加味麻杏甘石汤联合抗生素治疗社区获得性肺炎（痰热壅肺证）临床观察*

孟 巍 王雪飞 王玉珏

（1.黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

加味麻杏甘石汤联合抗生素治疗社区获得性肺炎（痰热壅肺证）临床观察*

孟 巍1王雪飞1王玉珏2△

（1.黑龙江省齐齐哈尔市中医医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000；2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

目的 观察加味麻杏甘石汤联合抗生素治疗社区获得性肺炎 （痰热壅肺证）疗效及对C反应蛋白（CRP）的影响。方法 80例患者随机分为治疗组和对照组，各40例。对照组给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗。治疗组在抗生素治疗基础上予以加味麻杏甘石汤治疗。两组疗程为7～14 d，主要呼吸道症状和热退明显改善后3 d，可停止用药，结束本研究。结果 治疗组愈显率77.50%高于对照组的62.50%（P＜0.05）。治疗后，治疗组在咳嗽、咯痰、退热、肺部啰音消失时间方面均低于对照组（均P＜0.01）。治疗前两组血清CRP水平差别不大（P>0.05）。两组治疗后血清CRP水平与治疗前比较均降低（P＜0.01），且治疗组血清CRP水平低于对照组（P＜0.01）。结论 加味麻杏甘石汤联合抗生素治疗社区获得性肺炎（痰热壅肺证）能够显著提高临床疗效，缩短退热、咳嗽和咯痰消失时间、肺部啰音消失时间，且能降低血清中CRP水平。

社区获得性肺炎 痰热壅肺 麻杏甘石汤 抗生素 C反应蛋白

社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎［1-2］。有研究预测在我国每年CAP患者可达3000万以上［3］。近年来，随着抗菌药物和疫苗使用，肺炎总的病死率得到控制。但随之而来的细菌耐药越来越严峻，加之病原体变迁、免疫损害宿主增加等因素，使CAP的发病率仍呈增加趋势，其诊治仍面临着诸多新问题［4-5］。如何有效改善CAP患者的炎症反应、控制感染已成为学者们研究的热点问题［6］。大量研究提示，中医药在CAP的治疗中有一定的特色优势［7-9］。本研究通过随机对照研究，观察在抗生素治疗基础上加用加味麻杏甘石汤对CAP（痰热壅肺证）疗效及对C反应蛋白（CRP）的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均符合：1）西医诊断标准符合2006年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》标准［10］。2）中医辨证标准符合《中医病证诊断疗效标准》中“痰热壅肺证”的证候诊断标准［11］。 3）纳入标准：年龄 18～75 周岁；住院时间超过72 h；符合CAP的西医诊断标准，符合痰热壅肺证的中医辨证标准；基础用药抗生素皮试阴性者；肺炎病情严重程度的评分方法（PORT评分）为Ⅱ～Ⅳ级者。受试者知情同意，并签署知情同意书。4）排除标准：合并有严重的肝、肾功能障碍，或合并有严重的心脑血管基础疾病者；疑似非典型病原体肺炎或病毒性肺炎者；重症肺炎，应用呼吸机辅助呼吸者；近3个月内服用免疫抑制剂或糖皮质激素者；存在严重的肺间质病变、支气管扩张等基础性肺部疾病者；本研究所用药物过敏者，或过敏体质者。

1.2 临床资料 选取2015年1月至2016年5月在齐齐哈尔市中医医院住院患者80例。按随机数字表法分为治疗组和对照组两组各40例。治疗组男性22例，女性 18 例；年龄 20～73 岁，平均（62.50±8.30）岁；病程24～96 h，平均（65.70±9.50）h。 对照组男性 24 例，女性16例；年龄 22 岁～75 岁，平均（64.20±7.50）岁；病程24～96 h，平均（63.80±8.60）h。两组患者在性别、年龄、病程等一般临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20043550）治疗。皮试阴性后，头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0 g加入250 mL或者100 mL 0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注，每天2次。治疗组在对照组治疗基础上给予加味麻杏甘石汤：麻黄 20 g，杏仁12 g，生石膏40 g，川贝母 20 g，鱼腥草 20 g，葶苈子 15 g，知母 15 g，黄芩15 g，桔梗 20 g，炙甘草 15 g。 水煎取汁约 200 mL，每日1剂，早晚分服。两组疗程7～14 d，热退和咳嗽、咯痰等主要呼吸道症状明显改善持续3 d，可停止用药，结束本研究，并进行末次随访评价。发热应急处理原则：两组在治疗中出现体温≥39℃时，或体温≥38.5℃并持续超过4 h，可以予乙酰氨基酚以解热镇痛对症治疗。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后咳嗽、咯痰、发热等临床症状及肺部体征消失时间；观察两组治疗前及治疗3 d后、治疗7 d后的临床肺部感染评分（CPIS）；分别于患者治疗前后采外周静脉血2 mL，应用全自动分析仪测定CRP含量。

1.5 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［11］，按照临床治愈、显效、有效、无效 4 级进行疗效判断。

1.6 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件处理。计数资料采用 χ2检验；计量资料以±s）表示，采用 t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，治疗组愈显率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组咳嗽、咯痰、退热、肺部啰音消失时间比较

见表2。治疗后，治疗组在咳嗽、咯痰、退热、肺部啰音消失时间方面均低于对照组（均P＜0.01）。

表2 两组咳嗽、咯痰、退热、肺部啰音消失时间比较（ds）

表2 两组咳嗽、咯痰、退热、肺部啰音消失时间比较（ds）

组 别 退热时间 肺部啰音消失时间治疗组 3.94±0.75△△ 6.71±0.93△△对照组 6.43±0.86 8.09±1.24 n 咳嗽、咯痰消失时间40 4.71±0.94△△40 6.65±1.22

2.3 两组治疗前后血清CRP水平比较 见表3。治疗前两组血清CRP水平差异不大（P>0.05）。两组治疗后血清CRP水平与治疗前比较均降低（P＜0.01），且治疗组血清CRP水平低于对照组（P＜0.01）。

表3 两组治疗前后血清CRP水平比较（mg/Ls）

表3 两组治疗前后血清CRP水平比较（mg/Ls）

与本组治疗前比较，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△△P＜0.01。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 40 41.52±8.74 8.19±2.57**△△对照组 40 40.87±9.36 14.63±3.85**

3 讨 论

CAP临床常见症状表现为发热、咳嗽、咯痰，或原有呼吸道症状加重，伴或不伴胸痛［12］。其致病菌包括肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、卡他莫拉菌、嗜肺军团菌、立克次体肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、真菌、原生动物等［13］。CAP的发生与病原体感染、宿主呼吸道局部和全身免疫防御机制损害导致肺损伤及肺内细胞因子失衡有关。

CRP为特异性急性时相蛋白，具有激活补体、促进吞噬记忆其他免疫调控作用［14-15］。在生理状态下，血清CRP含量甚微，当处于急性组织损伤或炎症时CRP含量会显著增加，待感染控制后，其浓度会随之下降［16］。有研究提示，CRP水平及持续时间于感染程度呈正相关，可以作为肺炎的炎性标志物，在一定程度上能够提示病情的严重程度，对CAP的诊断和病情判定有重要价值［17］。CAP患者血清CRP含量升高的原因与其肺部感染引起局部组织炎症损伤有关，炎症物质与组织损伤物质进入肺循环，刺激机体免疫系统中淋巴细胞和巨噬细胞释放大量淋巴细胞，继而产生CRP。

CAP属中医学 “咳嗽”“风温肺热”“风温”等范畴［18-19］，临床诊疗辨证中以痰热壅肺证最为多见。本病病因病机在于痰浊停聚于体内，或外邪侵袭肺系，或温热发病后，热邪袭肺，或风寒之邪入里化热，炼液成痰，郁肺壅堵，致肺失宣肃，津液不调，阻遏气道，终致肺气不宣，故而出现咳、痰、喘、发热等［20-21］。临床应以清热解毒、宣肺化痰、止咳平喘为治疗原则。本组研究采用加味麻杏甘石汤治疗，所选方药中麻黄辛甘温，可开宣肺气、平喘；石膏清肺热、生津液，两药为君药，两药配伍应用可清肺平喘；杏仁、葶苈子为臣药，其中杏仁可宣肺、化痰止咳，清热生津；葶苈子可泻肺降气、祛痰平喘；川贝母、知母、桔梗、黄芩为佐药，其中川贝母可清热化痰，润肺止咳；知母可清肺热，泻火；桔梗宣肺气，泄热，化痰；黄芩清肺火、解毒；鱼腥能草清热解毒；炙甘草为使药，调和药性。诸药配伍共奏清热解毒、宣肺化痰、止咳平喘之功。本研究结果显示，治疗组愈显率82.50%优于对照组的62.50%；治疗后，治疗组在咳嗽、咯痰、退热、肺部啰音消失时间方面均低于对照组；治疗组血清CRP水平明显低于对照组。由此可见，用抗生素为基础治疗的同时予以加味麻杏甘石汤治疗CAP（痰热壅肺证）能够显著提高临床疗效，缩短退热、咳嗽和咯痰消失时间、肺部啰音消失时间，且能降低血清中CRP水平，其机制有待今后进一步深入研究。

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Additional Maxingganshi Decoction combining with antibiotic treating on the Effect and C-reactive Protei in Community-acquired Pneumonia with Phlegm-heat Obstructing Lung Type

MENG Wei，WANG Xue-

fei，WANG Yujue.Qiqihar TCM hospital，Heilongjiang Province，Heilongjiang，Qiqihar 161000，China

Objective： To observe additional Maxingganshi Decoction combining with antibiotic treating on the effect and the C-reactive protein.in community-acquired pneumonia with phlegm-heat obstructing lung type.Methods：80 cases of CAP were randomly divided into the treatment group and the control group.The control group were given cefoperazone sodium and sulbactam sodium injection，and the treatment group were also given above injections while plus additional Maxingganshi Decoction.The course of treatment was lasted for 7～14 d.Depending on the improvement of respiratory symptom and fever relieving，therapy was stopped 3 days after significant effect.Results：The total effective rate was 77.50%in treatment group while 62.50%in control group with significant differences（P＜0.05）.Levels of coughing，expectoration，fever relieving and rale disappearing time in the treatment group after treatment were lower than those in the control group with significant differences （P＜0.01）.Levels of C-reactive in the treatment group after treatment were lower than that in the control group with significant differences （P ＜ 0.01）.Conclusion： Additional Maxingganshi Decoction combining with antibiotic treating community-acquired pneumonia can shorter the period of fever relieving，coughing，expectoration and rale disappearing time，and can decrease the level of C-reactive protein.

Community-acquired pneumonia；Phlegm-heat obstructing lung type；Maxingganshi Decoction；Antibiotic therapy；C-reactive protein

R563.1

B

1004-745X（2017）09-1668-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.053

2016-06-21）

黑龙江省齐齐哈尔市科技局立项课题（SFZD-2012086）

△通信作者（电子邮箱：wangyujue201314@126.com）