胺碘酮联合厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭并室性心律失常临床效果观察

张海风

叶县人民医院 内科 河南 平顶山 467200)

胺碘酮联合厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭并室性心律失常临床效果观察

张海风

叶县人民医院 内科 河南 平顶山 467200)

目的观察分析胺碘酮联合厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭并室性心律失常的临床效果。方法选取2016年1—10月叶县人民医院收治的充血性心力衰竭并室性心律失常患者80例，按随机数表法分为观察组和对照组，各40例。对照组接受基础治疗+厄贝沙坦治疗，观察组接受基础治疗+胺碘酮联合厄贝沙坦治疗，观察比较两组的治疗效果及心电图变化(包括心率、左室舒张末内径、左室射血分数、左室后壁厚度及QT间期离散度等指标)。结果观察组的治疗总有效率95.0%高于对照组82.5%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的心率、左室舒张末内径、左室射血分数、左室后壁厚度及QT间期离散度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用胺碘酮联合厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭并室性心律失常，可有效控制患者心率，改善其心功能，值得临床推广应用。

胺碘酮；厄贝沙坦；充血性心力衰竭；室性心律失常

充血性心力衰竭并室性心律失常，是临床上较为常见的心脏疾病类型，当充血性心力衰竭患者合并室性心律失常后会加速患者的病情恶化，死亡率高。目前临床上暂无治疗充血性心力衰竭并室性心律失常的特效药物[1]。本研究选取叶县人民医院收治的80例充血性心力衰竭并室性心律失常患者作为研究对象，通过设置对照组，观察分析胺碘酮联合厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭并室性心律失常患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2016年1—10月叶县人民医院收治的充血性心力衰竭并室性心律失常患者80例，其中男43例，女37例；年龄45～70岁，平均(60.3±10.6)岁；原发疾病类型：冠心病50例，高血压性心脏病16例，风湿性心瓣膜病9例，扩张性心肌病5例；心率失常类型：阵发性室性心动过速31例，频发性室性早搏49例；按心功能临床分级法患者的心功能等级在Ⅱ～Ⅳ级。所有患者按随机数表法分为观察组和对照组，各40例，两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得叶县人民医院伦理委员会审批，患者知情并同意参与本研究。

1.2纳入和排除标准纳入标准：①符合纽约心脏病协会(NYHA)对充血性心力衰竭并室性心律失常的诊断标准[2]；②无药物过敏史；③知情并同意参与本研究。排除标准：①合并有严重的肝、肾疾病及血液免疫系统疾病者；②合并有甲状腺功能亢进者；③因酸碱失衡、电解质紊乱等原因导致的室性心律失常者；④合并有严重的精神类疾病、智力障碍、语言障碍者[3]。1.3治疗方法所有患者均接受强心、利尿、血管扩张及饮食调节等基础治疗。对照组在基础治疗基础上接受厄贝沙坦厄贝沙坦(珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20113340)治疗，初始剂量为0.15 g/次，1次/d，若未出现不适现象，可逐渐增加药量至0.3 g/次，1次/d，连续治疗10周。观察组在对照组基础上增加胺碘酮(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021872)治疗，0.2 g/次，3次/d，治疗1～2周后根据患者情况，逐渐减少药量为0.2 g/次，每天1～2次，连续治疗10周。1.4观察指标及疗效判定[4] 观察比较两组患者的治疗效果及心电图变化。治疗前后采用美国心脏学会的心功能分级法评价患者的心脏功能。①显效：治疗后患者的心功能等级提高2级及以上；②有效：治疗后患者的心功能等级提高1级；③无效：治疗后患者的心功能等级未变化或降低。心电图检查记录两组的心率、左室舒张末内径、左室射血分数、左室后壁厚度、QT间期离散度。

2 结果

2.1治疗效果观察组的治疗总有效率95.0%高于对照组82.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较(n，%)

2.2心电图观察组患者的心率、左室舒张末内径、左室射血分数、左室后壁厚度及QT间期离散度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者心率、左室舒张末内径、左室射血分数、左室后壁厚度及QT间期离散度比较

3 讨论

充血性心力衰竭是一种慢性、进展性疾病，是大部分心脏疾病的最终转归，预后差，死亡率高。室性心律失常是指起源于心室的心率紊乱，是临床上较为常见的心律失常类型。研究显示，充血性心力衰竭患者合并有室性心律失常会加快病情进展，心衰伴心律失常的患者1 a内猝死的风险达4%～13%[5]。因此，如何控制患者的心率、改善其心功能是临床研究重点。随着医疗水平的发展，充血性心力衰竭的治疗取得了巨大进步，由既往的采用强心、利尿及血管扩张剂等对症治疗逐渐发展为通过阻断神经内分泌系统改善患者的预后。研究指出，胺碘酮和厄贝沙坦联合治疗充血性心力衰竭并室性心律失常，可获得较为理想的效果[6]。本研究结果显示，观察组的治疗有效率、心率、左室舒张末内径、左室射血分数、左室后壁厚度、QT间期离散度等均优于对照组，与林斐[7]研究结果一致。胺碘酮属于苯呋喃类的衍生物，是一种多通道的阻滞剂，可通过延长心脏纤维动作电位Ⅲ相时程以减少钾内流，降低窦房结自律性，抑制 α-和 β-肾上腺能，减慢窦房、房内和结区传导，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性，抗交感神经、扩张血管；另一方面，胺碘酮还可降低外周阻力，减慢心率以减少摄氧量，增加冠状动脉输出量，降低主动脉压力和外周阻力，维持心输出量，改善心肌缺血的状态。厄贝沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，可通过抑制血管的收缩、减少醛固酮的释放以控制血管的血压水平，两种药物联合使用可协同生效，效果优于单纯厄贝沙坦治疗，临床应用价值高。

综上所述，采用胺碘酮联合厄贝沙坦治疗充血性心力衰竭并室性心律失常，可有效控制患者心率，改善其心功能，值得临床推广应用。

[1] 仝英.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并心律失常疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(15):2269-2270.

[2] 高海春.厄贝沙坦治疗老年慢性充血性心力衰竭的临床分析[J].中外医疗,2016,35(18):125-126.

[3] 徐雷.对充血性心力衰竭合并室性心律失常给予胺碘酮治疗的临床效果评价[J].中国社区医师,2016,32(16):27-28.

[4] 任等.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床观察[J].中国处方药,2016,14(4):62-63.

[5] 周亮.胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常疗效探讨[J].医学理论与实践,2016,29(4):451-452.

[6] 白润爱,何勇.胺碘酮联合厄贝沙坦对充血性心力衰竭并室性心律失常的疗效观察[J].中国循证心血管医学杂志,2016,8(2):180-182.[7] 林斐.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床观察[J].中国现代医生,2014,52(21):19-21.

R 541.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.113

2017-02-12)