郑双，等.美罗培南联合奥硝唑微泵延时给药对阑尾炎术后感染高热患者的疗效[J].中国生化药物杂志，2016，36（5）：87-89.

[3]林进兴.左氧氟沙星与头孢曲松配伍甲硝唑预防及治疗急性阑尾炎围手术期感染的疗效比较[J].现代医院，2015，15（1）：45-46.

[4]Zhong D，Brower-Sinning R，Firek B，et al.Acute appendicitis in children is associated with an abundance of bacteria from the phylum Fusobacteria[J].Journal of Pediatric Surgery，2014，49（3）：441-446.

[5]鄭永康.左氧氟沙星和碘伏溶液与头孢曲松对预防急性阑尾炎患者术后切口感染的临床疗效比较[J].抗感染药学，2016，13（6）：1354-1356.

[6]李泰阶，郭世辉，李萌，等.临床分离革兰阴性杆菌对头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南、美罗培南和阿米卡星的耐药性变迁[J].中国感染与化疗杂志，2015，15（5）：462-465.

[7]Cheluvappa R，Eri R，Luo A S，et al.Modulation of Interferon Activity-Associated Soluble Molecules by Appendicitis and Appendectomy Limits Colitis-Identification of Novel Anti-Colitic Targets[J].Journal of Interferon&Cytokine Research the Official Journal of the International Society for Interferon&Cytokine Research，2015，35（2）：108-115.

[8]张晓亮.某院革兰阴性杆菌对美罗培南与亚胺培南体外敏感性比较[J].中国医院药学杂志，2015，35（5）：447-449.

编辑/高章利endprint