托里解毒法治疗重度烧伤中期的临床观察

2017-09-28李春耕

中国中医急症 2017年9期

关键词：托里连翘重度

丛坤李春耕

（1.河北省唐山市工人医院，河北唐山 063000；2.河北省唐山市中医医院，河北唐山063000）

托里解毒法治疗重度烧伤中期的临床观察

丛坤1李春耕2△

（1.河北省唐山市工人医院，河北唐山 063000；2.河北省唐山市中医医院，河北唐山063000）

目的观察托里解毒法治疗重度烧伤中期的临床疗效并探讨其机制。方法 90例患者按随机数字表法分为对照组与治疗组，各45例。对照组采用常规治疗，治疗组在对照组基础上联合托里解毒法治疗，14 d后评价疗效。结果两组治疗后疼痛、慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHEⅢ）、血清总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、白细胞计数（WBC）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均较治疗前改善（均P＜0.05），且治疗组改善程度均优于对照组（均P＜0.05）。治疗组总有效率91.11%，高于对照组的73.33%（P＜0.05）。结论托里解毒法能够减轻重度烧伤中期患者疼痛，增加TP、ALB含量，提高机体免疫力，降低APACHEⅢ评分及WBC、hs-CRP、IL-6、TNF-α炎症因子水平，提高临床疗效。

重度烧伤中期感染期托里解毒法临床观察

烧伤是由于热力、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病［1］。重度烧伤是指总烧伤面积在30.0%～49.0%；或Ⅲ度烧伤面积在10.0%～19.0%；或出现休克、严重呼吸道烧伤、合并其他严重创伤或化学中毒者。重度烧伤早期因体液大量丢失和剧烈疼痛而引发休克，中期因体液回流和焦痂脱落细菌进入血循环而引发脓毒败血症，后期可形成大量瘢痕或顽固性溃疡，针对早、中、后期的不同特点应采取积极治疗措施，否则可能严重威胁患者生命健康［2］。笔者针对重度烧伤中期患者采用托里解毒法进行治疗，取得了较满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断标准：重度烧伤及分期诊断标准参照《中医外科学》［2］制定，火毒内陷证诊断标准参照《中医诊断学》［3］制定。纳入标准：符合重度烧伤中期及火毒内陷证诊断标准者；无消化道损伤或有损伤已痊愈者；年龄18～60岁；患者或家属知情同意者。排除标准：孕妇或哺乳期妇女；合并心、脑、肾等脏器严重疾病者及精神障碍性疾病者；对试验药物过敏者；正在参加其他临床试验者。

1.2 临床资料选取2013年5月至2015年12月笔者所在医院就诊的重度烧伤中期患者90例，按随机数字表法分为对照组和治疗组两组，各45例。对照组男性32例，女性13例；年龄21～47岁，平均（35.62±8.49）岁；病程 3～14 d，平均（5.80±3.53） d；烧伤总面积30.83%～47.50%，平均（42.57±5.50）%。治疗组男性 30例，女性 15 例；年龄 19～50 岁，平均（33.48±9.30）岁；病程 4～12 d，平均（5.73±3.50） d；烧伤总面积 32.50%～49.68%，平均（43.20±6.17）%。两组临床资料比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。

1.3 治疗方法对照组采用抗生素防治感染、纠正酸碱平衡和水/电解质紊乱、营养支持、暴露创面等常规治疗［4-5］。治疗组在对照组的基础上，采用托里解毒法（组方为黄连 15 g，连翘 15 g，栀子 12 g，川芎 12 g，黄芪 12 g，生地黄 12 g，白术 10 g，当归 10 g，茯苓 10 g，白芍 9 g，白芷 6 g，升麻 6 g，皂角刺 3 g，甘草 3 g）治疗，每日1剂，水煎服。观察周期14 d。

1.4 观察指标治疗前后疼痛评分［6］、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHEⅢ）［7］和血清总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）水平，白细胞计数（WBC）、超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），治疗后比较两组临床疗效。

1.5 疗效标准参照文献［8］制定疗效判定标准。显效：治疗7 d内体温恢复正常，创面红色湿润、无坏死斑。有效：治疗14 d内体温恢复至36.0～38.5℃，创面明显好转。无效：治疗14 d后体温仍＞38.5℃或＜36.0℃，创面晦暗干燥，存在坏死斑。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛、APACHEⅢ、TP、ALB水平比较见表1。两组治疗后疼痛、APACHEⅢ、TP、ALB水平均较治疗前改善（均P＜0.05），且治疗组改善程度优于对照组（均 P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后WBC、hs-CRP、IL-6及TNF-α 水平比较见表2。结果示，两组治疗前WBC、hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比较，差别均不大（均P＞0.05）。两组治疗后WBC、hs-CRP、IL-6及TNF-α均较治疗前改善（均P＜0.05），且治疗组改善程度优于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组治疗前后疼痛、APACHEⅢ、TP、ALB水平比较±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间疼痛（分） APACHEⅢ（分） TP（g/L） ALB（g/L）治疗组治疗前（n＝45）治疗后对照组治疗前5.35±0.67 32.63±10.24 48.32±2.59 29.06±3.30 1.28±0.41*△ 16.30±3.72*△ 67.94±4.13*△ 42.79±2.82*△5.29±0.83 33.07±11.49 47.69±2.72 28.85±3.64（n＝45）治疗后2.77±0.60* 21.52±4.60* 55.40±3.35* 34.37±2.05*

表2 两组治疗前后WBC、hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比较（±s）

组别时间WBC（×109/L）hs-CRP（mg/L） IL-6（pg/mL） TNF-α（ng/mL）治疗组治疗前（n＝45）治疗后对照组治疗前18.93±4.67 136.43±31.28 280.83±12.35 63.76±12.41 7.40±2.12*△ 42.25±20.09*△ 123.26±15.57*△ 7.93±4.22*△18.55±4.48 134.80±33.72 278.46±14.79 62.59±12.65（n＝45）治疗后11.87±3.36* 86.51±25.65* 215.78±20.31* 16.31±5.40*

2.3 两组临床疗效比较见表3。结果示，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

现代医学认为烧伤是高温直接造成局部组织细胞损害，使之发生变质、坏死，甚至炭化，大面积严重烧伤可引起全身性变化，其中感染贯穿于创面愈合前全过程［9］。中医学认为强热侵害人体，轻者仅皮肉受损，重者火毒炽盛，伤津耗液，损伤阳气，致气阴两伤，或火毒侵入营血，内攻脏腑，导致脏腑失和，阴阳平衡失调。中医学在治疗烧伤方面历史悠久。

笔者依据中西医对重度烧伤中期的认识，结合临床实践及现代药理研究结果，运用托里解毒法进行治疗，取得了较好的疗效。本研究方中黄连、连翘、栀子、升麻清热解毒，消散痈肿；川芎活血祛瘀，行气止痛，诚如《本草正》记载“治头痛，破瘀蓄，通血脉，解结气，逐疼痛，排脓消肿”；黄芪、白术、茯苓益气健脾祛湿；地黄清热养阴；白芍敛阴合营，柔肝止痛；当归养血和血，亦能增强地黄、白芍养阴之功。白芷、皂角刺活血排脓，生肌止痛，兼能制约黄连、连翘、栀子等药物的寒凉之性。甘草清热解毒，调和诸药。现代药理研究表明：黄连具有广谱抗菌作用，对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌、大肠杆菌等多种病原微生物具有抑制作用，同时具有抗炎作用，减轻内毒素血症对机体的损伤［10］。连翘具有广谱抗炎、解热、抗病原微生物作用，尚可逆转严重烧伤对机体免疫系统的抑制作用，纠正烧伤后免疫失衡状态［11-12］。黄芪多糖能够增强清除氧自由基能力和机体免疫功能，抑制机体氧化应激反应和炎症反应，减轻对机体的损伤［13］。川芎、当归能够改善微循环，清除氧自由基，调节机体免疫，抑制机体炎症介质释放，拮抗内毒素［14-16］。

综上所述，托里解毒法能够减轻重度烧伤中期患者疼痛，增加TP、ALB含量，提高机体免疫力，降低APACHEⅢ评分及炎症因子水平，提高临床疗效。

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