生脉注射液治疗心肺复苏后心功能不全（气阴两虚证）的临床观察*

邓海霞 王政林 赵海涛 胡 勇 黄 丹 周映梅（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

生脉注射液治疗心肺复苏后心功能不全（气阴两虚证）的临床观察*

邓海霞 王政林 赵海涛 胡 勇 黄 丹 周映梅（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

目的 观察生脉注射液治疗心肺复苏后心功能不全（气阴两虚证）的临床疗效并探讨其机制。方法 将60例心肺复苏后心功能不全（气阴两虚证）患者随机分为治疗组及对照组，各30例。对照组予亚低温脑保护、呼吸机辅助呼吸、维护器官功能、血液净化等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用生脉注射液50 mL静脉推注，每日2次，疗程1周。疗程结束后比较两组患者中医证候疗效、脑钠肽（BNP）、心脏输出指数（CI）、全心射血分数（GEF）、血管外肺水指数（EVLWI）。结果 与对照组相比，治疗组的中医证候改善总有效率高于对照组（P<0.05），治疗组治疗后CI、GEF明显升高，BNP、EVLWI较前下降，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在西医常规治疗的基础上加用生脉注射液可显著改善心肺复苏后心功能不全患者的血液动力学指标，增强其心功能，且未见明显不良反应，值得临床进一步研究。

生脉注射液 心肺复苏后心功能不全 血流动力学检测

随着急诊医学的不断发展、心肺复苏技术的普及和不断改进，心肺复苏成功率逐渐提高［1］。但在发生心跳骤停后，心脏血供完全中断，即使复苏成功、心脏恢复较正常的心肌灌流，但是病理上已造成明显的再灌注心肌损伤，因此患者易发生复苏后心功能不全。而复苏后心功能不全是早期复苏成功后院内死亡的主要原因［2-3］，因此如何有效改善复苏后心功能不全是值得临床探讨及研究的问题。近年来，随着中医药治疗的不断运用，中药制剂针对本病有一定的治疗作用［4］，且临床研究发现，心肺复苏后心功能不全气阴两虚证较为常见［5-6］。因此，本研究旨在观察生脉注射液治疗心肺复苏后心功能不全（气阴两虚证）的临床疗效及产生的血流动力学改变。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2014年6月到2016年6月入住本院重症医学科诊断为心脏骤停心肺复苏后心功能不全的60例患者，经中医辨证为气阴两虚证；临床表现为四肢厥冷、大汗淋漓、神情淡漠或烦躁不安、喘息气微、脉细欲绝［7］；且心肺复苏后预计存活7 d以上，对研究用药无过敏史。按随机数字表法分为治疗组和对照组各30例，治疗组男性18例，女性12例；年龄（62.34±8.16）岁。对照组男性16例，女性14例；年龄（65.13±5.85）岁。两组患者性别、年龄、原发病等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 两组均参照《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》进行救治，心肺复苏成功后对照组给予呼吸机辅助呼吸、电除颤、降颅压、基本复苏药物如肾上腺素、多巴胺、碳酸氢钠，维护器官功能、营养支持、血液净化等。治疗组在常规治疗基础上加用生脉注射液（江苏苏中药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字Z32021055，25 mL/支）50 mL静脉推注，每日2次。两者疗程均为1周。

1.3 观察指标 观察两组患者的中医证候改善情况及临床心功能疗效，持续心排血量监测仪（PICCO）监测患者心脏输出指数（CI）、全心射血分数（GEF）、血管外肺水指数（EVLWI），并对比两组患者血浆脑钠肽（BNP）水平及两组患者预后情况。

1.4 疗效标准 中医证候疗效，参照《中药治疗厥脱证的临床研究指导原则》［8］以积分法评价。显效：气阴两虚证候明显改善，症状积分值下降2/3以上。有效：气阴两虚证候改善，症状积分值下降1/3～2/3。无效：治疗证候改善不明显（积分值下降＜1/3）或加重。心功能参照纽约心功能分级法及 《中药治疗厥脱证的临床研究指导原则》。显效：心功能恢复至Ⅰ级。有效：心功能恢复至Ⅱ级，上述各项指标部分减轻及好转。无效：心功能无改善，上述指标均无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，3组或以上计量资料比较用单因素方差分析，所有的统计检验均采用双侧检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候改善情况比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组中医证候改善情况比较（n）

2.2 两组治疗前后心功能疗效比较 见表2。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后心功能改善及血液动力学指标检测 见表3。与对照组对比，治疗组治疗后CI、GEF较前明显升高（P＜0.05），BNP、EVLWI较前降低（P＜0.05）。

表2 两组心功能疗效比较（n）

表 3 两组治疗前后 CI、GEF、BNP、EVLWI比较s）

表 3 两组治疗前后 CI、GEF、BNP、EVLWI比较s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时 间CI［L/（min·m2）］GEF（%） BNP（pg/mL）EVLWI（mL/kg）治疗组治疗前（n＝30）治疗后对照组治疗前1.43±0.48 14.28±4.56 780.6±565.9 15.38±6.98 2.51±0.54*△ 36.62±6.43*△ 198.4±81.6*△ 4.48±3.75*△1.38±0.39 15.62±3.47 890.8±425.7 14.88±7.46（n＝30）治疗后1.87±0.36 21.56±5.25*324.2±56.8* 8.26±4.58*

3 讨 论

心脏骤停心肺复苏后出现的心功能不全是导致患者死亡的重要因素，其发病机理复杂，心脏骤停后心肌缺血及自主循环恢复后的再灌注损伤、氧化应激、炎症因子的释放及心肌细胞的凋亡等均可引起心脏功能的损害［9］。CI、GEF可以直接体现不同个体之间的心排出量的高低，而EVLWI则可以反映肺水肿的程度。BNP是心肌细胞中含量较高的一种物质，该指标可以作为心功能不全的预测性指标。心功能障碍时心脏合成释放BNP，心肺复苏后其呈动态变化，BNP持续增高则提示心功能不全程度严重［10］。PICCO检测血流动力学的准确性已毋容置疑，1周疗程结束后比较两组患者BNP、CI、GEF、EVLWI，与对照组相比，治疗组加用生脉注射液治疗后CI、GEF明显升高，BNP、EVLWI较前下降（P<0.05），表明生脉注射液可显著改善心肺复苏后心功能不全患者的血液动力学指标，增强心功能。

近年来，中医药在心肺复苏中的应用越来越得到重视和发展，中医学虽无“心脏骤停”病名，但在古代医学文献中记载了众多与心脏骤停相关的描述，中医药常参照“厥脱证”进行辨证论治［11］，治疗主张及早使用中医药治疗，如中药、中成药，以益气救阴、回阳固脱、涤痰开窍为法［12-16］。生脉注射液（红参、麦冬、五味子）可益气养阴，复脉固脱，主要用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短、四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心肌梗死、心源性休克、感染性休克等。临床研究表明［17］，生脉注射液能增强心肌收缩力，改善心肌顺应性与协调性，提高冠状动脉灌注压及心肌存活率，提高射血分数与心脏指数，对缺血性心脏病患者有改善其心脏功能的作用。可能与如下机制有关：抑制心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，产生强心苷样的作用；增加心肌糖原和核糖核酸的含量，为缺血心肌收缩的能源和肌纤维蛋白、肌凝蛋白的合成提供物质基础；具有β受体激动剂效应；可以兴奋垂体-肾上腺皮质功能。

此次临床观察通过PICCO血流动力学方法记录心脏输出指数CI、GEF、EVLWI等以及血液BNP水平的测定，证实生脉注射液对心肺复苏后心功能不全的干预治疗具有显著疗效，在一定程度上可促进脏器功能恢复、改善预后，可为临床应用提供参考，但其对心功能不全的作用机制仍有待进一步深入研究。

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Clinical Observation of Shengmai Injection on Cardiac Insufficiency after Cardiopulmonary Resuscitation （Syndrome of Deficiency of both Qi and Yin）

DENG Haixia，WANG Zhenglin，ZHAO Haitao，et al. The

First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine，Guangxi，Nanning 530023，China.

Objective： To observe the clinical effect of Shengmai Injection on patients with cardiac insufficiency after cardiopulmonary resuscitation （syndrome of deficiency of both Qi and Yin），and to explore its mechanism.Methods： 60 cases of patients with cardiac insufficiency after cardiopulmonary resuscitation （syndrome of deficiency of both Qi and Yin） were randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each.The control group

routine treatment，such as brain protection with mild hypothermia，assisted respiration，organ function maintenance，blood purification，and so on.The treatment group was treated with Shengmai Injection，50 mL intravenous injection，twice a day on the basis of routine treatment，and the course of treatment was 1 week.After treatment，TCM syndrome integral change，BNP，CI，GEF and EVLWI were Compared between the groups.Results： Compared with the control group，the TCM syndrome score of the treatment group decreased；CI and GEF increased significantly；BNP and EVLWI decreased Compared with before，and there were significant differences between the two groups （P<0.05）.Conclusion： On the basis of Western medicine routine treatment，Shengmai Injection can significantly improve hemodynamic indexes，and enhance cardiac function of the patients with cardiac insufficiency after cardiopulmonary resuscitation，and there are no significant adverse reactions，worthy of further clinical research.

Shengmai Injection；Cardiac insufficiency after cardiopulmonary resuscitation；Hemodynamic test

R278

B

1004-745X（2017）09-1646-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.09.045

2017-02-23）

广西中医药民族医药自筹经费科研课题（合同号：GZZC14-01）