祛瘀化痰开窍方治疗急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床观察

2017-09-28孙建光

中国中医急症 2017年9期

关键词：阻塞性通气神经功能

孙建光

（河北省唐山市曹妃甸区医院，河北唐山 063200）

祛瘀化痰开窍方治疗急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床观察

孙建光

（河北省唐山市曹妃甸区医院，河北唐山 063200）

目的观察祛瘀化痰开窍方治疗急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效并探讨其机制。方法将78例患者按随机数字表法分为对照组与治疗组各39例，对照组采用内科常规治疗，治疗组在对照组的基础上联合祛瘀化痰开窍方治疗，28 d后评价疗效。结果两组治疗后偏瘫、言蹇、打鼾、憋醒症状积分及美国国立研究院卒中量表（NIHSS）、日常生活能力评分（ADL）、呼吸暂停低通气指标（AHI）及最低氧饱和度（SaO2）较治疗前均有改善（P＜0.05），治疗组改善情况优于对照组（P＜0.05）；治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论祛痰化瘀开窍方能够改善急性脑梗死合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床症状，降低神NIHSS评分及AHI，提高最低SaO2、ADL评分。

急性脑梗死阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征祛瘀化痰开窍方临床观察

脑梗死是多种原因导致脑组织供血供氧障碍，出现局限性缺血、缺氧性坏死，相应神经支配区域功能缺损，具有发病率、致残率、病死率和复发率高的特点，占脑血管疾病的70%～80%［1-3］。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是急性脑梗死的独立危险因素，能够显著增加卒中和死亡风险［4］。有研究表明，脑梗死合并OSAHS患者神经功能恢复滞后，积极纠正OSAHS可改善急性脑梗死预后［5］。本研究采用祛瘀化痰开窍方治疗急性脑梗死合并OSAHS患者，能够显著改善呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低血氧饱和度（SaO2）、日常生活能力（ADL）及神经功能缺损，取得了较满意的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择诊断标准：急性脑梗死诊断标准参照《各类脑血管疾病诊断要点》［6］制定，OSAHS诊断标准参照《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》［7］制定。中风诊断标准参照《中风病诊断与疗效评价标准》［8］制定，鼾证诊断标准参照《鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）》制定，痰瘀互结证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［9］制定。纳入标准：符合急性脑梗死、OSAHS、中风、鼾证及痰瘀互结证诊断标准者；年龄18～80岁；均经医院伦理委员会审核，且患者或家属签署知情同意书。排除标准：急性脑梗死中重度昏迷者；孕妇或哺乳期妇女；合并心、脑、肾等脏器严重原发性疾病者；合并老年痴呆及精神障碍性疾病者；神经肌肉病变、内分泌疾病等因素所致鼾证者；对试验药物过敏者；正在参加其他临床试验者。

1.2 临床资料选取2013年1月至2016年5月在本院就诊的78例急性脑梗死合并OSAHS患者，采用随机数字表法分为两组各39例。对照组中男性25例，女性 14 例；年龄 45～77 岁，平均（65.35±9.62）岁；急性脑梗死病程 3～12 d，平均（7.23±2.58） d；OSAHS 病程1～5 年，平均（2.76±1.43）年；OSAHS 轻度 13 例，中度26例。治疗组中男性27例，女性12例；年龄43～78岁，平均（63.87±8.58）岁；急性脑梗死病程 1～13 d，平均（6.75±2.63） d；OSAHS 病程 1～7 年，平均（3.12±1.50）年；OSAHS轻度11例，中度28例。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法对照组采用西医常规治疗，包括吸氧、保持呼吸道通畅、控制血压、降低颅内压、预防吸入性肺炎等。治疗组在西医常规治疗的基础上，给予祛痰化瘀开窍方，组成：川芎15 g，桃仁12 g，石菖蒲15 g，郁金 15 g，茯苓 20 g，泽泻 15 g，瓜蒌 15 g，天麻 15 g，陈皮12 g，枳实10 g，法半夏10 g，白芥子6 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，口服或鼻饲，早晚温服。观察周期28 d。

1.4 观察指标治疗前后偏瘫、言蹇、打鼾、憋醒等症状积分［9-10］，美国国立研究院卒中量表（NIHSS）评分、ADL评分、AHI、最低SaO2，治疗后比较两组临床疗效。1.5 疗效标准参照文献［9］制定疗效判定标准。痊愈：功能缺损评分减少≥90%，病残程度0级。显效：功能缺损评分减少≥45%且<90%，病残程度1～3级。有效：功能缺损评分减少≥18%且<45%。无效：功能缺损评分减少<18%或增加。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后症状积分比较见表1。结果显示两组治疗后偏瘫、言謇、打鼾、憋醒症状积分较治疗前降低（P＜0.05），治疗组改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后症状积分比较（分s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别时间偏瘫言謇打鼾憋醒治疗组治疗前（n＝39）治疗后对照组治疗前5.23±0.97 4.17±0.64 2.13±0.56 1.26±0.61 1.40±0.52*△ 1.03±0.38*△ 0.87±0.32*△ 0.33±0.47*△5.36±0.85 4.22±0.70 2.08±0.61 1.29±0.73（n＝39）治疗后2.95±0.67*1.89±0.51*1.46±0.43*0.82±0.50*

2.2 两组治疗前后 NIHSS、ADL、AHI及最低SaO2比较见表2。结果显示两组治疗后NIHSS、ADL、AHI及最低SaO2较治疗前改善（P＜0.05），治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

表 2 两组治疗前后 NIHSS、ADL、AHI及最低 SaO2比较（±s）

组别时间NIHSS（分） ADL（分） AHI 最低 SaO2（%）治疗组治疗前（n＝39）治疗后对照组治疗前24.67±5.53 49.38±8.84 21.45±2.57 81.07±10.64 11.24±2.12*△ 64.50±6.27*△ 7.13±3.20*△ 92.86±12.49*△25.03±4.96 48.72±9.03 22.38±3.14 81.69±11.10（n＝39）治疗后17.49±2.33* 59.24±6.61*10.92±3.76* 88.35±12.72*

2.3 两组临床疗效比较见表3。结果显示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

急性脑梗死是常见的脑血管疾病性，多遗留偏瘫、言謇等后遗症，严重者可导致患者死亡。OSAHS是睡眠呼吸暂停综合征最为常见的类型，主要表现为打鼾、憋醒、睡眠呼吸节律紊乱等，反复出现低氧血症，诱发神经内分泌因子紊乱而致脑梗死的发生与发展［11］。脑梗死合并OSAHS患者因呼吸暂停反复发生，脑血流量减少，血氧饱和度降低，可导致脑梗死病情加重，受损神经功能恢复不良。因此，对于急性脑梗死合并OSAHS患者，应及时采取积极有效措施，促进神经功能恢复，减少后遗症。

急性脑梗死属于中医学“中风”范畴，OSAHS属于中医“鼾证”范畴，急性脑梗死合并OSAHS主要病机为脏腑气血阴阳失调，常见于风、痰、热、瘀闭阻清窍，脑神失养，肺气不利，临床以痰瘀互结证最为常见［12］。因此，临床治疗予祛瘀化痰开窍为基本治法，可显著降低血液黏稠度，改善微循环。方中川芎活血祛瘀，行气开郁，祛风止痛，为血中之气药，配以祛瘀泻滞之桃仁，增强祛瘀效果。茯苓利水渗湿健脾，辅以泽泻利湿泄热，增强利水渗湿之功。陈皮理气健脾、燥湿化痰，法半夏燥湿化痰，白芥子温肺化痰、利气通络，增强健脾、理肺、化痰作用，同时配以泽泻、瓜蒌之甘寒，制约陈皮、半夏、白芥子温燥之性，兼能增强化痰利湿功效。石菖蒲化湿和胃，祛痰开窍，配以郁金之活血祛瘀，取菖蒲郁金汤之意。枳实逐痰水，破结实，消胀满。天麻熄风通络，调畅气机。现代药理研究表明：川芎、桃仁能够改善长时间缺氧神经元功能，抑制血小板聚集、血栓形成，保护血管内皮，改善微循环，增加脑皮质血流量，减轻缺氧缺血所致脑损伤，促进受损神经功能恢复［13-14］。石菖蒲能够改善脑水肿，抑制血小板聚集及血栓形成，提高脑组织耐缺氧能力，对再灌注脑损伤具有保护作用［15］。半夏具有显著的抗炎、祛痰作用，同时能够改善学习记忆功能，增强抗氧化能力［16］。诸药合用，具同增效，具有祛瘀化痰开窍之功，发挥较好的治疗作用。

综上所述，祛瘀化痰开窍方能够改善急性脑梗死合并OSAHS患者偏瘫、言謇、打鼾、憋醒等临床症状，降低神经功能缺损评分及呼吸暂停低通气指数，提高最低氧饱和度、生活质量评分及临床疗效。

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